甲狀腺全切除術治療乳頭狀甲狀腺癌的臨床分析

趙雷?石翔

【摘要】 目的 分析探討甲狀腺全切除術在乳頭狀甲狀腺癌治療中的臨床療效。方法 所有患者均采用甲狀腺全切除術， 術后忌含碘飲食及藥物， 所有患者均口服甲狀腺激素（優甲樂100～200 μg/d）進行治療， 并于術后1個月對患者采用放射性元素131I核素以清除術后功能性殘留組織。結果 本研究72例患者行甲狀腺全切除術療效較好， 術中及術后均無死亡病例；其中3例（4.17%）復發， 13例患者發生并發癥， 發生率為18.06%。結論 甲狀腺全切除術是治療乳頭狀甲狀腺癌安全、有效的手術方式， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 乳頭狀甲狀腺癌；甲狀腺全切除術；臨床療效

目前， 甲狀腺癌已成為臨床上常見的內分泌腫瘤之一， 其中80%的甲狀腺癌為乳頭狀甲狀腺癌[1]。對于甲狀腺癌， 以手術為主的綜合治療方法是其主要治療手段， 但是手術切除范圍一直存在較大爭議[2]。在歐美國家， 醫務人員對待甲狀腺癌患者常采用甲狀腺全切除術， 而我國多數學者則認為對于甲狀腺癌患者應采用甲狀腺單葉或雙葉切除術[3， 4]。甲狀腺癌具有多種不同種類， 因而應根據各類型甲狀腺癌的不同的生物學特征去決定相對適應的術式。本研究回顧性分析總結了2010年1月～2012年1月就診于本院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺全切除術治療的72例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料， 現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集于2010年1月～2012年1月就診于本院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺全切除術治療的72例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料。72例患者中， 男性患者19例， 女性患者53例， 年齡37～76 歲， 平均年齡（47±4.1）歲。所有患者均未見明顯臨床癥狀， 體檢表明為甲狀腺內實性或囊實性結節， 從而入院接受治療。本組研究中所有患者均于患者診斷為可疑病例， 經術中快速病理檢查， 同時對其行常規雙肺CT及全身骨掃描檢查， 72例患者均被明確診斷為乳頭狀甲狀腺癌， 并按分化型甲狀腺癌的臨床分期[5]作如下分期：Ⅰ期52例， Ⅱ期11例， Ⅲ期9例。在對患者的腫瘤病灶對側腺體行常規病理學檢測時發現17例患者該部位存在微小病灶。

1. 2 治療方法 本研究中所有患者均采用甲狀腺全切除術， 術后忌含碘飲食及藥物， 所有患者均口服甲狀腺激素（優甲樂100～200 μg/d）進行治療， 并于術后1個月對患者采用放射性元素131I核素以清除術后功能性殘留組織， 同時根據患者血清甲狀腺激素的水平（TSH）給予患者適當劑量的甲狀腺激素， 直到TSH 值降至 0.5 μU/ml以下。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（ x-±s）的形式表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者行甲狀腺全切術后的療效情況 本研究72例患者行甲狀腺全切除術療效較好， 術中及住院期間無死亡病例。72例患者均獲得術后隨訪， 隨訪時間3個月～2年， 隨訪結果表明無死亡病例， 并且未見骨髓抑制及肺纖維化。術后7 d、15 d、1 個月、3 個月、6 個月分別復查甲狀腺功能， 達到治療標準， TSH<0.5。

2. 2 患者術后復發情況 72例患者中3例復發， 復發率為4.17%。其中， 1例腫瘤復發， 2例發生淋巴結轉移及遠處轉移。

2. 3 患者術后并發癥發生情況 本組研究72例患者， 13例患者發生并發癥， 發生率為18.06%。其中， 3例（4.17%）患者出現返喉神經損傷， 6例（8.33%）患者出現甲狀旁腺損傷， 2例（2.78%）患者表現出甲狀腺功能低下， 2例（2.78%）患者出現手足麻木。

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌， 具有病灶多發性的特點， 本組研究72例患者的腫瘤病灶對側腺體行常規病理學檢測時發現17例患者該部位存在微小病灶。然而， 目前部分病例術前的 B 超、CT、磁共振等影像學檢查尚存在可能無法檢測到某些小病灶的情況。因此， 甲狀腺全切術作為一種可完全切除病灶的術式， 被不少國內外專家推薦為分化型甲狀腺癌患者的最佳手術方式。然而， 甲狀腺全切除術手術風險大、術后并發癥多等多種不良影響， 因此， 對于需行甲狀腺全切除術的患者， 醫務人員應于術前、術中及術后對患者的急性情況作出詳細評估， 對行甲狀腺全切除術的可能性進行全面考量。術中務必從患側開始仔細解剖檢查， 盡可能減少甚至杜絕造成返喉神經損傷等并發癥的發生。

本組研究接受隨訪的72例乳頭狀甲狀腺癌患者中， 無死亡病例， 3例復發（復發率為4.17%）， 13例患者發生并發癥（18.06%）。研究結果提示對乳頭狀甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術后， 可改善患者存活期且具有較低的復發率及并發癥發生率， 因此， 甲狀腺全切除術是治療乳頭狀甲狀腺癌相對安全有效的手術方式， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王洪波，孫清陽，孫濤.甲狀腺全切除術治療乳頭狀甲狀腺癌 68 例臨床分析.吉林醫學， 2010，31（28）：4865-4867.

[2] White M L， Gauger P G， Doherty G M. Central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer. World J Surg， 2007，31（5）：895-904.

[3] Bilimofia KY， Bentrem DJ， Lirm JG， et al. Utilization of total thymidectomy for papillary thyroid cancer in the United States. Surgery， 2007，142（6）：906-913.

[4] 孫圣榮，許志亮.甲狀腺癌甲狀腺全切除術的適應證.臨床外科雜志， 2012，20（7）：457-458.

[5] 吳在德，吳肇漢.外科學.第7 版.北京：人民衛生出版社， 2011：297.endprint