護藥一體化用藥管理預防門診輸液室藥患糾紛的體會

張潭月，徐丹紅，王金明

(臺州市立醫院，浙江臺州 318000)

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，具有用量大、應用范圍廣的特征。本院是一所三級綜合性醫院，每日門診輸液達1 000多例次，由于藥物引起的醫療糾紛每年都在呈上升的趨勢。護士每天與藥物進行接觸，但由于專業的限制，對藥物引起的問題難以對患者解釋，最終導致患者對醫護人員的不滿意，嚴重影響了患者對醫院的信任[1]。為了有效制止和減少此現象，2011年1月開始，本院門診輸液室和藥房進行合作，實施護藥一體化用藥管理，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 成立護藥一體化用藥管理小組 由輸液室護士長、藥房主任任組長、付組長，醫療安全部部長和護理部主任任顧問，下設6名中級及以上職稱并且溝通能力強、專業理論知識扎實、具有豐富臨床經驗的護士和藥師擔任組員。管理小組制訂了藥房和護士用藥管理職責，并制訂了《不良反應事件報告制度》、《藥物問題協調處理制度》、《藥患糾紛責任制》、《用藥失誤緊急處理預案》、《差錯事故報告制度》等，明確藥患糾紛的報告處理流程、責任定位。

1.2 一體化用藥管理實施

1.2.1 藥房方面的管理

1.2.1.1 藥師蹲點輸液室 每天輸液室患者輸液的高峰期，即上午9～12點、下午2～4點，藥房派1名藥師蹲點輸液室，進行藥物的使用指導和把關工作。具體工作：參加護士的藥物配置和輸液工作；對配藥、輸液環節中出現的藥液渾濁、沉淀、變色等異常情況進行研究分析；糾正護士保管、使用藥物的不規范行為，正確選用溶劑稀釋[2]；指導護士安全、有效、合理用藥，與護士形成互動；對藥房配置的藥物進行再一次核對，包括抗生素的合理使用、配伍禁忌、療效觀察、不良反應的累加、特殊人群用藥的安全性等；藥師與患者近距離交流，解答助難。

1.2.1.2 嚴格執行和制定相關制度 藥房在發藥過程中嚴格執行“四查十對”制度，對處方進行審核-調配-核對-發藥，耐心細致為患者解答所有的疑問，對藥物有可能引起的不良反應和注意事項及時告知患者，避免引發不必要的糾紛；制定執行《指導用藥制度》、《藥品質量和用藥錯誤的監測》、《藥品召回制度》等。

1.2.1.3 對護士業務培訓 臨床藥師定期對護士進行藥物知識、藥事法規的培訓，特別是舉辦新藥知識的講座；收集各種藥物說明書，出版藥物信息通報，提供合理用藥的方法，提供用藥咨詢服務，使護士不斷完善和更新藥物知識，保證用藥安全[3]。

1.2.2 護理方面的管理 輸液室啟用安全用藥監護和管理模式。

1.2.2.1 輸液前 專門設立1名護士和藥師一起嚴格執行查對制度，詳細詢問患者的過敏史、既往用藥史和家屬史，掌握所用藥物的性能、配伍禁忌、注意事項、毒副作用及與疾病相關的知識等。當醫囑有疑問時，及時與藥房或醫生溝通，接受藥師或醫生的指導。

1.2.2.2 輸液時 嚴格執行“三查七對”制度；加強巡視，注意輸液速度，密切觀察患者病情和生命體征，對老年人、嬰幼兒及特殊用藥患者每15～30 min巡視1次，警惕藥物過敏、輸液反應所致的不適[4]，做到有疑必問、有問必答。

1.2.2.3 輸液后 認真告知患者輸液后的注意事項，嚴格監測藥物不良反應，收集藥物療效和毒副作用信息，及時反饋給藥師和醫生。

1.2.3 藥患糾紛處理方法 發生藥患糾紛后，護士在安慰患者和家屬的同時，立即啟動藥患糾紛處理流程，保留相關的必要物品，如輸液器、輸液袋、藥物等；尊重患者的知情權，如果確有錯誤，做到不回避、不推卸責任，盡量減少患者的損害；不良反應是藥物本身因素造成，盡量與患者解釋，藥師運用藥物知識與患方溝通，必要時請第三方介入，如醫療糾紛處理中心、藥監所等；處理藥患糾紛后，總結改進措施，有記錄、有簽名。

