異位妊娠腹腔鏡手術治療與開腹手術治療的療效比較

徐先梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效及臨床價值。 方法 選取我院2010年11月～2012年10月收治的68例異位妊娠患者，按照手術方式不同，分為接受腹腔鏡手術治療的實驗組和接受開腹手術治療的對照組，實驗組患者35例，實驗組患者33例。通過觀察實驗組和對照組患者的手術時長、術中出血量、患者術后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院的時間來對比兩種手術方案的療效。 結果 通過觀察和統計得出，兩組患者手術均順利完成并且沒有中轉開腹的患者。兩組患者的手術時長差異無統計學意義（P>0.05）；但是實驗組患者在術中出血量、術后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術在治療異位妊娠時，安全性高、創傷小、術后恢復快、患者滿意度高，可在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-198-03

Efficacy comparison of laparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy

XU Xianmei

Department of Gynecology and Obstetrics， Minhe People's Hospital，Minhe 810800， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods Sixty-eight patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from November 2010 to October 2012 were selected and assigned to the experimental group receiving laparoscopic surgery treatment and the control group receiving open surgery treatment according to the surgical method. The experimental group had 35 patients and the experimental group had 33 patients. The efficacy of the two surgical methods was compared through observing the operative time， intraoperative blood loss， postoperative first exhaust time， first ambulation time and length of hospital stay of the two groups. Results Observation and statistical analysis showed that the surgery of both groups went successfully and none transferred to open surgery. The two groups were not significantly different in the operative time， with no statistical significance （P>0.05）； But the experimental group was better than the control group in the intraoperative blood loss， postoperative first exhaust time， first ambulation time and length of hospital stay， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ectopic pregnancy， laparoscopic surgery has high safety， small incision， fast postoperative recovery and high patient satisfaction， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Open surgery

異位妊娠又稱為宮外孕，是婦產科常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]，當異位妊娠破裂或者流產，患者可能會出現急性腹腔內出血[2]，嚴重時甚至威脅到患者的生命安全，因此患者和醫護工作者都應當對此引起高度重視。對于不宜采取保守療法治療的患者多采用手術治療，常見的手術方式有開腹手術治療和腹腔鏡手術治療。開腹手術療法具有暴露充分和操作直觀的特點，但是手術時間較長，而且切口大，術后患者恢復慢，甚至會影響患者以后的再次懷孕[3]。隨著科學技術的不斷發展，腹腔鏡技術也得到了快速發展，腹腔鏡下治療異位妊娠在臨床治療中越來越被廣泛認可和使用。為了比較腹腔鏡和開腹手術療法治療異位妊娠的效果，將我院2010年11月～2012年10月收治的68例異位妊娠患者作為研究對象，按照手術方式不同分為接受腹腔鏡手術治療的實驗組和接受開腹手術治療的對照組，觀察兩種患者術中術后的臨床表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月～2012年10月選收治的68例異位妊娠患者，根據手術治療方案不同，分

表2 兩組術中及術后各項指標比較

組別 手術時長（min） 術中出血量（mL） 首次排氣時間（min） 首次下床時間（h） 住院時間（d）

實驗組 60.0±11.1 90.0±50.9 16.0±2.5 14.9±1.1 4.5±1.5

對照組 56.8±10.2 180.4±5.5 45.0±5.6 21.1±1.3 8.0±1.0

t 2.17 13.46 9.88 5.97 7.81

為接受腹腔鏡手術治療的實驗組和接受開腹手術治療的對照組，實驗組患者35例，實驗組患者33例。患者年齡18～45歲。術前接受陰道彩超檢查時，兩組患者宮內未見胚胎組織或妊娠囊在宮腔外，血尿的人絨毛膜促性腺激素檢測結果呈陽性或弱陽性，并且附件區伴有大小各異的盆腔積液和包塊，或者診斷性刮宮沒有明顯性的絨毛組織，或者后穹窿穿刺后抽出不凝血。兩組患者在年齡、停經天數、包塊直徑等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者基本信息比較

