胸腰椎壓縮性骨折護理體會

趙維秀??崔秀美

[摘要] 目的 探討胸腰椎壓縮性骨折的護理方法及效果。方法 選取2010年2月～2013年6月我院收治的58例胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機分為康復組和對照組各29例。對照組采用骨科常規護理，干預組在常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。8周后比較兩組VAS疼痛評分、關節功能恢復情況。結果 干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，均P<0.05；干預組并發癥發生率10.3%低于對照組37.9%，P<0.05。隨訪無發生脊柱后凸畸形病例。 結論 早期完善的康復護理能減輕胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛，減少并發癥。

[關鍵詞] 胸腰椎；壓縮性骨折；早期；康復護理；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-148-03

Nursing experience of thoracolumbar vertebra compression fractures

ZHAO Weixiu CUI Xiumei

Department of Surgery， Bu Village Mineral Hospital， Zibo Mining Group Co.， Ltd， Zhangqiu 250215，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and effects of thoracolumbar vertebra compression fractures. Methods Fifty-eight patients with thoracolumbar vertebra compression fractures admitted to our hospital from February 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the rehabilitation group and the control group， with 29 patients in each group.The control group was given conventional orthopedic nursing and the intervention group was given additional early complete rehabilitation nursing on the basis of the conventional nursing. Eight weeks later， VAS pain scores and joint function recovery situation of the two groups were compared. Results The VAS score of the intervention group in each stage was lower than the control group（P<0.05）； The incidence of complications of the intervention group was 10.3%， which was lower than the 37.9% of the control group（P<0.05）. No kyphosis occurred in follow-up visits. Conclusion Early complete rehabilitation nursing can relieve pain and reduce complications of patients with thoracolumbar vertebra compression fractures.

[Key words] Thoracolumbar；Compression fractures；Early；Rehabilitation nursing；Effect

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見，多由高處墜落或重物壓砸所致，中青年好發，老年人由于患骨質疏松的幾率高，也屬于高發群體[1]。骨折發生后，患者脊柱失穩，如如治療不及時或護理不當，將導致慢性腰背部疼痛，遺留脊柱后凸畸形等嚴重并發癥[2]，影響患者生活質量。有效的康復護理是確保治療效果和改善患者預后的關鍵。本研究選取2010年2月～2013年6月我院收治的58例胸腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機對照試驗，分別予骨科常規護理與早期完善的康復護理，比較兩者護理效果，回顧相關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年6月我院收治的58例胸腰椎壓縮性骨折患者，均經常規攝X線片、MRI檢查、CT檢查等確診。無脊髓壓迫，屬單純壓縮性骨折。其中男40例，女18例；年齡19～78歲，平均（48.2±10.6）歲。患者主訴腰背部疼痛、彎腰受限、翻身時疼痛加劇。骨折原因：高處墜落傷25例，重物壓砸傷17例，車禍傷10例，無創傷史6例。椎體壓縮<1/3者21例，≥1/3者37例。隨機分為干預組和對照組各29例，兩組患者性別、年齡、創傷原因、椎體壓縮程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用骨科常規護理。（1）心理護理：胸腰椎壓縮性骨折多為意外受傷所致，患者缺乏思想準備，擔心留有殘疾，尤其是青年患者，情緒易不穩定，伴有強烈的緊張、恐懼心理。護士應主動貼近、關系患者，了解他們的心理狀態，進行針對性疏導，以穩定其情緒，樹立疾病可治愈信心，提高臨床配合度及依從性[3]。（2）健康宣教：耐心、溫和地向患者解釋平臥硬板床、墊枕、早期功能鍛煉的意義。告知疾病相關注意事項，以爭取患者及其家屬最大限度配合。（3）患者入院后即予平臥硬板床，防止發生繼續性損傷；嚴禁坐起或下地行走；患椎處墊厚軟墊；側臥位時予背部長墊，保持過伸姿勢，以促進椎體擴張；軸線翻身。（4）切口護理：行外科手術治療者做好切口護理。指導患者正確保護切口，囑避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動作；觀察傷口有無滲血滲液和高熱，保持切口敷料清潔，及時更換。（5）飲食護理：早期飲食宜清淡、易消化，多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等；骨痂形成期注意補充鈣質和維生素，宜食調和養血、接骨續筋的食物，如豬血、瘦肉、大棗等。（6）康復指導：指導、督促患者早期行全身鍛煉及胸腰椎功能鍛煉[4-5]。囑定期復診。endprint

