胺碘酮治療老年人心力衰竭伴室性心律失常分析

王冬梅

【摘要】 目的 觀察胺碘酮治療老年人心力衰竭伴室性心律失常的療效和安全性。方法 選擇40例老年人心力衰竭并發有癥狀的室性心律失常患者，在常規抗心力衰竭治療的同時給予靜脈注射或口服胺碘酮，觀察治療后療效和不良反應。結果 40例患者治療后，室性心律失常治療總有效率90.0%，其中顯效21例，良15例；心率顯著降低；用藥后有1例出現惡心，納差等胃腸道反應，2例于用藥5天后出現竇性心動過緩（心率<55次/min），分別減量、停藥后恢復正常。結論 老年人心力衰竭伴室性心律失常，應用胺碘酮治療安全、有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胺碘酮；老年人；心力衰竭；室性心律失常

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0100-02

各種病因所致的嚴重充血性心力衰竭（CHF）1年死亡率高達 50%，其中50%是心臟猝死，其原因又是嚴重室性心律失常引起。CHF并發室性心律失常指發生室性早搏、非持續性室性心動過速（NSVT）及持續性室性心動過速（SVT）。胺碘酮能阻止外周循環中T4轉變成其活性代謝產物T3，出現血漿T4濃度增加。長期服用會有輕度心率減慢，總外周阻力和冠狀動脈壓降低。本品可直接作用于心臟，也可通過非競爭性對交感神經阻斷而起間接作用，有抗心絞痛和抗心律失常的效果[1]。回顧性分析40例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床資料，旨在探討胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果，現報告如下。

1一般資料及方法

1.1選取2013年2月至2014年2月住院的老年人充血性心力衰竭伴室性心律失常患者40例，男22例，女18例，年齡60～91歲，平均68.2±6.1歲，所有患者均發現室速，平均心率97.2±7.5次/min。其中冠心病18例（陳舊性心肌梗死6例），高血壓心臟病11例，擴張型心肌病8例，心臟瓣膜病（除外重度二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄）3例；心電圖及24 h動態心電圖示頻發室性早搏（VPC）27例，陣發性室性心動過速（PVT）13例，2例有電復律史。有以下情況者排除：病態竇房結綜合征、洋地黃中毒者、竇性心動過緩、Q-T間期≥0.44s、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導阻滯、嚴重肺部和肝臟疾病、甲狀腺功能異常、電解質紊亂未糾正。

1.2治療方法 所有患者住院后均接受常規積極的抗心力衰竭治療（給予強心、利尿、擴張血管及血管緊張素轉換酶抑制劑），同時行胸片，24 h動態心電圖，超聲心動圖，常規查電解質，肝功，腎功，T3、T4、TSH、FT3、FT4。符合條件入選者，均停用其它抗心律失常藥。給予口服胺碘酮（商品名可達龍），0.2g，日3次，連服7～10天；然后改為0.2g，日2次，連服3～7天，最后以0.1～0.2g， 日1次維持，療程8周。住院用藥期間每日作心電圖測Q-Tc，根據心率和Q-T間期調整藥量，心率<60次/min，或Q-T≥0.48 s，80歲以上者減量，部分患者起效后或雖無效，但心率<55次/min，Q-T>0.5 s時必須減量或停藥。若患者為快速性心律失常，采用胺碘酮150 mg混合生理鹽水20 ml稀釋后靜脈推注，速度為10分鐘，待患者病情有所緩解后控制速度為0.5～1.0 ml/min進行持續性靜脈緩注，治療時間為36 小時，在靜脈推注的同時給予患者胺碘酮片配合治療，0.2 g/次，3次/天，口服[2]。

1.3 療效標準：根據治療前后24小時動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準。①顯效，頻發性室性早搏（VPC）數量平均減少≥70%；成對室性早搏數量減少≥80%；短陣室性心動過速消失≥90%；心功能改善2級以上或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失。②有效，頻發室性早搏（VPC）數量平均減少≥70%，或連發減少≥90%；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。③無效，達不到以上標準。

2結果

40例患者治療后，室性心律失常治療總有效率90.0%，其中顯效21例（52.5%），良15例（37.5%）；平均心率76.1±3.5次/min，心率顯著降低；用藥后有1例出現惡心，納差等胃腸道反應，2例于用藥5 天后出現竇性心動過緩（心率<55次/min），分別減量、停藥后恢復正常。

3討論

老年人充血性心力衰竭作為臨床危重病癥常常合并室性心律失常，尤其在室性心動過速時極易惡化病情，增加患者病死率，嚴重影響著患者的生命安全。胺碘酮（amiodarone，AD）為苯丙呋喃衍生物，是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，不僅有抗心絞痛作用，并有明顯的抗心律失常作用，為延長動作電位時常用藥，臨床用其治療房室期前收縮、室性期前收縮、短陣房性心動過速、反復發作性室上性心動過速等，對心房顫動及心房撲動也有一定效果，臨床靜脈注射用于治療陣發性室上性心動過速[3]。

AD口服吸收遲緩，峰值（5.2±0.6）h，長期服藥t1/2為（19±9）d，生物利用率為31%～65%，具有高度脂溶性，在心肌細胞中的濃度10～50倍于血液濃度，是一種廣譜、高效的抗心律失常藥，其有效性及安全性優于其他抗心律失常藥物[4]。因為AD在體內清除的個體差異很大，加之中老年人腎功能相對減退，所以，治療過程中我們特別注意用藥個體化原則，在密切隨訪下將其用量調整到最小維持量，以盡可能地減少不良反應的發生。綜上所述，AD是一種非常有前途的抗心律失常藥物，又有直接擴張冠狀動脈、對心臟有全面保護作用。超小劑量使用同樣有效，且安全性好，不良反應少，患者耐受性好，適合中老年人長期使用。因樣本較少，有待進一步驗證。

參考文獻：

[1]岳高峰，魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常應用胺碘酮治療臨床分析[J].中國醫學工程，2012，20（1）：100.

[2] 劉 輝.小劑量倍他樂克聯用胺碘酮在室性心律失常中治療的安全性分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（22）：179.

[3] 楊艷敏.靜脈胺碘酮的應用及價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，30（1）：103.

[4]亓丕水.小劑量胺碘酮治療老年心律失常65例療效觀察.中國傷殘醫學，2008，16：1516.