胃大部分切除術后早期并發癥68例臨床分析及處理措施

丁清明

【摘要】目的 探討胃大部分切除術后早期并發癥的發生原因以及處理措施。方法 選取2012年1月～2014年6月期間我院收治的68例行胃大部分術治療的患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析和總結，探討胃大部分切除術后早期并發癥的發生原因以及處理措施。結果 68例患者的早期并發癥為：十二指腸殘端瘺、胃腸吻合口黏膜下出血、胃小彎側黏膜下出血、胃排空障礙、吻合口瘺、脾臟撕裂。通過給予及時的處理，患者的不良并發癥均在短時間內得到改善，并沒有發生嚴重并發癥，平均住院時間為8.5天。結論 胃大部分切除術后早期并發癥的發生原因與手術操作有直接的關系，正確認識其發生原因并給以及時、正確的處理，可以提高患者的治療效果，促進患者盡快恢復健康。

【關鍵詞】胃大部分切除術；早期并發癥；處理措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0134-02

胃大部分切除術是臨床上比較常見的一種手術，十二指腸潰瘍患者、胃潰瘍患者以及胃穿孔患者在經過正規內科治療之后，其臨床治療效果不理想的患者為了防止嚴重并發癥的發生通常采用胃大部分切除術治療[1]，其治療效果在臨床上已經得到了肯定。雖然胃大部分切除術有確切的治療效果，可以挽救患者的生命，保障其生命安全，但是該種手術的術后并發癥比較多，需要引起重視[2]，術后并發癥如果不及時進行處理，會危及患者的生命安全，影響其生活質量，嚴重者甚至導致其死亡。因此，近年來，我院以68例行胃大部分術治療的患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析，旨在研究胃大部分切除術后早期并發癥的發生原因以及處理措施，現將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年6月我院收治的68例行胃大部分術治療的患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析和研究。患者年齡為32～68歲，平均年齡為（53.6±3.2）歲，其中男性患者為37例，占54.4%，女性患者為31例，占45.6%，其原發疾病主要為：十二指腸潰瘍患者26例，胃潰瘍患者21例，出血胃炎患者為15例，胃癌患者為2例，復合性潰瘍患者4例；采用畢式I式進行手術的患為40例，占58.9%，采用畢式II式進行手術的患者為28例，占41.2%。早期并發癥主要有：十二指腸殘端瘺患者11例，胃腸吻合口黏膜下出血患者16例，胃小彎側黏膜下出血者15例，胃排空障礙患者14例，吻合口瘺患者10例，脾臟撕裂患者2例。并發癥出現時間：胃出血出現在術后3～6小時內，吻合口瘺出現時間為術后第5天內，胃排空障礙出現在術后5～10天左右。

表1 68例患者一般資料分析（n；%）

性別 例數 年齡 畢式I式 畢式II式

男性 37 54.2±3.2 19（51.4） 18（48.6）

女性 31 53.6±6.2 21（67.7） 10（32.3）

χ?值/t值 0.51 1.84 1.84

P值 0.6095 0.1746 0.1746

1.2處理措施

68例患者均對其進行嚴密觀察，并給予保守治療。21例患者在手術后3～6小時內可見胃管內出現鮮紅色的血液，并且有逐漸增多的趨勢，考慮為手術過程中由于操作不當或者病灶殘留引起的，處理措施為：即刻將200ml的生理鹽水以及10mg的去甲腎上腺素注入患者的胃腔當中，每4小時注入一次，連續兩次之后觀察引流液的顏色以及性狀，然后決定下一步的治療措施，必要時可以進行理化檢查，以明確出血的原因，在此期間應嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的出血量，給予患者輸血、止血等治療措施。吻合口瘺的處理措施：若手術治療后4天引流管及引流袋可見食物，應該考慮為吻合口瘺，患者應禁食禁飲，給予患者靜脈內營養支持，并對胃腸進行減壓，觀察引流管內容物的性狀。胃排空障礙的處理措施：胃排空障礙一般表現為惡心、嘔吐等，患者應禁食，給予患者胃腸外營養支持，并對胃腸進行減壓，并且給予患者腎上腺皮質激素以及生長抑制素等治療。十二指腸殘端瘺處理措施：一般發生于術后第4天，引流液為膽汁樣液體，對其進行十二指腸造瘺。脾臟撕裂者給予縫合并止血。