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。（1）疼痛護理：仔細詢問患者疼痛感受，明確識別疼痛的主要表現，早期準確評估疼痛的類型、級別，必要時給予鎮痛藥物緩解。注意觀察患者因疼痛而出現的系列心理反應，予充分的理解和同情，通過心理暗示、情緒轉移等方法幫助提高其疼痛閾值。（2）并發癥護理：①便秘。針對患者性別、年齡、身高、體重、飲食習慣以及便秘程度、便秘時間等擬定合適的飲食清單，指導患者科學、規律進食，提倡飲食定時定量，粗細糧均衡搭配，干稀搭配，多食含纖維素豐富的水果，以增加腸蠕動[6]。鼓勵適量飲用溫開水，促進大便排泄。在身體狀況許可的情況下，適當進行腹肌、膈肌、骨盆底部肌肉的運動，不能運動者可行腹部環形按摩。對于便秘時間長、癥狀嚴重者，可根據病情予緩瀉藥等緩解，但忌濫服而形成習慣性便秘。②泌尿系感染?；颊哂捎陂L期臥床，加之留置導尿，易發生泌尿系感染。鼓勵患者多喝溫開水（2000～2500mL/d），并定時清洗尿道口與會陰部。 行導尿者每日用慶大霉素與生理鹽水混合液沖洗膀胱，及時更換尿袋，留置尿路時間不宜超過3d。③褥瘡。骨折后患者腰骶部、雙側肩胛部等長期受壓， 局部血運不良，易形成褥瘡。每2小時翻身1次；定時按摩骨突部（如肩部、背部、尾骶部等）；使用便盆禁止拖拉、硬塞，以免造成皮膚破損；保持床單元干燥、平整、清潔。（3）功能鍛煉：骨折后3d（能忍受痛）練習挺胸，即仰臥下靠兩肘撐起胸部，使腰背部懸空；骨折后7～14d練習5點支撐，即仰臥下靠頭部、雙肘、兩足撐起全身，使腰背部懸空后伸；骨折后14～21d練習3點支撐，即仰臥，雙臂置胸前，靠頭部、雙足撐起全身呈拱橋狀；骨折后35～42d練習背伸法，即俯臥下使頭胸部離開床面，雙臂向背后伸，雙膝伸直，緩緩抬起。臥床42～56d后，視患者骨折恢復情況予佩戴腰圍，兩手掐腰、挺胸床下行腰部鍛煉，鍛煉時間不宜過長，防止發生繼發性損傷[7-8]。囑3個月內避免彎腰、扭腰，6個月內避免負重。定期復診。

1.3 效果評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）分別評定兩組患者的疼痛情況：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇痛，難以忍受，嚴重影響飲食與睡眠。（2）隨訪6個月～3年，記錄兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件包，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組入院時VAS評分差異無顯著性（P>0.05）；干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預組并發癥發生率為10.3%，低于對照組37.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著交通建設、建筑業的發展和人口老齡化的加速，臨床上胸腰椎骨折病例增多，如治療護理不當，易發生便秘、泌尿系感染、褥瘡等，嚴重者可遺留慢性腰背疼痛，甚至導致脊柱后凸畸形，對患者生活、工作及心理均造成不良影響[9]。因此，在實施合理治療的同時，配合科學有效的康復護理措施十分重要。我院在骨科常規護理基礎上，給予早期完善的康復護理，包括疼痛護理、心理護理、主要并發癥護理、飲食護理、預防褥瘡、早期系統的功能鍛煉等方面[10]，同時還應做好入院后的護理記錄、床頭交接班等。總之，通過我們努力要使患者建立自信心，樂意接受治療并主動配合，動靜結合，藥食相濟，使患者及早康復。結合研究結果，干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，均P<0.05；干預組并發癥發生率10.3%低于對照組37.9%，P<0.05。提示早期完善的康復護理能減輕胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛，減少并發癥。

