丙泊酚與丙泊酚復合氟比洛芬脂用于人工流產術效果比較

王桂平，張 鵬，常立華，白 廣，王梅娟

（天津市大港油田總醫院手術麻醉科，天津 300280）

丙泊酚與丙泊酚復合氟比洛芬脂用于人工流產術效果比較

王桂平，張 鵬，常立華，白 廣，王梅娟

（天津市大港油田總醫院手術麻醉科，天津 300280）

目的 探討丙泊酚復合氟比洛芬酯用于人工流產術的有效性和安全性。方法 選擇要求行無痛人工流產術者2 000例。隨機分為單純使用丙泊酚（P組）和丙泊酚復合氟比洛酚酯（P＋F組）各1 000例。均于手術擴張子宮口前緩慢靜脈注射 l%丙泊酚1.5～2mg／kg，P＋F組擴宮前10min靜脈注射氟比洛酚酯50mg，觀察并記錄術中心率（heart rate，HR）、氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）的變化，丙泊酚的用量，喚醒時間，術中麻醉效果，術后1min、5min、15min、30min時的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），術后不良反應的發生。結果 兩組術中 HR、SPO2、RR均低于用藥前（P＜0.05）；P＋F組丙泊酚用量少于P組，喚醒時間短于P組（P＜0.05）；P＋F組術中麻醉效果優于P組（P＜0.05）；術畢清醒后 1、5、15、30min時疼痛的VAS值P＋F組均低于P組（P＜0.05）；術后不良反應發生性情況P＋F組少于P組（P＜0.05）。結論 丙泊酚復合氟比洛芬酯用于人工流產因減少了丙泊酚的用藥量，從而降低了其對呼吸循環的抑制，縮短了蘇醒時間，有效地緩解了術后的宮縮痛，減少了不良反應，是目前比較理想的一種用于無痛人工流產的麻醉方式。

流產，人工；二異丙酚；氟比洛芬

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2012年5月我院門診人工流產者 2 000例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡

17～46歲，孕期41～65d，體質量42～75kg。均無人工流產手術禁忌證，無急性感染，無心、肺、肝、腎等病史，無消化道潰瘍、癲癇等特殊病史。隨機分為丙泊酚對照組（P組）和丙泊酚復合氟比洛芬酯組

（P＋F）組，每組1 000例。2組年齡、孕周、體質量差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組基本資料比較 （n＝1 000，）

表1 2組基本資料比較 （n＝1 000，）

組別 年齡（歲）體質量（kg）孕齡（d）手術時間（min）P組 27.4±3.1 54.7±6.5 45.1±6.3 5.8±2.7 P＋F組 26.3±4.2 53.9±6.7 44.9±5.9 5.6±3.1

1.2 麻醉方法：術前禁食水4～6h。入手術室后監測心率 （heart rate，HR）、氧飽和度 （oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）為基礎值，面罩吸氧，開放上肢靜脈通道，輸注 5%葡萄糖注射液。2組均預給予阿托品0.25mg，異丙酚注射液中加入2%利多卡因20mg。P組給予異丙酚1.5～2mg／kg靜脈緩慢注射；P＋F組于手術前5～10min先緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg，消毒時給予異丙酚1.5～2mg／kg，注射速率為80mg／min，術中患者體動時，酌情給予異丙酚0.5mg／kg。1.3 術中麻醉效果評價：優，安靜；良，輕微肢動不影響手術操作；差，表情痛苦，顯著肢動影響手術操作。

1.4 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）：0分，無腹痛；1～3分，有輕微的腹痛；4～8分，中度腹痛，尚可忍受；9～10分，疼痛明顯，難以忍受。

1.5 觀察指標：術中觀察HR、SpO2、RR的變化，記錄2組異丙酚的用量，手術時間，喚醒時間，術中麻醉效果，術后各時點VAS，頭暈、惡心、嘔吐、人工流產綜合征的發生等不良反應。

1.6 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，分別采用t檢驗、配對t檢驗和重復測量設計資料的方差分析；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中丙泊酚用藥總量及喚醒時間比較：P組術中丙泊酚用量明顯多于P＋F組，差異有統計學意義（P＜0.05）。P組喚醒時間明顯長于P＋F組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 血流動力學比較：與術前的基礎值相比，2組術中 HR、SpO2、RR均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。但 2組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 術中麻醉效果比較：P＋F組臨床療效優于P組，差異有統計學意義（Z＝13.664，P＜0.05），見表3。

2.4 術后各時點VAS比較：術畢喚醒后1、5、15、30min時疼痛的VAS值P＋F組均低于P組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 術后不良反應比較：術后頭暈、興奮躁動P組大于P＋F組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 2組術中HR、SpO2、RR、丙泊酚用藥量及喚醒時間比較 （）

表2 2組術中HR、SpO2、RR、丙泊酚用藥量及喚醒時間比較 （）

*P＜0.05與基礎值比較（配對t檢驗） ＃P＜0.05與P組比較（t檢驗）HR：heart rate；SpO2：oxygen saturation；RR：respiratory rate

