術前預保溫對腹部腫瘤手術患者干預效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民醫院手術室，河北 唐山 063000）

術前預保溫對腹部腫瘤手術患者干預效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民醫院手術室，河北 唐山 063000）

腹部腫瘤；體溫調節；外科手術

腫瘤患者自身免疫功能下降，耐受能力差，凝血機制紊亂，加之腫瘤手術持續時間長，手術步驟復雜，術中輸血等特殊狀況出現，患者對術中麻醉和圍手術期低溫的耐受性極差［1－2］。在麻醉期間，多數腫瘤手術患者體溫出現失衡現象［3］。近些年文獻［4－5］報道，圍手術期低溫會造成圍手術期失血量增加、蘇醒時間延遲和患者術后不適感增強，更有甚者可導致術后感染、術后寒顫以及心血管不良事件的發生。因此，對于改善患者術中低溫情況，維持患者正常體溫逐漸成為目前深入探討的問題之一。本研究通過對行全麻開腹手術的120例腫瘤患者采取3種保溫方式，探討不同保溫方式的可行性和有效性以及對術中、術后護理效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月—2013年1月在我院行全麻開腹手術的腫瘤患者 120例，在靜脈吸入復合麻醉下行腹部腫瘤根治術。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，將患者隨機分為術前組、術中組和常規組各40例。術前組男性26例，女性 14例，年齡 48～79歲，平均（58.0±9.2）歲，平均體質量指數 23.9± 2.3，其中胃癌24例，肝癌8例，結腸癌6例，腹膜后腫瘤2例。術中組男性25例，女性15例，年齡42～68歲，平均（57.0±10.2）歲，平均體質量指數24.1± 2.1，其中胃癌26例，肝癌8例，結腸癌4例，腹膜后腫瘤2例。常規組男性25例，女性15例，年齡49～72歲，平均（59.0±8.2）歲，平均體質量指數 23.3± 2.2，其中胃癌24例，肝癌9例，結腸癌4例，腹膜后腫瘤3例。3組性別、年齡、腫瘤種類等一般情況差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預法：設定手術室溫度22～24℃，濕度40%～60%，3組沖洗液溫度均為 37℃。常規組，在進入手術室后，使用單層棉被覆蓋患者，手術開始時將單層棉被移至患者腿部中上1／3平面以下直至手術結束。術中組，在進入手術室后，使用單層棉被覆蓋患者，手術開始時，去除單層棉被，使用充氣式溫毯機進行保溫，將溫毯覆蓋于患者消毒區域以外的腿部區域，調節中檔約 38℃，使環境溫度維持在 28℃以上，直至手術結束。術前組，術前30min接入手術室后，使用溫毯機進行保溫，覆蓋患者肩部以下全身，加溫毯溫度設置在 37℃，在手術開始時，與術中組相同，放置于消毒區域以外大腿中上1／3平面下，直至手術結束。

1.2.2 評價方法：使用鼻咽測溫儀（飛利浦公司MP60多功能生理監護儀）監測鼻咽溫度，記錄術前（進入手術室時）、術中1h（手術開始后1h）、術后1h（手術結束后1h）不同時間點的鼻咽溫度和心率、收縮壓、舒張壓。記錄手術結束時術中總尿量、術后寒顫和躁動發生情況以及術后24h腹腔引流量。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以表示，分別采用重復測量設計資料的方差分析和F檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間點鼻咽溫度、血壓、心率比較：術前組和術中組在術中 1h、術后 1h 2個時間點的鼻咽溫度、心率、收縮壓和舒張壓的干預主效應與常規組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組不同時間點鼻咽溫度、血壓、心率比較 （n＝40，）

表1 3組不同時間點鼻咽溫度、血壓、心率比較 （n＝40，）

組別 時間點 鼻咽溫度（℃） 心率（次／min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術前組 術前 36.54±0.48 87.17±8.22 124.35±12.43 89.11±9.48術中1h 36.20±0.52*84.24±9.78*121.23±7.08*85.21±7.56*術后1h 36.56±0.32*86.15±8.23*124.13±7.83*89.02±7.36*術中組 術前 36.55±0.38 84.21±9.41 122.13±11.28 88.21±8.25術中1h 35.98±0.82*83.15±8.23*118.13±9.28*83.81±7.06*術后1h 36.33±0.35*85.26±9.36*123.03±8.28*87.92±5.92*常規組 術前 36.53±0.32 85.17±7.12 126.08±12.48 89.81±9.45術中1h 34.63±0.52 89.07±9.32 120.03±7.48 88.41±7.12術后1h 35.53±0.42 91.27±8.45 127.33±9.28 91.42±8.12