[參考文獻]

[1] 周衛敏，李雪梅，張江娜.老年胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術圍手術期護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（11）：115-117.

[2] 鄭友貞.護理干預對胸腰椎單純性壓縮性骨折患者腰背肌功能恢復的影響研究[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：617-618.

[3] 李淳悅.胸腰椎壓縮性骨折的中醫康復護理[J].天津護理，2010，18（4）：227-228.

[4] 甘素琴.胸腰椎壓縮性骨折66例護理觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：734-735.

[5] 楊春芳，古麗努爾.胸腰椎壓縮性骨折的護理體會[J].新疆中醫藥，2013（2）：60-61.

[6] 王智偉，陳麗彬.胸腰椎壓縮性骨折患者功能性便秘的中醫辨證護理[J].工企醫刊，2013（1）：73-74.

[7] 胡麗華，徐建英.護理干預對胸腰椎單純性壓縮性骨折患者腰背肌康復的影響[J].中國基層醫藥，2011，18（22）：3162-3163.

[8] 林麗麗，孫小平，陸虹.112例非手術治療胸腰椎壓縮性骨折的康復護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（23）：221.

[9] 楊芳梅，胡迎春.護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應用[J].右江民族醫學院學報，2011，33（6）：881-882.

[10] 吳青.單純胸腰椎壓縮性骨折患者的康復護理[J].醫學信息，2013（4）：382-383.

（收稿日期：2013-12-19）endprint

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。（1）疼痛護理：仔細詢問患者疼痛感受，明確識別疼痛的主要表現，早期準確評估疼痛的類型、級別，必要時給予鎮痛藥物緩解。注意觀察患者因疼痛而出現的系列心理反應，予充分的理解和同情，通過心理暗示、情緒轉移等方法幫助提高其疼痛閾值。（2）并發癥護理：①便秘。針對患者性別、年齡、身高、體重、飲食習慣以及便秘程度、便秘時間等擬定合適的飲食清單，指導患者科學、規律進食，提倡飲食定時定量，粗細糧均衡搭配，干稀搭配，多食含纖維素豐富的水果，以增加腸蠕動[6]。鼓勵適量飲用溫開水，促進大便排泄。在身體狀況許可的情況下，適當進行腹肌、膈肌、骨盆底部肌肉的運動，不能運動者可行腹部環形按摩。對于便秘時間長、癥狀嚴重者，可根據病情予緩瀉藥等緩解，但忌濫服而形成習慣性便秘。②泌尿系感染?；颊哂捎陂L期臥床，加之留置導尿，易發生泌尿系感染。鼓勵患者多喝溫開水（2000～2500mL/d），并定時清洗尿道口與會陰部。 行導尿者每日用慶大霉素與生理鹽水混合液沖洗膀胱，及時更換尿袋，留置尿路時間不宜超過3d。③褥瘡。骨折后患者腰骶部、雙側肩胛部等長期受壓， 局部血運不良，易形成褥瘡。每2小時翻身1次；定時按摩骨突部（如肩部、背部、尾骶部等）；使用便盆禁止拖拉、硬塞，以免造成皮膚破損；保持床單元干燥、平整、清潔。（3）功能鍛煉：骨折后3d（能忍受痛）練習挺胸，即仰臥下靠兩肘撐起胸部，使腰背部懸空；骨折后7～14d練習5點支撐，即仰臥下靠頭部、雙肘、兩足撐起全身，使腰背部懸空后伸；骨折后14～21d練習3點支撐，即仰臥，雙臂置胸前，靠頭部、雙足撐起全身呈拱橋狀；骨折后35～42d練習背伸法，即俯臥下使頭胸部離開床面，雙臂向背后伸，雙膝伸直，緩緩抬起。臥床42～56d后，視患者骨折恢復情況予佩戴腰圍，兩手掐腰、挺胸床下行腰部鍛煉，鍛煉時間不宜過長，防止發生繼發性損傷[7-8]。囑3個月內避免彎腰、扭腰，6個月內避免負重。定期復診。