1.3 評價方法 評價護藥一體化管理實施前后1年，發生的藥物糾紛事件、工作人員滿意度及患者滿意度。由管理小組成員對輸液室和藥房人員發放自行設計合作工作模式滿意度問卷調查表，評價科室人員對合作工作模式的滿意度，發放問卷67份，回收67份，有效回收率100%。自行設計輸液患者滿意度調查表，并與實施前進行比較，內容包括護理人員的服務素質、注射技術、定時巡視、藥物使用注意事項、有關輸液問題的解釋交流、有疑問時及時答復的滿意程度等，實施前后發放各1 000份，回收各1 000份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 護藥一體化用藥管理實施前后1年用藥糾紛發生率比較 見表1。

表1 護藥一體化用藥管理實施前后1年用藥糾紛發生率比較

2.2 護藥一體化用藥管理實施后科室人員對合作工作模式滿意度 67人中對合作工作模式滿意63人，滿意度94.03%。

2.3 護藥一體化用藥管理實施前后患者滿意度比較 見表2。

表2 護藥一體化用藥管理實施前后患者滿意度比較

3 體 會

門診輸液患者用藥品種繁多，易發生藥患糾紛。實施護藥一體化用藥管理，使患者從取藥到輸液，都由兩科室人員全程負責，得到及時、正確、有效的治療和護理；通過細化管理標準，強化了護藥人員對臨床用藥的安全意識，各個環節職責分明，責任到位，管理制度得到落實，降低了靜脈輸液的風險，保證了用藥的安全性[5]；實施護藥一體化用藥管理，兩科室人員相互監督、相互學習、相互把關，輸液高峰期藥師蹲點輸液室，由保障藥物配置轉向服務于醫護人員和患者，藥劑師積極主動地與護士交流，幫助護士了解藥物信息，提供合理用藥參考，對在用藥中出現的各種問題給予合理指導，提高了藥物的治療效果；對護士定期培訓，進一步拓展了護士的臨床用藥實踐和理論知識，提高了護理服務水平，減少了藥患糾紛的發生；發生藥患糾紛，兩科人員共同參與糾紛處理，使糾紛信息交流傳遞增快，減少了中間環節，充分發揮了護、藥人員的工作積極性，提高了責任感[6]。因此，實施護藥一體化用藥管理，明顯降低了藥患糾紛的發生率，提高了患者滿意度，同時提高了藥護人員的滿意度。表1顯示，實行護藥一體化管理，由藥物引起的糾紛由實施前的0.0926%下降到實施后的0.0216%；科室人員對合作工作模式滿意度達94.03%；表2顯示，患者對護理工作的滿意度亦明顯提高，從實施前的88.9%提至實施后的98.6%。

參考文獻：

[1] 高健,張鈺欣,張特立,等.門診藥房藥患糾紛原因分析及對策[J].中國實用醫藥,2010,35(5):270-271.

[2] 冉瓊,張成貴,唐佳玉,等.護士、醫生與臨床藥師合作處理靜脈輸液相關藥患糾紛的實踐[J].中華護理雜志,2013,48(3):228-230.

[3] 王曉燕,王麗.臨床護士用藥中的安全管理[J].新疆醫學,2011,41(1):116-117.

[4] 王云江,郭風云,姚金良,等.門診輸液室安全用藥管理[J].中國醫學創新,2012,9(23):131-132.

[5] 陸雷,謝麗萍,董衛紅.臨床科室大輸液的環節質量管理[J].護理與康復,2011,10(6):532-533.

[6] 馮小菊,張亞軍,王引俠,等.醫護一體化診護模式在普外科老年病房應用的體會[J].護理與康復,2013,12(3):258-259.