呼吸科開展優質護理服務鏈對患者負面情緒及自覺健康行為的影響

陳蓉

（廣州軍區廣州總醫院 干部三科，廣東 廣州 510010）

隨著現代醫療理念的逐漸更新及患者對自己住院期間所享受到的護理服務的要求逐漸提高，在醫院內開展優質護理服務呼聲日益高漲[1]。呼吸科病房是一個特殊的科室，收治的患者大多數為慢性肺部疾病者，患者不僅存在咳嗽、咳痰等臨床癥狀，更是存在呼吸困難所致的低氧現象，生活質量普遍不高[2]。患者由于長期經受上述病況，導致焦慮、抑郁等負面情緒的出現。再加上大多數患者存在吸煙等不健康行為，雖然接受治療時病情暫時得到控制，但仍舊會因不良習慣導致病情復發[3]。而護士作為與患者接觸最為頻繁的醫務人員，如何提供細致、高效及優質化護理服務顯得極為關鍵[4]。筆者開展本次調研，旨在探討開展優質護理服務前后患者負面情緒及自覺健康行為的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科于2010年3月-2013年5月收治的100例患者作為研究對象，其中男73例，女27例，年齡36～72歲，平均（52.1±1.6）歲。所有患者住院當天均經常規呼吸內科檢查，確診為呼吸系統疾病，其診斷符合人民衛生版第7版《內科學》教材中關于相應病種的臨床診斷標準。病種構成：支氣管哮喘23例（占23.0%），慢性阻塞性肺疾病18例（占18.0%），肺心病10例（占10.0%），肺癌10例（占10.0%），慢性呼吸衰竭18例（占18.0%），慢性支氣管炎19例（占19.0%）。納入標準：不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；對本次研究有所了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 建立良好的護患信任：①入院當天，根據患者的不同年齡段給予尊稱，讓患者體會到被尊重感。②耐心介紹病室的環境布局、主治醫生及住院注意事項等信息，讓患者對即將入住的環境形成一個正確認知期待。③介紹過程中，詢問患者的困惑，并及時給予解答。

1.2.2 個體化心理干預：①護士結合自己多年臨床工作經驗，在查閱患者的一般信息后，初步評判患者的人格特征、興趣愛好及文化素養。②采取誘導式發問或直接發問的方式，了解患者內心最真實的想法和情感，對情感明顯受壓的患者，需重點進行溝通，鼓勵患者通過言語宣泄表達自己內心的負面情緒，在這個過程中，護士需扮演好雙重角色：一方面成為一名優秀的傾聽員，仔細聆聽患者內心最真實的聲音，再理清邏輯思路，找出誘發患者負面情緒的源頭，并進行有針對性的干預；另一方面，護士還需要成為一名合格的協調者，在獲得患者允許的前提下，將患者的想法轉述給家屬，并指導家屬給予患者更多必要的關心和物質支持。③在病房中，護士可根據患者的喜愛情況播放輕音樂，指導患者做平靜呼吸運動，進行適當冥想，回憶過往愉悅事件，以達到放松心情的目的。④考慮到呼吸科患者以老年人居多，針對這類人群應予更多的人文關懷，減少其孤獨感，必要用時予心理指導。

1.2.3 健康教育及健康行為干預：①護士充分把握每次與患者接觸的機會，采取通俗易懂的語言逐步向患者介紹疾病病因、治療手段、預后及轉歸。②在宣教過程中靈活選用方案，可將抽象的問題盡量具體化和系統化，比如采取圖片、視頻等方式，力求讓患者能更好地掌握相關內容。③鼓勵患者通過反復回顧、復述、糾錯等方式達到一個較佳的知識掌握情況。④仔細記錄患者的不健康行為方式，并逐條進行宣教干預，包括吸煙、睡眠、飲食及運動方面。在呼吸道疾病患者中有部分是吸煙患者，對有長期吸煙史的患者，采用播放吸煙危害健康的影視片、圖片，并進行實例講座。⑤鼓勵患者家屬共同參與宣教督促。⑥針對所有患者每周開展一次病友座談會，鼓勵病友之間彼此分享本周健康心得和體會，并分享自己健康行為改善情況，使之形成一個積極、樂觀的病友交流圈。