1.3 效果評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）分別評定兩組患者的疼痛情況：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇痛，難以忍受，嚴重影響飲食與睡眠。（2）隨訪6個月～3年，記錄兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件包，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組入院時VAS評分差異無顯著性（P>0.05）；干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預組并發癥發生率為10.3%，低于對照組37.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著交通建設、建筑業的發展和人口老齡化的加速，臨床上胸腰椎骨折病例增多，如治療護理不當，易發生便秘、泌尿系感染、褥瘡等，嚴重者可遺留慢性腰背疼痛，甚至導致脊柱后凸畸形，對患者生活、工作及心理均造成不良影響[9]。因此，在實施合理治療的同時，配合科學有效的康復護理措施十分重要。我院在骨科常規護理基礎上，給予早期完善的康復護理，包括疼痛護理、心理護理、主要并發癥護理、飲食護理、預防褥瘡、早期系統的功能鍛煉等方面[10]，同時還應做好入院后的護理記錄、床頭交接班等?？傊ㄟ^我們努力要使患者建立自信心，樂意接受治療并主動配合，動靜結合，藥食相濟，使患者及早康復。結合研究結果，干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，均P<0.05；干預組并發癥發生率10.3%低于對照組37.9%，P<0.05。提示早期完善的康復護理能減輕胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛，減少并發癥。

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[3] 李淳悅.胸腰椎壓縮性骨折的中醫康復護理[J].天津護理，2010，18（4）：227-228.

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[5] 楊春芳，古麗努爾.胸腰椎壓縮性骨折的護理體會[J].新疆中醫藥，2013（2）：60-61.

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[8] 林麗麗，孫小平，陸虹.112例非手術治療胸腰椎壓縮性骨折的康復護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（23）：221.

[9] 楊芳梅，胡迎春.護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應用[J].右江民族醫學院學報，2011，33（6）：881-882.

[10] 吳青.單純胸腰椎壓縮性骨折患者的康復護理[J].醫學信息，2013（4）：382-383.

