高壓氧治療的安全管理

焦麗 孫春榮 陳志偉

摘要：

目的：探討高壓氧治療的安全管理機(jī)制，提高治療效果，減少意外的發(fā)生。方法：制定高壓氧治療的安全管理制度，全員落實并嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)果：保證高壓氧艙的安全，無意外事件的發(fā)生。結(jié)論：治療中應(yīng)規(guī)范安全流程，做好每個環(huán)節(jié)的護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥和危險因素，確保病人的安全和治療效果。

關(guān)鍵詞： 高壓氧艙；安全管理；體會

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0288-02

高壓氧的治療目前在臨床廣泛應(yīng)用。實踐證明，其對各種疾病有明顯的治療效果，并對某些疾病有特異性。高壓氧是醫(yī)院安全管理的重要部門，高壓氧安全治療和使用是患者所需，醫(yī)院所向的生命線^[1]。故我院加強(qiáng)高壓氧的安全管理，只有充分認(rèn)識到其特殊性并規(guī)避其風(fēng)險，才能發(fā)揮最大的治療效果。

1 一般資料

自2010年1月-2012年12月，我科共收治病人1256例。病種有一氧化碳中毒，腦萎縮，腦血栓形成，頸椎病。視神經(jīng)炎，突發(fā)性耳聾，心肌梗死，糖尿病等50多種疾病。年齡6-68歲，男性786例，女性470例。

2 體會

2.1 設(shè)備管理

2.1.1 防火防爆：

醫(yī)院的氧艙必須符合國家《醫(yī)用高壓氧艙標(biāo)準(zhǔn)》，同時每年請省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局年檢，確保氧艙的安全使用，氧艙燃爆的三個條件是易燃物質(zhì)，氧氣及火源，三者缺一，氧艙事故就可以避免。病人入艙嚴(yán)禁帶打火機(jī)、火柴、收音機(jī)、玩具等易燃、易爆、易損及電子類等物品進(jìn)艙，病人身體及頭發(fā)不擦油性物品和發(fā)膠、穿棉質(zhì)服裝。每半年進(jìn)行一次緊急事故演練，維護(hù)人員對氧艙做好日常保養(yǎng)，防止電線過載、破損、短路及接觸不良。吸氧時病人應(yīng)正確佩戴面罩，防止氧氣泄露。

2.1.2 防靜電：

女病人長頭發(fā)要適當(dāng)加濕，禁濃妝和在艙內(nèi)梳妝。治療時盡量減少在艙內(nèi)活動和更換物品及穿脫衣服。做好艙體及設(shè)備管道的良好接地，對閥門艙門的門軸應(yīng)盡量減輕摩擦和避免碰撞。禁用潤滑油脂，而以石墨粉做潤滑劑。艙內(nèi)地面禁止用普通橡膠墊、人造革、地毯、木板等易產(chǎn)生靜電又不易泄露的材料，應(yīng)采用防靜電地板材。不準(zhǔn)隨便擺弄拆卸艙內(nèi)物品和敲擊艙壁或其它金屬器件，防靜電和金屬火花。

2.2 操艙人員和陪艙人員的管理： 操艙人員應(yīng)經(jīng)專門培訓(xùn)，持證上崗，并能堅守崗位，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。

陪艙人員每月應(yīng)進(jìn)行一次加壓訓(xùn)練，進(jìn)艙前充分休息，情緒飽滿，無明顯不適，經(jīng)期、孕期、過度疲勞暫不陪艙。陪艙結(jié)束后就地休息，觀察半小時后行熱水浴，進(jìn)食熱飲并休息半天。

2.3 病人的管理

2.3.1 一般病人的管理

2.3.1.1 嚴(yán)格掌握好高壓氧治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)了解病史、體檢和相關(guān)資料，明確診斷做好各項檢查。進(jìn)艙簽署知情同意書，對可能在治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的意外情況等醫(yī)療風(fēng)險告知到位。

2.3.1.2 根據(jù)不同病人病種、病情制定個體化治療方案。以病人為中心，加強(qiáng)病患溝通，盡可能為病人提供方便。

2.3.2 特殊病人管理

2.3.2.1 老年：由于老年人年老體弱，行動不便并伴聽力障礙，意識不清，要特別注意做好進(jìn)艙時的秩序和安全保障工作，引導(dǎo)攙扶老人入座，防止跌倒，墜床，治療期間密切關(guān)注艙內(nèi)情況。

2.3.2.2 傳染性病人：有傳染性病人，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、肝炎等病人應(yīng)單獨(dú)治療，嚴(yán)格消毒滅菌。