1.2.4 術后隨訪追蹤：為鞏固患者的正確健康認知，待患者出院后，對本組患者進行為期6個月的隨訪追蹤。隨訪方式主要為電話隨訪，隨訪過程中，護士了解患者目前的生理狀況和健康行為自我效能情況。對存在不健康行為的患者，進行有針對性指導，鼓勵其逐漸形成科學、規律的健康理念。

1.3 觀察項目 ①分別于住院當天和出院當天向患者分發焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SAS），由專人回收并記錄數據。②住院當天和出院當天向患者分發自覺健康行為效能表，該表一共有4個維度28個條目，4個維度分別為健康責任、心理安適、營養、運動，每個條目的答案均采取“完全沒有能力做到”到“完全有能力做到”5個等級選項，對應分值分別為0～4分，得分越高，說明患者的自我健康行為情況越好。

1.4 統計學處理方法 將所收集的數據由專人統一收集并錄入SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料以±s表示，住院和出院當天數據比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院當天和出院當天負面情緒情況 患者住院當天的SAS和SDS評分分別為（67.65±6.86）分、（72.84±5.67）分，出院當天的SAS和SDS分別為（46.07±8.06）分、（43.42±7.43）分，住院當天與出院當天的SAS評分、SDS評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院當天和出院當天負面情緒評分比較（n=100，±s，分）

2.2 住院當天和出院當天自覺健康行為情況 患者出院當天的健康責任、心理安適、營養、運動等維度的得分均較住院當天的得分高，各維度的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

優質護理理念近年來逐漸被各大醫院所青睞，并貫穿于臨床診療的全程[5]。呼吸科病房收治的患者大多數為老年人群，吸煙、酗酒等不健康生活習慣的存在，往往會降低臨床治療效果，同時也是病情反復發作的誘因之一，而久治不愈的疾病又時常困擾著患者，對自身疾病預后未知性的憂慮及家庭經濟的負擔，在一定程度上加重了患者焦慮、抑郁等不良情緒。所以，對呼吸科患者開展優質護理服務意義重大[6]。

表2 住院當天和出院當天自覺健康行為比較（n=100±s，分）

表2 住院當天和出院當天自覺健康行為比較（n=100±s，分）

時間 健康責任 心理安適 營養 運動住院當天 2.316±0.625 2.214±0.608 2.217±0.560 2.336±0.647出院當天 5.488±0.573 6.775±0.452 6.774±0.458 7.813±0.607 t 3.027 3.963 4.372 8.879 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

筆者本次調查分析了100例患者的臨床資料，著重從護理服務的3個環節入手：①建立護患信任：借助一系列“親民化”服務的開展，提高患者對護理人員的信任度，為其今后護理措施的順利落實提供保障[7]。②個體化心理干預：責任護士與患者溝通時，靈活運用不同的溝通技巧，盡可能使患者在交流中不存在壓力感和拘束感[8-9]。借助患者情感的宣泄，緩解患者的不良情緒，另外護士協調好患者與家屬之間的關系，通過家屬的支持在一定程度上幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③健康教育及健康行為干預：通過有效的健康教育糾正患者以往錯誤認知，使其體會到科學、合理的健康方式能夠促進病情的預后轉歸，進而在患者的思維認知體系中逐漸形成一個健康生活理念，提高自覺健康行為。高明[10]和Olveira等[11]研究也證實優質護理服務提高患者健康行為的同時，促進了護理學科發展。通過本次調研，本組患者在出院當天的SAS、SDS和自覺健康行為評分均優于入院當天，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。該結果與杜曉寧[5]的研究結果相符，提示優質護理服務通過健康教育等護理干預，能夠顯著改善患者負面情緒，提高自覺健康行為效能，臨床效果較佳，值得進一步推廣。

綜上所述，優質護理服務鏈模式是一個行之有效的護理方案，既能減少患者焦慮和抑郁等負面情緒，又能改善自覺健康行為，取得較為滿意的臨床效果。