分析婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果

鄔晶 陳靜

【摘要】目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 整理收集177例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者的臨床資料作為觀察組，選取同期收治的150例術(shù)后采用雙氯芬酸鈉栓直腸鎮(zhèn)痛的患者的臨床資料作為參考組，比較分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率91.5%，參考組術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率87.3%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%明顯低于參考組22.7%（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛緩解疼痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為有效的鎮(zhèn)痛方式推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛；婦產(chǎn)科；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0108-01

術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)系列的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)， 因此采取有效方式緩解患者機(jī)體疼痛有著重要作用。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用杜冷丁注射，然而患者疼痛難以立即得到控制， 同時(shí)具有較大的副作用，因此在臨床使用受到一定的限制[1]。鎮(zhèn)痛泵的使用對于術(shù)后患者機(jī)體疼痛的緩解有著重要作用，作者對本院收治的177例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年1月收治的177例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛患者作為觀察組，年齡18～65歲，平均年齡（43.26±5.12）歲，平均體重（59.65±4.22）kg，其中子宮全切除術(shù)36例，剖宮產(chǎn)術(shù)101例， 次全子宮切除術(shù)16例， 附件切除術(shù)24例；同期收治的150例術(shù)后使用雙氯芬酸鈉栓直腸鎮(zhèn)痛患者作為參考組，年齡19～64歲，平均年齡（43.22±5.55）歲， 平均體重（60.12±4.71）kg， 其中子宮全切除術(shù)29例， 剖宮產(chǎn)術(shù)96例， 次全子宮切除術(shù)15例， 附件切除術(shù)10例， 兩組均無藥物過敏史、心腦肝肺腎等器質(zhì)疾病， 兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：前臂掌側(cè)無血管區(qū)埋針， 給藥模式：一個(gè)負(fù)荷量為患者芬-氟合劑半量， 之后采用一次性使用艾克孚鎮(zhèn)痛泵-持續(xù)型， 泵內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物：氟哌利多、氟哌啶為2.5～5.0 mg， 芬太尼0.7～1.2 mg，具體根據(jù)患者的年齡及體重進(jìn)行計(jì)算，將藥物溶于0.9%生理鹽水至100 ml。給藥速度為2 ml/h。參考組：手術(shù)完畢后給藥，將蘸溫水浸潤后的2枚雙氯芬酸鈉栓輕塞入患者肛門部位2 mm左右，經(jīng)直腸黏膜吸收鎮(zhèn)痛。間隔2 h對兩組患者疼痛情況進(jìn)行觀察，直至2 d后。

1. 3 觀察指標(biāo) 對術(shù)后2 d內(nèi)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對患者術(shù)后嘔吐、惡心及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。觀察患者脈搏、血壓、尿量及呼吸等變化。

1. 4 鎮(zhèn)痛分級 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及WHO相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛情況進(jìn)行分級評定，共分為4級：0級：術(shù)后患者基本未出現(xiàn)痛感，鎮(zhèn)痛效果良好；Ⅰ級：出現(xiàn)尚可忍受的輕微疼痛，患者正常生活及睡眠不會(huì)受到影響；Ⅱ級：中度疼痛，患者忍受難度較大，睡眠受到較大影響，需要加注哌替啶1次；Ⅲ重度疼痛，難以忍受，患者睡眠受到嚴(yán)重影響，至少需要加注哌替啶2次。其中鎮(zhèn)痛0級及Ⅰ級為有效，Ⅱ級及Ⅲ級為無效[2]。總有效率=（0級+Ⅰ級）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛0級及Ⅰ級患者明顯多于參考組， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)3例嘔吐、2例尿潴留， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%， 參考組鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)14例嘔吐、6例惡心、14例尿潴留， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.7%， 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)可對機(jī)體組織造成一定的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)系列的生理反應(yīng)，患者循環(huán)功能、呼吸功能等均可出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，同時(shí)代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等，對手術(shù)效果造成較大的不良影響，患者康復(fù)延遲。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛不單純是為了止痛，同時(shí)需要有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少疼痛所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)治療中肌內(nèi)注射哌替啶，鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，患者術(shù)后可出現(xiàn)嘔吐惡心等不良反應(yīng)，同時(shí)具有較大的成癮性；芬太尼能夠選擇性對傳導(dǎo)疼痛的特殊受體-阿片受體進(jìn)行阻滯， 然而藥物對導(dǎo)致腦內(nèi)呼吸中樞及膀胱副交感神經(jīng)受到影響，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的尿潴留、嘔吐及惡心等。

雙氯芬酸鈉栓作為非甾體抗炎藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛消炎效果，能夠?qū)Νh(huán)氧化酶活性產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對前列腺素合成產(chǎn)生阻斷作用，從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組患者采用鎮(zhèn)痛泵將鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)注入患者體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組患者在采用鎮(zhèn)痛泵治療時(shí)，同時(shí)加用氟哌利多藥物，藥物除鎮(zhèn)痛作用良好外，同時(shí)能夠拮抗延髓催吐中樞中5-OH受體、中樞多巴胺受體，從而實(shí)現(xiàn)良好的止吐效果，本次研究中，觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)率明顯小于參考組（P<0.05），觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），由此可見， 聯(lián)合藥物并經(jīng)鎮(zhèn)痛泵治療安全性高。

總之，采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛效果顯著，有助于緩解患者的緊張焦慮，同時(shí)患者睡眠及休息質(zhì)量提高，能夠促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王琳.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013，2（11）：1057.

[2] 祝春燕.杜冷丁非那更半量預(yù)防性用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的探討. 中國婦幼保健， 2009，24（5）：699.

[3] 季煊.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012，28（8）：815.