腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中的應用

何盛石

摘要：

目的：了解腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中的應用效果。方法：對我院2011年12月至2013年12月收治的ASA（美國麻醉師協會）Ⅰ-Ⅱ級擇期手術患者進行抽樣，選取127例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中對照組予以單純連續硬膜外麻醉（EA），實驗組予以腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA），比較兩組患者的麻醉效果。結果：在麻醉起始時間與阻滯平面上界上，兩組對比差異具有顯著統計學意義（P<0.05）；在收縮壓下降幅度、輔助藥使用例數及并發癥發生率上，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中具有重要的應用效果，值得廣泛推廣與應用。

關鍵詞：腰麻-硬膜外聯合麻醉；單純連續硬膜外麻醉； 臨床治療；應用

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0117-02

本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的127例ASAⅠ-Ⅱ級擇期手術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中的應用價值，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的ASAⅠ-Ⅱ級擇期手術患者127例為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，其中男性占有77例，女性有50例，年齡（18-68）歲，平均年齡在（40.12±3.45）歲之間；體重（44-77）kg，平均體重為（56.34±2.01）kg。在這127例患者中，41例婦產科手術，20例普外科，51例泌尿外科，15例骨科。將這127例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中實驗組62例，對照組65例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 術前準備：

于術前30min，予以所有患者術0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉（安陽九州藥業有限責任公司產品），行肌下注射。

1.2.2 麻醉方法：

對照組于脊髓支配節段予以硬膜外腔穿刺置管，肌注0.25%的丁卡因+1%的利多卡因+20萬U利丁合劑（天津藥業集團新鄭股份有限公司產品），實施麻醉。實驗組取患者側臥位，采用腰麻一硬膜外聯合穿刺套針，予以患者常規消毒，經L3-4或L2-3施以硬膜外穿刺后，將25G腰穿針置入硬膜外穿刺針中，自蛛網膜后至膜下腔，以見腦脊液流出為度，穿破后注射10毫克、濃度為0.5%的布比卡因或甲磺酸羅哌卡因，成功后退針，沿著頭端方向將硬膜外導管置入其中，約為3cm。繼后，取平臥位后，結合針刺法，對阻滯范圍進行測定，待腰麻后10min左右按照阻滯平面施以硬膜外給藥，腰麻成功后予以3ml試驗量。若腰麻失敗，可追加給藥。

1.3 觀察指標：

觀察麻醉起始時間、收縮壓下降幅度、阻滯平面上界、局麻藥總用量、麻醉并發癥、輔助藥使用率。

1.4 統計學方法：

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比較，實驗組麻醉起始時間明顯較低（P<0.05），阻滯平面上界顯著上升了2個節段（P<0.05）。兩組患者術中收縮壓均出現下降，均經由麻黃堿升壓得到糾正，術后兩組患者并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），如表1所示。

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較（X±s）

3 結論

在現階段，單一麻醉方法難以滿足臨床實際需要，腰麻-硬膜外聯合阻滯作為一種新型的麻醉方法，起效快、阻滯效果佳、肌肉松弛滿意，常見的麻醉藥物有羅哌卡因、丁卡因等，已在臨床上得到了廣泛的推廣與應用^[1-2]。據相關研究資料顯示，羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥，以純左旋式異構體為主要存在形式，毒性低，且作用時間長，而丁卡因局麻作用強，能穿透粘膜，作用迅速，在腰麻-硬膜外聯合麻醉中，將這兩者進行綜合應用，于硬膜外針置入硬膜外腔后施以腰麻穿刺，成功率高，滿足患者生理改變要求，手術創傷小，藥物對患者的生理干擾程度低，臨床應用價值高^[3]。

本文研究結果顯示，實驗組麻醉起始時間明顯低于對照組，且阻滯平面上界較對照組顯著上升了2個節段，提示腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中具有重要的應用價值。究其根源，主要體現在三個方面上：第一，腰麻-硬膜外聯合麻醉局麻藥用量相對較少，麻醉起始時間短，可阻斷運動神經、交感神經以及感覺神經纖維，抑制中樞傳導，降低機體應激反應。同時，可將本體壓力感受器阻斷，患者耐受性好、痛苦少、起效快，肌肉可完全松弛。當阻滯時間不足時，可經由硬膜外導管追加用藥，延長麻醉時間，保持腹肌松馳；第二，腰麻-硬膜外聯合麻醉安全系數高，可預防局麻中毒，局麻用量形成的阻滯平面較硬膜外麻醉上升了1-2個節段，對患者生理影響?。坏谌?，腰麻-硬膜外聯合麻醉失敗率低。究其根源，主要是因為麻醉前事先明確穿刺針置入到了硬膜外腔中，并將腰穿針置入硬膜外穿刺針中，見腦脊液后注射局麻藥并退針，穿刺層次較為分明，減少了患者痛苦。此外，腰穿針異常纖細，腦脊液未流失，必要時予以硬膜外止痛，效果頗佳^[4-5]。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合麻醉起效快、可控性強、用藥量小、術后鎮痛效果佳、并發癥發生率低，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 徐嶺中，曹啟軍，郭軒，等.比較鹽酸羅哌卡因/鹽酸布比卡因腰麻-硬膜外聯合阻滯下實施剖宮產手術對產婦與新生兒預后的影響[J].中外醫學研究，2013（34）：11-13.

[2] 李勇.羅哌卡因布比卡因在腰麻硬膜外麻醉聯合阻滯中效果比較[J].求醫問藥（下半月），2012（09）：631-632.

[3] 趙增秀.鹽酸羅哌卡因和布比卡因用于腰麻+硬膜外麻醉在婦科手術的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2011（24）：2925-2926.

[4] 侯秀玲.羅哌卡因與布比卡因在腰麻硬膜外麻醉聯合阻滯中的效果[J].齊魯護理雜志，2012（09）：122-123.

[5] 王波，袁軍.羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國醫藥導刊，2013（10）：1678-1679.