（收稿日期：2013-12-19）endprint

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。（1）疼痛護理：仔細詢問患者疼痛感受，明確識別疼痛的主要表現，早期準確評估疼痛的類型、級別，必要時給予鎮痛藥物緩解。注意觀察患者因疼痛而出現的系列心理反應，予充分的理解和同情，通過心理暗示、情緒轉移等方法幫助提高其疼痛閾值。（2）并發癥護理：①便秘。針對患者性別、年齡、身高、體重、飲食習慣以及便秘程度、便秘時間等擬定合適的飲食清單，指導患者科學、規律進食，提倡飲食定時定量，粗細糧均衡搭配，干稀搭配，多食含纖維素豐富的水果，以增加腸蠕動[6]。鼓勵適量飲用溫開水，促進大便排泄。在身體狀況許可的情況下，適當進行腹肌、膈肌、骨盆底部肌肉的運動，不能運動者可行腹部環形按摩。對于便秘時間長、癥狀嚴重者，可根據病情予緩瀉藥等緩解，但忌濫服而形成習慣性便秘。②泌尿系感染。患者由于長期臥床，加之留置導尿，易發生泌尿系感染。鼓勵患者多喝溫開水（2000～2500mL/d），并定時清洗尿道口與會陰部。 行導尿者每日用慶大霉素與生理鹽水混合液沖洗膀胱，及時更換尿袋，留置尿路時間不宜超過3d。③褥瘡。骨折后患者腰骶部、雙側肩胛部等長期受壓， 局部血運不良，易形成褥瘡。每2小時翻身1次；定時按摩骨突部（如肩部、背部、尾骶部等）；使用便盆禁止拖拉、硬塞，以免造成皮膚破損；保持床單元干燥、平整、清潔。（3）功能鍛煉：骨折后3d（能忍受痛）練習挺胸，即仰臥下靠兩肘撐起胸部，使腰背部懸空；骨折后7～14d練習5點支撐，即仰臥下靠頭部、雙肘、兩足撐起全身，使腰背部懸空后伸；骨折后14～21d練習3點支撐，即仰臥，雙臂置胸前，靠頭部、雙足撐起全身呈拱橋狀；骨折后35～42d練習背伸法，即俯臥下使頭胸部離開床面，雙臂向背后伸，雙膝伸直，緩緩抬起。臥床42～56d后，視患者骨折恢復情況予佩戴腰圍，兩手掐腰、挺胸床下行腰部鍛煉，鍛煉時間不宜過長，防止發生繼發性損傷[7-8]。囑3個月內避免彎腰、扭腰，6個月內避免負重。定期復診。

1.3 效果評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）分別評定兩組患者的疼痛情況：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇痛，難以忍受，嚴重影響飲食與睡眠。（2）隨訪6個月～3年，記錄兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件包，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組入院時VAS評分差異無顯著性（P>0.05）；干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預組并發癥發生率為10.3%，低于對照組37.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著交通建設、建筑業的發展和人口老齡化的加速，臨床上胸腰椎骨折病例增多，如治療護理不當，易發生便秘、泌尿系感染、褥瘡等，嚴重者可遺留慢性腰背疼痛，甚至導致脊柱后凸畸形，對患者生活、工作及心理均造成不良影響[9]。因此，在實施合理治療的同時，配合科學有效的康復護理措施十分重要。我院在骨科常規護理基礎上，給予早期完善的康復護理，包括疼痛護理、心理護理、主要并發癥護理、飲食護理、預防褥瘡、早期系統的功能鍛煉等方面[10]，同時還應做好入院后的護理記錄、床頭交接班等。總之，通過我們努力要使患者建立自信心，樂意接受治療并主動配合，動靜結合，藥食相濟，使患者及早康復。結合研究結果，干預組護理各時段的VAS評分均低于對照組，均P<0.05；干預組并發癥發生率10.3%低于對照組37.9%，P<0.05。提示早期完善的康復護理能減輕胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛，減少并發癥。

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[1] 周衛敏，李雪梅，張江娜.老年胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術圍手術期護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（11）：115-117.

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[3] 李淳悅.胸腰椎壓縮性骨折的中醫康復護理[J].天津護理，2010，18（4）：227-228.

[4] 甘素琴.胸腰椎壓縮性骨折66例護理觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：734-735.

[5] 楊春芳，古麗努爾.胸腰椎壓縮性骨折的護理體會[J].新疆中醫藥，2013（2）：60-61.

[6] 王智偉，陳麗彬.胸腰椎壓縮性骨折患者功能性便秘的中醫辨證護理[J].工企醫刊，2013（1）：73-74.

[7] 胡麗華，徐建英.護理干預對胸腰椎單純性壓縮性骨折患者腰背肌康復的影響[J].中國基層醫藥，2011，18（22）：3162-3163.

[8] 林麗麗，孫小平，陸虹.112例非手術治療胸腰椎壓縮性骨折的康復護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（23）：221.

[9] 楊芳梅，胡迎春.護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應用[J].右江民族醫學院學報，2011，33（6）：881-882.

[10] 吳青.單純胸腰椎壓縮性骨折患者的康復護理[J].醫學信息，2013（4）：382-383.

（收稿日期：2013-12-19）endprint