血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系探討

張輝喜

摘要：

目的：分析血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系。方法：收集我院2011年11月-2013年11月期間診治的高血壓腦出血患者34例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，分析血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系。結果：研究結果顯示，患者在入院第三天及第四天的時候，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值和血清鐵蛋白成正相關關系（P<0.05），并且其比值與入院當天相比無明顯相關性。結論：根據血清鐵蛋白的變化情況可對于高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的形成進行預測和判斷，因此在高血壓腦出血及出血后腦水腫的診斷和治療過程中可以將鐵蛋白作為診治指標。

關鍵詞：血清鐵蛋白；高血壓腦出血；腦水腫；關系

【中圖分類號】

R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0049-02

高血壓腦出血是一種非常嚴重的病癥，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的威脅，并且該病具有很高的發病率、致殘率和致死率^[1]。臨床研究表明，高血壓腦出血后腦組織發生血腫周圍腦水腫、血腫周圍代謝異常、血腫擴大等一系列病理生理學變化。而血腫周圍腦水腫對患者的治療效果和預后的影響最為嚴重。隨著醫學研究的深入，臨床發現在腦出血繼發性腦損傷機制中鐵離子介導的氧化損傷發揮著非常重要的作用^[2]。本文旨在分析血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系，特收集我院2011年11月-2013年11月期間診治的34例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院2011年11月-2013年11月期間診治的34例高血壓腦出血患者，所有患者均均符合高血壓腦出血診斷標準^[3]，并排除糖尿病、心臟病等基礎疾病。患者均為首次發病，并在發病后六小時內明確診斷，本組患者中男19例，女15例，年齡為35-70歲，平均年齡（51.63±10.29）歲。

1.2 方法：

（1）血清鐵蛋白檢測，所有患者分別于發病后第一天、第三天、第四天從肘靜脈取血兩毫升，按照3 000 r / min的速度離心十五分鐘，將血漿分離出來。采用酶聯免疫分析法檢測，使用的試劑盒為美國羅氏集團公司提供；（2）CT資料分析，使用的儀器為西門子公司生產的64排螺旋 CT，分別在入院當天、入院后第三天和第四天型CT檢查，同時采用 Syngo 軟件進行數據分析，該部操作由一位放射科醫師和一位神經外科醫師進行，對腦水腫的范圍和面積進行計算，各層面血腫面積之和與層厚、層數的乘積為血腫體積，各層面腦水腫面積之和與層厚、層數的乘積為腦水腫總體積，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值 = （ 腦水腫總體積 - 血腫體積） / 血腫體積。

1.3 統計學處理：

本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用X2檢驗描述計數資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數±標準差對計量資料進行描述， P<0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，患者在入院第三天及第四天的時候，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值和血清鐵蛋白成正相關關系（P<0.05），并且其比值與入院當天相比無明顯相關性。具體情況見表1、表2。

表1 高血壓腦出血血腫體積與血腫周圍腦水腫體積的關系

3 討論

通過本次研究發現，患者在入院第三天及第四天的時候，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值和血清鐵蛋白成正相關關系（P<0.05），由此提示根據血清鐵蛋白的變化情況可對于高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的形成進行預測和判斷。同時，通過本次研究還發現高血壓腦出血血腫體積在入院當天與入院后第三、四天兩個時間點比較差異無統計學意義（P>0.05），而入院后第三、四天與入院當天相比，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值明顯增加大約一倍左右。這一結論與臨床上大量腦出血患者在出血后第三、四天神經功能惡化最嚴重、達到腦水腫的高峰期的結論相符合^[4]。入院當天，血清鐵蛋白與血腫周圍腦水腫體積和血腫體積的比值的相關性較低；而在入院后第三、四天，血清鐵蛋白與血腫周圍腦水腫體積和血腫體積的比值明顯呈正相關關系。國外醫學研究表明，在出血后二十四小時內，血腫周圍腦水腫與血液凝固、凝血酶、血塊凝縮和補體激活有著密切的聯系，而在晚期的時候，血腫周圍腦水腫主要與血紅蛋白、血腫內紅細胞溶解及其降解產物有著密切的聯系。當患者發生腦出血以后，紅細胞的降解成為了血清鐵蛋白的主要來源，也有一部分少量的血清鐵蛋白來源于接透過損害的血腦屏障滲出的血清成分或者血凝塊析出。而對于高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫中鐵蛋白的表達及作用機制目前臨床上還沒有明確的結論，還需要更深一步的探討分析。

參考文獻

[1] 周洪霞，婁寧，魏子峰，張宇新，孟令麗，張作鳳.大鼠腦出血后血腫周圍腦水腫及其與NF-κB和IL-6表達的關系[J].山東大學學報（醫學版），2012，11：30-33.

[2] 李瑞，戴如飛，李曉明，閆志海，閆超，王旭東.血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系研究[J].中國當代醫藥，2013，13：35-36+38.

[3] 惠衛寧，邵國平，黃煒，褚榮濤，張志越，施振華，張緒明.人腦出血后血腫周圍缺血半暗帶中凝血酶與腦水腫的關系[J].臨床神經外科雜志，2013，05：281-283.

[4] 戴宏偉.腦出血大鼠血腫周圍mmp-9、TIMP-1及Glu的表達規律及抵當丸的干預研究[D].山東中醫藥大學，2012.