留置針在兒科應(yīng)用的臨床體會

楊萍 沈桂珍 劉靜

摘要：

目的：為了順應(yīng)護(hù)理要求，廣泛開展小兒靜脈留置針，和諧護(hù)患關(guān)系，通過對我科2012年11月～2013年11月留置針的使用率，患者滿意度，投訴進(jìn)行分析，小兒留置針應(yīng)作為一門新技術(shù)得到進(jìn)一步推廣，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保證留置針在兒科安全有效地使用。

關(guān)鍵詞：兒科；留置針；應(yīng)用；注意事項(xiàng)

【中圖分類號】

R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0084-01

靜脈留置針又稱套管針，它作為一種先進(jìn)的輸液器材，廣泛用于兒科臨床，特別是新生兒、危重患兒的搶救，小嬰兒按療程特殊用藥者，它不僅減輕了患兒長時間輸液每天穿刺帶來的痛苦，保護(hù)了血管，也減輕了護(hù)士的工作量，提高了滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系。我科自2012年11月～2013年11月采用BD公司的小兒留置針，受到了患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的好評

1 臨床資料

1.1一般資料：自2012年11月～2013年11月護(hù)理部對我科靜脈穿刺成功率，留置針使用率，患者滿意度的調(diào)查，其中早產(chǎn)兒共50例，嬰幼兒約370例，住院期間其中99.5%每日都要輸液治療。

1.2 調(diào)查結(jié)果：留置針使用率由2012年的30%上升為98%，特別是在夏季和冬季；護(hù)理滿意度由2009年的93.33%上升為99.7%，有時達(dá)100%；與液體外滲有關(guān)的患者投訴由2012年前的6件/年下降到2013年上半年的零投訴，提高了科室的護(hù)理品質(zhì)。

2 操作方法

2.1 良好的心理狀態(tài)，沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊。

2.2 用物的準(zhǔn)備及操作地點(diǎn)光線充足。

2.3 頭皮靜脈選擇：了解小兒頭皮靜脈的解剖特點(diǎn)，是正確選擇頭皮靜脈，置針穿刺成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。常選擇顳淺靜脈，前額靜脈、耳后靜脈與頂骨結(jié)節(jié)處顳靜脈等，應(yīng)了解頭皮靜脈呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，無靜脈瓣，分支和交叉豐富，不受穿刺方向限制等特點(diǎn)。顳淺靜脈位于兩側(cè)顳部，細(xì)長、淺直、清楚、便于固定；前額靜脈位于前額正中，呈“Y” 型，分叉于近發(fā)際之處，皮表顯露部分粗針而直深、易固定，經(jīng)臨床觀察，建議采取向頭頂方向穿刺，使液體匯入顳淺靜脈總支，避免了向面部方向穿刺時因靜脈延伸到眉間部分枝細(xì)、多的小靜脈繞雙眼向心回流，造成液體匯流速度減慢，逐漸淤積由血管壁滲出到皮下組織內(nèi)，容易形成局部皮下水腫等現(xiàn)象。耳后靜脈，頂骨結(jié)節(jié)處顳靜脈，這兩條靜脈顯露較清楚，粗長而直淺，但位于皮下、脂肪層之間，不易掌握深淺度，且應(yīng)進(jìn)行動脈和靜脈鑒別。

2.4 穿刺置管：患兒取仰臥位或側(cè)臥位，將鋪好治療巾的軟枕稍墊起頭部，約束固定好頭部，剃去局部毛發(fā)，耐心、細(xì)致的選擇適當(dāng)靜脈，常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑6-8cm待干，直接連接固定好輸液管頭皮針、肝素帽及頭皮靜脈留置針待用，用左手拇指與食指繃緊穿刺部位頭皮，右手母指和食指握住留置針軟管座和鰭狀針座，與頭皮成15℃-30°角刺入頭皮，緩慢直刺入靜脈血管，見回流至軟管后，壓低角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)1——2mm后，右手拇指向前推送套針的針翼，無名指或食指向后拔退針芯針柄，沿血管走向緩慢推進(jìn)至距針根部0.5cm處拔出針芯（具體操作技術(shù)手法見后附臨床操作拍攝圖片），用無菌透明敷貼覆蓋固定針眼、針體，注明穿刺時間，調(diào)節(jié)滴速，撤去治療巾，置患兒舒適臥位，整理床單位和用物。

