淺談抗菌藥物的臨床應用

錢俊峰

摘要：

在臨床的各個科室都會應用到抗菌藥物，因此抗菌藥物在治療及預防感染性疾病中有著重要的作用。但是隨著醫療技術及科學技術的不斷發展，各式各樣的抗菌藥物被研發出來，同時由于多種因素的影響，使得臨床上所應用的抗菌藥物出現了濫用及不合理的現象，從而導致患者的治療效果并不理想，增加了耐藥菌株，增加了醫院感染或者不良反應發生的頻率，因此想要加強對抗菌藥物的使用管理，必須采取有效的管理措施，以確保抗菌藥物的合理使用。

關鍵詞：抗菌藥物；不合理使用；解決措施

【中圖分類號】

TQ455.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0080-02

藥師作為臨床醫師的用藥參謀，主要任務就是協助醫師治療難治性疾病，例如感染等，最為主要的就是院內感染，同時也有一部分的社區感染。一般常見的感染例如獲得性肺炎、泌尿系統感染以及蜂窩組織炎癥等常見的感染，藥師則不會參與。隨之而來的就是不合理用藥，進一步導致不良反應的發生。

1 臨床上主要不合理用藥情況

第一、不合理選擇藥物。國家《抗菌藥物原則》中明確規定，如果患者的感染程度較輕，則應使用價格較低，同時不會對細菌抗藥性產生較大影響的藥物。然而人們的價值觀念隨著社會的進步而變化著，存在輕微感染或預防感染時就使用了較為昂貴的藥物，這樣不但對藥物資源是一種浪費，也會細菌的變異速度增加了細菌的抗藥性。此外，老人和小孩用藥時，經常會忽略藥物對臟器的損傷，比如：在為老人用藥時，應使用對腎臟損傷較小的藥物；而對小孩用藥時，則需注意藥物的劑量和用藥時間。但是很多時候，醫生都是依據自己的經驗進行判斷，在沒有考慮患者身體的情況下使用抗菌藥物。第二、聯合用藥。臨床上聯合用藥的比例高達90%以上，尤其是預防感染及輕度感染時，很多醫生都會使用不同類型的抗生素共同使用，但是長期使用聯合的抗生素會導致患者抗藥性的增加。相關調查顯示，聯合使用抗菌藥物時，其協同作用只有25%左右，其余70%為無關作用和10%的拮抗作用。而且抗菌藥物越多，患者越容易出現不良反應。第三、藥型和應用。在使用抗菌藥物時，對劑量的控制是有一定難度的，如果劑量不足，降低了血藥濃度，從而使細菌產生抗藥性；如果劑量過大，又會容易造成患者中毒或不良反應的發生。因此，很多臨床醫生在使用抗菌藥物時，都會使用保守治療，延長患者用藥時間，這樣又會導致患者出現菌群失調的現象。第四、不合理使用預防藥物。使用抗菌藥物進行預防是造成細菌藥物濫用的主要原因之一。有調查顯示，使用抗菌藥物進行預防是抗菌藥物使用總量的40%左右。

2 造成藥物不合理使用的原因

藥師的主要觀察重點是用藥問題，但是對感染的診斷則是無法避免的問題，這些問題的發生主要可歸結為不規范診療，應列為醫療技術問題；同時，即使抗菌藥物對人體產生了影響也不會立即顯現，這也成為醫師大量使用抗菌藥物的主要原因。

3 加強合理用藥的措施

3.1 提高藥師的管理能力：

藥師的主要職能就是對使用的藥物進行監督，并對血藥而人員的藥理知識加以監督，提高藥學人員的綜合素質。除此之外，還要對藥師進行技能考核，從而有效的提高藥師對抗菌藥物使用的監督作用。對質量進行嚴格把關，如發現不合理用喲啊第一時間進行糾正。藥師應以臨床安全、用藥合理、有效用藥為用藥原則，同時還要幫助并指導醫師對新藥進行觀察，整理分析藥物的使用信息，從而指導患者正確用藥，宣傳合理用藥的知識，使抗菌藥物的臨床應用更加有效、更加合理。

3.2 加強對抗菌藥物的管理：

對于醫務人員的服務質量要進行不斷的提高，使其徹底掌握抗菌藥物的使用原則，同時對醫德醫風建設也要進行監督，加強管理，更進一步完善抗菌藥物的管理制度，在實際應用中嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，凡事做到有據可依，有章可循。醫院治療質量的好壞主要是靠抗菌藥物是否合理使用來反應，因此，何如提高抗菌藥物的合理使用，醫院必須要進行高度重視。對藥物使用進行跟蹤分析，加強指導力度，將合理用藥落到實處，不定期對醫師進行專業知識培訓，引導并鼓勵醫生遵守合理用藥。

3.3 樹立正確的用藥觀念：

市場經濟使得藥品制造企業發生了體制轉變。中外合資、聯營、民營等多種體制的出現，使得抗菌藥物的更新越來越快，新產品不斷出現，促銷方式更是層出不窮，在市場經濟的沖擊下，面對這些新藥、特藥都應采取合理的應對措施，相關調查顯示，片面的應用新藥、特藥，盲目的選擇抗菌藥物務必會增加患者的經濟負擔。應用及配伍抗菌藥物必須以患者感染的具體情況為依據同時結合藥物自身的特點及試敏結果進行選擇。

3.4 制定相關制度：

醫院需結合本院的實際情況，制定相關加強合理用藥的制度，同時要對抗菌藥物的使用情況進行觀察和監督，一旦出現抗菌藥物的不合理使用情況，應立即上報上級部門，以便采取相應的解決措施以及懲罰，從而提高藥物的合理使用。

4 結束語

總而言之，嚴重的感染和耐藥感染都會給患者的生命造成嚴重的影響，不但使患者身體遭受創傷，同時也會增加經濟負擔。此外，對于輕度感染以及無感染而要進行預防的患者而言，他們所使用的抗菌藥物，雖然沒有立刻出現嚴重不良反應，但是藥物濫用的隱性危險非常嚴重。無論哪種情況，醫院的管理層面務必要做好合理用藥工作，這樣才會更多的造福百姓，更具臨床意義。

參考文獻

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