組別 HR（次／min）SpO2（%）RR（次／min）基礎值 術中均值 基礎值 術中均值 基礎值 術中均值丙泊酚用藥量（mg）喚醒時間（min）P組 77.83±6.92 71.59±7.73*98.00±2.80 93.20±2.70*20.76±1.46 18.80±1.76*158.72±15.81 6.80±3.70 P＋F組 78.12±7.72 71.47±6.69*98.00±2.10 93.70±2.70*20.35±1.54 17.95±1.56*132.85±16.22＃4.90±2.60＃

表3 2組術中麻醉效果評價及術后各時點VAS比較 （n＝1 000）

表4 2組術后不良反應比較 （n＝1 000，例數）

3 討 論

人工流產術是婦產科較常見的門診手術，因擴張宮頸，牽拉及負壓吸引的操作刺激致使孕婦疼痛，如果在無麻醉鎮痛下進行，孕婦會感到緊張、痛苦，同時面臨迷走神經反射性人工流產綜合征的威脅［1］。丙泊酚有抗焦慮、抗驚厥及神經保護作用，可降低迷走神經興奮性，防止人工流產綜合征的發生，對子宮收縮無影響，孕婦對手術過程無記憶，可提高孕婦的舒適度［2］。目前已廣泛應用于人工流產術的麻醉鎮痛［3－5］。我院自 2003年開展門診無痛人工流產手術，采用丙泊酚靜脈麻醉。丙泊酚起效快，作用時間短，可控性強，無蓄積并能抑制迷走神經反射，但無鎮痛作用，單獨使用需大劑量深度鎮靜來對抗疼痛刺激，對呼吸循環的抑制作用與劑量呈正相關［6］。因其時效短，停藥后藥物濃度快速下降，術后患者多伴有明顯的宮縮痛，由于單獨使用劑量加大造成蘇醒延遲，因此常需與麻醉性鎮痛藥配伍使用，但此類藥均可引起不同程度的呼吸抑制，與丙泊酚配伍存在一定的安全隱患，而且易并發頭暈、惡心嘔吐等不良反應。

自2008年起我們采用丙泊酚復合氟比洛芬酯用于門診人工流產術，取得了滿意效果。氟比洛酚酯對中樞無麻醉作用，不影響麻醉狀態患者的蘇醒［7］。人工流產手術時各種破損組織釋放出大量前列腺素在宮腔創面聚集同時導致子宮收縮而引起術中和術后下腹部疼痛［8］。氟比洛芬酯的鎮痛機制正是通過外周及中樞作用抑制環氧化酶，減少既是致痛物質又是炎性介質的前列腺素生物合成，減輕手術創傷的炎癥反應和組織水腫，阻斷受傷部位的痛覺向脊髓的傳導，有效地減少神經末梢的傷害性感受和疼痛知覺，從而起到鎮痛作用。本研究中，P＋F組在復合使用氟比洛芬酯后，明顯強化了鎮痛效果，減少了丙泊酚的用藥量，并使得術中麻醉效果優于P組，術后蘇醒時間縮短，且術后宮縮痛的發生率及程度均降低。此外，P組由于術中鎮痛不足，蘇醒期興奮躁動的發生率高于P＋F組。

因氟比洛芬酯對已產生的前列腺素樣致痛物質無拮抗作用，故應在手術刺激前預先使用氟比洛芬酯。消除外周或中樞敏感化，達到超前鎮痛作用［9］。有研究［10］表明，于術前 10min預注氟比洛芬酯，可使血藥濃度達到最佳，氟比洛芬酯作用時間長亦有利于術后鎮痛。本研究結果也證實了此觀點。

我院開展門診無痛人工流產手術以來從未發生過嚴重的呼吸循環抑制，但門診無痛手術的風險仍然存在，門診手術病例的篩選非常重要，術前應嚴格禁食水，特別是有上呼吸道感染等炎癥急性期的患者極易引起麻醉后呼吸道痙攣致使呼吸困難，應絕對禁忌手術，在術中必須密切觀察患者的生命體征，在推注丙泊酚時會發生程度不同的呼吸抑制必須重視，做好搶救的準備，以確保安全。

綜上所述，丙泊酚復合氟比洛芬酯用于無痛人工流產術能夠起到明顯的協同作用，彌補單用丙泊酚鎮痛效果差的不足，且明顯減少丙泊酚的用量，從而減少丙泊酚的呼吸循環抑制及蘇醒延遲等不良反應，有效緩解術后宮縮痛。因此，丙泊酚復合氟比洛芬酯是人工流產手術非常理想的一種麻醉方法。

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（本文編輯：趙麗潔）

R169.42

B

1007-3205（2013）10-1201-03近年來，無痛人工流產已非常普及，起初常用的麻醉方法采用丙泊酚靜脈注射，但丙泊酚的鎮痛作用較弱，單獨應用時隨著給藥劑量的增加對呼吸循環的抑制作用逐漸增加。臨床常復合阿片類藥物增加鎮痛作用，但阿片類藥物亦有呼吸抑制作用，其協同作用使呼吸循環抑制更加明顯。我院應用丙泊酚復合氟比洛芬酯實施門診無痛人工流產手術，鎮痛效果滿意，呼吸循環穩定，不良反應小，減少了丙泊酚的用量，同時氟比洛芬脂的超前鎮痛作用有效地緩解了術后的宮縮痛?，F報告如下。

2013－07－02；

2013－08－05

王桂平（1971－），女，甘肅秦安人，天津市大港油田總醫院主治醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.030