2.5 封管方法：小兒頭皮靜脈留置針選用稀釋的肝素鹽水封管，劑量以2ml為宜，但對于凝血機(jī)制障礙，有肝素鈉禁忌癥病人，則以選擇生理鹽水為佳；封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓封管方法，封管液推注速度宜緩慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔。

3 健康教育

1）告之留置針使用的優(yōu)點(diǎn)，取得家長的配合。留置針具有柔軟而有彈性的特點(diǎn)，可以隨血管形狀而彎曲，不易穿破血管，且留置時間可達(dá)3～4天，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦。（2）使用前應(yīng)向患兒及家長說明使用留置針對血管的要求很強(qiáng)，盡量要選擇粗直的血管，而小兒的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理不配合及血管的細(xì)小容易造成穿刺的失敗，希望家長理解。（3）小兒易動﹑不配合﹑血管細(xì)等原因，使留置針較成人容易失敗，且留置時間較成人短，除了一些合理的固定﹑正壓封管等專業(yè)因素外，患兒家長的正確看護(hù)也是確保留置針成功留置非常重要的部分^[3].因此要反復(fù)向家長交代注意對患兒的看護(hù)，特別是對于頭部的留置針，有些患兒在家長睡覺時或不在身邊時將留置針有意或無意拔出。（4）使用留置針的手不能提重物防回血，盡量減少肢體活動；不能打濕，以防感染，如需洗澡應(yīng)用塑料袋將有留置針的一側(cè)包好；下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；盡量讓患兒保持安靜，少哭鬧。

4 注意事項(xiàng)

（2）靜脈留置針的應(yīng)用為長時間輸液患兒建立了保持時間較長的靜脈通道，保證了患兒在治療上藥物的及時應(yīng)用，減輕了反復(fù)靜脈穿刺為患兒帶來的痛苦，但是留置期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況，特別是在輸入刺激性藥物時必須加強(qiáng)管理，并在記錄上反映皮膚情況。另外，留置針留置時間不能超過72h，以防靜脈炎的發(fā)生。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。（4）防止栓塞的發(fā)生，每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時，要檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體，不能用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以防引起栓塞。（5）輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內(nèi)，輸液期間密切巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應(yīng)的對癥措施

5 應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

5.1感染：在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。^[4]

5.2堵管： 由于在保留留置針的同時，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。^[5]

5.3靜脈炎： 靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性.

6 小結(jié)

靜脈留置針在兒科的廣泛應(yīng)用，減輕患兒痛苦的同時也節(jié)省了人力資源和醫(yī)院的成本，有效緩解了護(hù)士因反復(fù)給患兒穿刺所致的與家長的沖突，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士有更多的時間同病人交流，應(yīng)該大力推廣。同時，今年，在我院護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)“打針不痛，一針見血”要求下加強(qiáng)管理、細(xì)化培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)，和諧護(hù)患關(guān)系

參考文獻(xiàn)

[1] 王敬銘，高秀珍，趙璽殷.靜脈留置針的應(yīng)用體會通[J].河北醫(yī)藥，2001，23（8）：638

[2] 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.[J]中國應(yīng)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：75-76

[3] 臨床技術(shù)操作規(guī)范.護(hù)理分冊/中華醫(yī)學(xué)編著（第1版）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006. 46-47

[4] 吳青霞.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.[J]廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2002，35（5）：216-217

[5] 董淑華.王建榮.潘慶聯(lián)等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志，2003，36（9）：719