異位妊娠并發失血性休克的急救及護理分析

閆芳

【摘要】目的：探討異位妊娠并發失血性休克的急救及護理措施。方法：對40例異位妊娠并發失血性休克患者的臨床資料進行回顧性分析、總結。結果：40例患者經過及時搶救、精心的護理，39例康復出院，1例患者因延誤就診死亡。結論：異位妊娠是婦科患者中常見的急腹癥，若并發失血性休克則危及生命安全，護士要熟練掌握異位妊娠并發失血性休克的搶救流程，密切地觀察病情，加強護理，才能治愈患者，降低病死率。

【關鍵詞】異位妊娠；失血性休克；急救；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0154-02

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是婦科常見疾病之一，其發病率較高，給患者帶來了巨大的危害，嚴重者可以導致死亡[1]。 據調查研究顯示，近年來異位妊娠的發病率逐年升高，同時約有10%左右的患者死亡，因此異位妊娠是臨床上一個值得重視的話題[2]。異位妊娠最常見于輸卵管，當輸卵管流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重的出血，患者表現暈厥與休克，如不及時確診、積極搶救可危及生命。我科于2011年6～2014年9月收治異位妊娠并發失血性休克病人40例，現將急救及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組40例患者，年齡為18-43歲，平均28.5歲；其中已婚未育者27例，已婚已育者4例，未婚者9例；所有患者均以急診入院，血壓收縮壓65-85/舒張壓0-45mmhg，1例患者深昏迷、8例患者意識模糊、31患者意識清；B超檢查顯示腹腔中存在大量積液。失血量在1000～2500ml，并輔助月經史、血β-HCG而確診異位妊娠，所有患者均行急診手術。

2.護理

2.1 急救措施 病人入院后，患者的癥狀與體征情況直接反映病變的嚴重程度，是判斷病情最直接的依據[3]。破裂型患者病情嚴重，腹部劇痛，就診時常需攙扶，表情痛苦，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，常提示異位妊娠破裂。可見患者手足發冷，畏寒，淺表靜脈塌陷，脈搏快速、細弱，血壓下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。立即通知醫生，使患者平臥，抬高頭胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，護理人員要沉著冷靜，分工明確，及時通知醫生組織人員搶救并詳細記錄。 立即吸氧、迅速建立兩條以上靜脈通道，積極搶救休克、迅速補充血容量是為搶救和手術贏得時機的關鍵。其中一條保持輸血，另一條輸液及滴入血管活性藥物或麻醉用。液體擴容遵循先晶體后膠體的原則，液體應為晶體與膠體之比為3：1。并按急診手術要求迅速做好術前準備，迅速完善各項術前檢查，如血常規、凝血功能、血型、乙型肝炎三對、交叉配血等，對失血性休克患者，應立即配血，盡早輸血。輸血最好是成份血，如紅細胞混懸液，有凝血障礙時可用新鮮血漿或血小板，迅速而穩定的恢復循環血量。若輸大量庫存血，可引起凝血障礙，使氧釋放受阻，加重休克時供氧不足。每輸1000ml庫存血加10%葡萄糖酸鈣10ml，防止枸椽酸中毒。在沒有血源的情況下應輸低分子右旋糖酐、凍血漿等來補充血容量。禁食、禁飲，留置導尿管，為手術麻醉作準備。

2.2術后護理

2.2.1監護護理 心電監護和血氧飽和度監測，詳細記錄24小時出人液量。術中大量輸血，術后要密切觀察生命體征，還要觀察有無輸血的并發癥，如發熱反應、過敏反應、溶血反應、循環超負荷，注意輸液速度的調節。護士應密切觀察病情變化，如出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱等現象，應及時報告醫生。

2.2.2 心理護理 異位妊娠起病急，病情重，患者多數無思想準備，對患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產生[5]。護士要針對不同心理的患者講解該病人手術治療的必要性及術后的愈后情況，同時在心理護理方面也將加大力度，盡可能地緩解患者的不良心理，使其能夠又好又快的恢復。

2.2.3基礎護理 術后去枕平臥6h，以預防頭痛、惡心、嘔吐等不適，同時協助患者活動雙下肢，預防下肢深靜脈血栓形成，每1～2h按摩受壓部1次，預防壓瘡。6h后協助翻身活動，變換臥位，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹部傷口皮膚張力，減輕疼痛。做好口腔及皮膚護理，保持尿管通暢，注意會陰部清潔，行會陰擦洗及尿道口消毒2次/d。每日更換引流袋一次，應鼓勵患者咳痰，防止肺部感染。

2.2.4飲食護理 術后禁食6h后可進食流質飲食。待腸鳴音恢復，肛門排氣后，改半流質飲食。部分患者因失血過多造成較突出的胃腸道反應，如食欲不振、厭油膩食物等。這時應給患者合理搭配膳食，攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，少食多餐。同時給予補血藥物以協同治療。病情穩定注意適量鍛煉身體，促進康復。禁食豆類、奶制品等產氣食物，以免腹脹。

2.3健康教育 根據患者對健康教育求近性的心理特點，針對性的對患者進行健康教育。知識缺乏者提高患者對疾病的認知程度，根據患者對知識掌握程度針對性解釋什么是異位妊娠、常見病因、臨床表現、診斷標準、治療方式、藥物手術期待治療各自的利弊、適應證、禁忌證、用藥者藥物的注意事項及期待者的注意事項、介紹術前后注意事項以及出院健康教育指導、出院后復查、性衛生、性教育等。

3討論

急救是現代急診醫療服務體系的重要組成部分，是醫療衛生工作的最前沿。異位妊娠患者起病急、病情發展快，就診時常伴有失血性休克，如不及時治療、搶救可危及生命。及時組織搶救，有效補充血容量，迅速手術止血是治療的關鍵。護士要有熟練的搶救技能，密切配合醫生進行搶救，術后進行精心護理，是保證患者度過危險期，并順利康復的關鍵。

參考文獻：

[1]於永愛，狄文.重復異位妊娠的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，（1）：78.

[2]蘇松，李力.異位妊娠危險因素及診斷研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：787.

[3]凌翠瓊.異位妊娠失血性休克36例急救與護理體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（5）：128.

[4]王光香，異位妊娠破裂的觀察和護理[J].臨床合理用藥，2010， 3（23）：138.

[5]岑孔蘭，吳英君.異位妊娠患者的心理狀態調查分析與對策[J].中華全科醫學，2011，9（2）：256.