2.2 3組各項觀察指標比較：術前組和術后組總尿量和24h腹腔引流液量均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），但以上指標術前組和術中組差異無統計學意義（P＞0.05）。術前組和術中組術后寒戰、躁動均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 總尿量（，mL／h）24h腹腔引流量（，mL／h）寒戰（例數）躁動（例數）術前組 46.97±8.85*66.97±9.36*1*2*術中組 47.17±9.76*67.26±9.25*4*8*常規組 63.17±5.25 85.87±7.95 20 17

3 討 論

腫瘤患者在手術期間，低溫是麻醉后手術過程中常見的情況［6］。低溫主要原因之一是麻醉劑會干擾患者體溫調節和降低新陳代謝，此外，個體環境溫度也會造成熱量消散，如手術室溫度和開腹暴露［7］。低溫會造成多種并發癥的發生，如心率失常、增加病死率、手術位點感染等，而凝血功能和血小板功能異常會導致患者血液丟失。在手術過程中，超過90%患者通過皮膚途徑擴散熱量，造成低溫。

術中采用充氣式溫毯機進行保溫措施，是目前較為普遍的維持患者體溫的方式之一［8］。本研究結果顯示，術前組、術中組與常規組在術中1h、術后1h 2個時間點的鼻咽溫度、心率、收縮壓和舒張壓的干預主效應差異均有統計學意義（P＜0.05），而且術前組和術后組術中總尿量、24h腹腔引流量均少于常規組。說明在手術過程中采用充氣式溫毯機進行保溫的護理措施，能夠有效降低術中尿量和24h腹腔引流量，對血液輸入和預后指標均有改善效果。但術前組與術中組間總尿量和24h腹腔引流量差異無統計學意義，可能以上效果主要在于術中的影響，這與Lee等［9］報道相似。3組在術后寒戰、躁動發生率差異有統計學意義。寒戰作為一種不隨意性節律性震顫，增加代謝從而達到產熱的應激性反應。術前保溫能夠有效預防全身麻醉誘發熱量再分布引起的核心溫度下降，防止術后寒顫和全麻等因素造成的躁動情況的發生。

總之，術前預保溫以及術中保溫，在維持腹部腫瘤患者術中體溫相對穩定、改善術后效果方面均優于常規術中保溫護理，而采用術前的預保溫，更能避免術后寒戰、躁動的發生。

［1］莊興俊，王寧寧，侯曉瑋，等.人工氣胸后氬氦刀冷凍治療近膈頂部肝癌4例［J］.中華肝臟病雜志，2012，20（6）：479－480.

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［5］馬朋羽，宋賀，詹美玉，等.體溫控制對高強度聚焦超聲治療肝癌手術中心血管事件的影響［J］.河北醫科大學學報，2013，34（2）：223－224.

［6］胡光俊，陳敏，黎筆熙，等.輸注預熱液體防治老年患者術中低溫的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（5）：421－423.

［7］吳述軒.全身麻醉術后低溫的對抗措施研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（10）：791，794.

［8］梁愛群，張志剛，羅小平，等.綜合性保溫措施維持肝移植術中患者體溫穩定的效果［J］.中華護理雜志，2010，45（6）：535－536.

［9］LEE HK，JANGYH，CHOIKW，etal.Theeffectof electrically heated humidifier on the body temperature and blood loss in spinal surgery under general anesthesia［J］.Korean J Anesthesiol，2011，61（2）：112－116.

（本文編輯：趙麗潔）

R730.58

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1007-3205（2014）10-1224-03

2013－09－16；

2013－11－11

王宇（1980－），女，河北唐山人，河北省唐山市人民醫院主管護師，醫學學士，從事術中管理與護理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.042