組別 年齡（歲） 停經天數（d） 包塊直徑（cm）

實驗組 27.8±2.8 49.6±4.1 3.2±0.8

對照組 26.4±3.4 48.3±4.4 3.3±0.9

t 1.27 0.94 0.99

1.2 手術方法

異位妊娠手術方案包括輸卵管切除術和輸卵管開窗術，對于沒有生育要求的患者，手術方案選用患側的輸卵管切除術；但是對于有生育要求并且包塊直徑<3cm的患者，手術方案則選用患側的輸卵管開窗取胚術[4]。實驗組患者接受腹腔鏡手術治療，手術前接受氣管內插管并全身麻醉。在采用患側的輸卵管切除術的時候，手術人員提起患側輸卵管的傘端，在靠近輸卵管處采取雙極電凝法電凝輸卵管的系膜直至靠近宮角的部位，在靠近宮角部繼續電凝以切斷輸卵管峽部；而在進行患側的輸卵管開窗術過程中，選取患側輸卵管管壁薄并且最膨大部位采用電凝法電凝，隨后在輸卵管病灶處切1cm左右的切口，采用吸引器鉗出或者吸出胚胎的絨毛組織，最后止血并且沖洗管腔[5-6]。另一組對照組的患者采用開腹手術療法治療，患者術前接受硬膜外麻醉并在氣管內插管。手術方式參照《婦產科手術學》進行操作。

1.3 監測指標

監測兩組患者的手術時長、術中出血量、患者術后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院的時間。

1.4 統計學方法

將68例患者分成對照組（n=33）和實驗組（n=35）進行觀察。對于所得數據使用SPSS13.0醫學統計學的軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術都順利結束，35例實驗組患者中，進行輸卵管切除術者31例，輸卵管開窗取胚術4例；33例對照組患者中，進行輸卵管切除者30例，輸卵管開窗取胚術者3例。通過觀察得知兩組患者的手術時間無明顯差異，不存在統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間和住院時間均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外發育的異常妊娠，屬于臨床上較常見的婦科急腹癥。近年來異位妊娠的發病率呈逐年上升趨勢，其中未婚和已婚未孕的年輕女性發病率更高[7]。以往治療主要采用開腹手術，但是該療法手術切口大，創傷嚴重，甚至影響了部分患者再次懷孕[8]。如今隨著醫療器械的發展，腹腔鏡治療得到了廣泛應用，大部分患者因此得到了更好的治療。腹腔鏡治診斷療異位妊娠具有以下優點：視野清晰，手術人員可以直接觀察到患者組織和妊娠部位受破壞的程度，有助于徹底清除患者異位病灶，從而減少術后持續性異位妊娠發生率，增加患者輸卵管的保留機會，并減少手后粘連發生，從而更好保護患者的卵巢功能；另一方面腹壁切口的愈合速度快，對患者造成的痛苦小；幾乎不留腹部額瘢痕，提高患者術后的生活質量[9]；不開腹創傷小、術后并發癥發生率低、疼痛輕、恢復快，效果好。

本次研究中以68例異位妊娠患者為研究對象，從研究結果可以得知，兩組的手術時長沒有明顯的差異；不過實驗組患者的出血量、術后首次排氣時

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間、首次下床活動時間和住院時間均優于對照組，這說明在腹腔鏡手術在患者恢復管理方面更具有優勢。綜上所述，腹腔鏡是目前治療異位妊娠連行之有效的手術方案，不僅操作方便，手術創傷小，而且術后患者恢復快，值得臨床進一步推廣使用。

[參考文獻]

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[2] Lawrie TA，Nardin JM，Kulier R，et al.Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，16（2）：30-34.

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[7] 胡劍蕓.異位妊娠 98 例臨床分析[J].當代醫學，2010，6（3）：70-71.

[8] 董毅，黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統開腹手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（9）： 1403-1404.

[9] 張彩霞.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對比研究[J].中國性科學，2012，21（7）：35-36.

（收稿日期：2014-01-21）