2.3.2.5 有輸液及各種導(dǎo)管的患者： .輸液應(yīng)去除，如危重患者，采用開放式輸液或使用輸液袋，并有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，以避免和減少因艙內(nèi)壓力變化產(chǎn)生影響。注意莫菲管內(nèi)液平，因在加壓時管內(nèi)氣體被壓縮而體積變小，液平面上升，看不到頁面滴數(shù)，所以管內(nèi)液平面應(yīng)調(diào)低些。穩(wěn)壓后重新調(diào)整液面。減壓時管內(nèi)氣體膨脹導(dǎo)致瓶內(nèi)壓力增高，氣體進(jìn)入靜脈，有造成空氣栓塞的危險。各種引流管在搬動及加壓時應(yīng)夾閉，減壓時要開放，并妥善固定好，以防移位，脫落或掉入人體內(nèi)，防止逆流。氣管插管在減壓前應(yīng)打開，以免在減壓時因氣體膨脹壓迫氣管粘膜而造成損傷。

2.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.3.1 交叉感染：進(jìn)艙前更換清潔棉質(zhì)衣服，拖鞋，不易飽餐或過量飲水，忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類等。生活不能自理的患者，進(jìn)艙前做好皮膚及外陰的清潔，以避免或減少不良?xì)馕稁肱搩?nèi)。每天治療結(jié)束病人出艙后，立對吸排氧管進(jìn)行清潔，歸位備用，艙內(nèi)實行紫外線消毒，病人的吸氧管道和面罩每人一套，固定使用，每月對艙內(nèi)空氣菌落進(jìn)行檢測，保證艙內(nèi)空氣新鮮，干凈整潔，溫度適宜^[2]。

2.3.3.2 氧中毒：病人入艙前先做氧敏感試驗，陽性者禁止入艙，防止氧中毒。根據(jù)病人面部大小選擇合適的吸氧面罩及使用方法。囑病人不要加快呼吸，應(yīng)做有節(jié)律的深呼吸，可采用間斷吸氧方法，中間休息10分鐘，密切觀察病人變化。如病人吸氧后出現(xiàn)面色蒼白，惡心，面部肌肉顫動或刺激性咳嗽等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣。穩(wěn)壓過程中要注意通風(fēng)換氣，使艙內(nèi)氧濃度控制在25%以下，CO濃度低于1.5%。

2.3.3.3 各種氣壓傷： 進(jìn)艙前先行五官檢查，排除器質(zhì)性病變。咽鼓管不通暢，調(diào)壓不當(dāng)，操艙不當(dāng)是中耳氣壓傷發(fā)生的三類病因。首次入艙前教會病人預(yù)防的基本保護(hù)，如進(jìn)艙前用1%麻黃素滴鼻，做吞咽動作或捏鼻鼓氣動作，詢問病人有無中耳疼，如有耳疼應(yīng)立即停止加壓，必要時適當(dāng)排氣或減壓^[3]。進(jìn)艙前先拍胸片排除器質(zhì)性病變，減壓時指導(dǎo)病人正常呼吸，嚴(yán)禁屏氣。因屏氣時肺內(nèi)膨脹的氣體無法經(jīng)呼吸道排出，肺內(nèi)壓力過大時肺組織可被撕裂或肺氣壓傷。

2.3.3.4 感冒：調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度，夏季為24-28℃，冬季18-22℃，艙內(nèi)相對濕度不超過75%，升壓時艙內(nèi)溫度上升，可用空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫。減壓過程中出現(xiàn)“霧氣”是正常現(xiàn)象，適當(dāng)通風(fēng)可減少“霧氣”發(fā)生，此時應(yīng)提醒病人加蓋被或衣物，注意保暖。

2.3.3.5 減壓病：避免病人隨意走動和較大動作，活動。減壓出艙后立即詢問病人有無皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛等不適，以便及早發(fā)現(xiàn)減壓病癥和及時處理。

總之，安全的本質(zhì)是預(yù)防，預(yù)防的結(jié)果是安全。在高壓氧艙工作中，只要認(rèn)真做好以上工作，高度重視，嚴(yán)格管理，安全使用，才能有效杜絕或減少高壓氧治療中的并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全并避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑞香，韋玉玲，方燕紅等，安全目標(biāo)管理在高壓氧治療管理中的應(yīng)用.[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，20：283.

[2] 高春錦，郭國明，使用高壓氧醫(yī)學(xué)[M] 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)出版化，2.4：97-103.

[3]牛全英，高壓氧治療過程中的安全護(hù)理患者[J] 護(hù)理研究，2010.24（12C）：3323