1.3觀察指標

觀察患者經過治療后的恢復情況，并分析其出現的原因。

2結果

2.1 68例患者早期并發癥的發生情況，詳見表2。

2.2 68例患者經過治療后的情況：68例患者在發生并發癥之后給予及時有效的處理措施，所有患者的不良并發癥均在短時間內得到改善，并沒有發生嚴重并發癥，平均住院時間為8.5天。

3結論

胃大部分切除術是臨床比較常見的一種治療方式，其治療效果已經得到臨床肯定，但是其術后并發癥的發生機率比較高，根據有關數據顯示，胃大部分切除術后并發癥的發生機率為5%～15%[3]。一部分并發癥的發生原因是由于手術自身的缺點所造成的，更多則是由于在手過程中由于操作不當等原因引起的，胃大部分切除術后比較常見的并發癥有[4]：吻合口瘺、吻合口出血、胃排空障礙以及脾臟撕裂等，嚴重影響患者的生活質量，延緩患者術后康復的進程，因此研究術后并發癥的發生原因能夠為后續并發癥的處理提供可靠的治療依據。

在本次研究中有31例患者出現胃出血現象，其中16例患者為胃腸吻合口黏膜下出血，15例患者為胃小彎側黏膜下出血。吻合口黏膜下出血的原因大多是由于手術粗糙，在縫合時由于縫合的距離過大或者縫合過緊、過松造成黏膜下血管撕裂而導致的出血；而胃小彎側黏膜下出血的原因則是由于在縫合時沒有按照要求嚴格操作，造成漏縫或者由于止血不當，沒有達到止血目的而造成的出血現象。吻合口瘺出現的原因與患者的年齡、身體素質以及自身基礎疾病，如糖尿病等有很大的關系，再加上縫合傷口不理想造成的。胃腸排空障礙出現的原因則比較多，與吻合口發生水腫、吻合口炎癥、功能性排空延遲等有密切關系[5]，因此對于此并發癥的治療措施主要是以保守治療為主，腸外營養支持以及吻合口消炎是其處理的關鍵所在。早期胃腸減壓能夠促進胃壁周圍的血液循環，減少炎癥的刺激，而腸外營養支持作用是減少腸道分泌液的大量分泌，促進炎癥反應的消失[6]，能夠顯著改善因胃腸排空造成的不良反應，而生長抑素等藥物的應用，能夠縮短治療時間，加快炎癥的消失，有利于患者盡快恢復康復。脾臟撕裂主要是由于手術過程中對胃的過度牽拉引起的，因此為避免此種并發癥的發生，在手術時動作一定要科學。在本次研究中，通過給予患者及時的處理措施，所有患者的不良并發癥均在短時間內得到改善，并沒有發生嚴重并發癥，平均住院時間為8.5天。說明對其并發癥發生原因進行正確分析，并給予患者及時處理措施，可以促進患者康復。

綜上所述，胃大部分切除術后早期并發癥的發生原因與手術操作有直接的關系，正確認識其發生原因并給以及時、正確的處理，可以提高患者的治療效果，促進患者盡快恢復健康。

參考文獻：

[1] 鄧小紅，盧勇，丁志剛等.胃大部分切除術近期嚴重并發癥16例分析[J].贛南醫學院學報，2011，28（4）：590-591.

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[5] 張學軍.胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍并發癥78例療效分析[J].河北醫學，2014，24（4）：1971-1971.

[6] 蒙樹勇，岳晚霞.胃大部分切除術后胃功能性排空障礙25例臨床分析[J].第四軍醫大學學報，2011，25（8）：158-158