308準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床療效分析

牟 萍

（江蘇省徐州市中心醫院皮膚科，江蘇 徐州 221009）

308準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床療效分析

牟 萍

（江蘇省徐州市中心醫院皮膚科，江蘇 徐州 221009）

目的 探討308準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法 尋常型銀屑病患者62例隨機分為治療組和對照組各31例。對照組皮損處使用卡泊三醇軟膏外搽，早晚各 1次，療程 6周；治療組在對照組基礎上聯合308準分子激光照射，1周2次，治療 6～10次。分別于治療后 2、4、6周時進行隨訪，記錄治療效果及不良反應。結果 隨著療程延長，2組銀屑病面積和嚴重程度指數評分逐漸減低（P＜0.01）。治療組治療2、4周后有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01）。治療組治療 6周后，褶皺處、臉和頸部部位有效率可達90%以上，其照射次數與劑量均少于其他部位，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 380準激光聯合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病療效安全可靠，且具有療程短的優點。

銀屑病；激光，準分子；卡泊三醇

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，主要癥狀為紅斑、鱗屑，可全身發病，多見于患者的頭皮、四肢伸側，病程較長，易復發，對患者的身體免疫系統有較大沖擊，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量，該病多發于青壯年，幾乎伴隨患者終生［1］。研究表明銀屑病的發生與患者的遺傳、自身免疫、生活環境等多種因素有關，是由抗原誘導的T細胞介導的慢性炎癥性疾病［2］。308準分子激光照射是一種新型的治療方式，是通過激光束傳遞紫外線能量，激光束可以誘導T細胞的凋亡，影響角質形成細胞周期，從而分泌白細胞介素1（interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子γ（tumor necrosis factor-γ，TNF-γ）以及其他細胞因子釋放［3－4］。激光束傳遞可以在短時間高劑量照射，準確率高，相比較其他藥物治療，光波治療具有療程短、療效明顯的優點［4］。卡泊三醇是一種維生素D的衍生物，與維生素D受體結合，抑制角質細胞的增生，并誘導角質細胞的正常分化，改善患者的病情［1］。本研究對尋常型銀屑病患者31例行308準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療，臨床療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月—2013年6月我院收治的尋常型銀屑病患者 62例，隨機分為2組。治療組31例，男性 19例，女性 12例，年齡 18～68歲，平均（35.1± 9.8）歲，病程 0.5～ 15年，平均（8.0±4.7）年；皮損部位軀干98塊、上肢39塊、下肢67塊、頭部 12塊。對照組 31例，男性 17例，女性14例，年齡17～66歲，平均（35.5±10.4）歲，病程1～15年，平均（7.8±4.2）年；皮損部位軀干 97塊、上肢42塊、下肢 65塊、頭部 10塊。2組性別、年齡、分型分期、皮損部位及范圍差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準為符合銀屑病診斷標準［5］，皮損面積＜20%體表面積的患者；排除標準為近期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等，存在嚴重心肝腎、神經及精神系統疾病的患者。患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法：對照組患者皮損處使用卡泊三醇軟膏外搽，早晚各1次，療程6周。治療組在此基礎聯合308準分子激光照射，1周 2次，治療 6～10次。使用 XTRAC巔峰準分子激光系統 （美國PhotoMedex公司），工作物質是氯化氙氣體（XeCl）。照射24h，觀察患者的照射部位，進行最小紅斑量（minimal erythemal dose，MED）測定。激光照射的初始劑量為 3倍MED，視照射后皮損處情況，對照射劑量進行調整，直到出現紅斑反應為止。如果照射后皮損斑塊變薄，未出現色素沉著，可繼續保持劑量獲得紅斑反應。如果出現水皰則停止照射，待緩解后降低照射劑量。出現紅斑，并伴有瘙癢刺痛感不良反應考慮停止用藥，或者延長用藥間隔時間。分別于治療后2、4、6周時進行隨訪，記錄患者治療效果及不良反應。療效標準按照銀屑病面積和嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分標準，治愈為PASI積分下降超過95%，顯效為PASI積分下降61%～95%，好轉為PASI積分下降 21%～60%，無效為 PASI積分下降＜20%；有效率為痊愈率＋顯效率。

1.4 統計學方法：應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，分別采用重復測量設計資料的方法分析、單因素方差分析和q檢驗；計數資料以百分比表示，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組PASI評分比較：治療前2組PASI評分差異無統計學意義；治療后2組PASI評分均隨治療時間延長而逐漸降低，治療組降低程度大于對照組，其組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組PASI評分比較 （n＝31，，分）

表1 2組PASI評分比較 （n＝31，，分）

組別PASI評分治療前 治療2周 治療4周 治療6周治療組 12.113±2.652 6.783±4.213 4.235±2.914 2.436±2.635對照組 12.015±3.124 9.564±2.342 6.533±2.454 4.783±2.312組間 F＝24.186 P＝0.000時點間F＝89.217 P＝0.000組間·時點間 F＝21.581 P＝0.000

2.2 2組臨床療效比較：治療組在2、4周時臨床療 無統計學意義（P＞0.05），治療組見效早于對照組，效優于對照組（P＜0.05），6周時2組臨床療效差異 且隨著療程延長，有效率逐漸增加，見表2。

表2 2組療效臨床療效比較 （n＝31，例數）

2.3 治療組不同皮損部位療效以及有效照射次數和劑量比較：治療組治療6周后褶皺處、臉和頸部有效率可以達90%以上，不同皮損部位差異無統計學意義（P＞0.05）。褶皺處、臉和頸部照射次數和劑量均少于下肢、上肢、后背和腹部皮損，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3，4。

表3 治療組不同皮損部位臨床療效比較 （例數）

表4 治療組痊愈患者不同皮損部位有效照射次數和劑量比較 （±s）

表4 治療組痊愈患者不同皮損部位有效照射次數和劑量比較 （±s）

*P＜0.05與褶皺處比較 ＃P＜0.05與臉和頸部比較（q檢驗）

皮損部位 皮損（片）照射次數（次）累積劑量（mJ／cm2）褶皺處 27 4.802±2.342 3 245.000±2 132.123臉和頸部 10 5.013±0.936 3 123.122±1 834.172下肢 45 8.235±2.437*＃5 792.143±1 321.333*＃上肢 28 8.445±1.985*＃5 342.421±2 132.212*＃后背 19 8.254±1.855*＃5 234.232±2 321.832*＃腹部 26 7.217±2.328*＃5 323.342±2 131.753*＃F 9.419 6.957 P 0.000 0.000

2.4 不良反應：對照組3例在擦用卡泊三醇軟膏時出現局部少量紅斑，并伴有瘙癢刺痛感，但均在用藥后1周內癥狀逐漸消失；治療組 1例出現此癥狀。治療組6例在使用準分子激光治療后出現了色素沉著，并出現疼痛感，經調整照射量或照射時間以及用藥量后均可緩解。整個研究過程中無嚴重不良反應發生。

3 討 論

308nm準分子激光用于治療銀屑病，主要是電流經過電子管，激發惰性氣體與鹵素形成二聚體，從而釋放波長為308nm的高能準分子單色激光，每個脈沖3.0～5.5 mJ／cm2［6－7］。光斑的直徑可達數平方厘米，可通過調節光線大小只照射皮損處，從而避免紫外線對正常皮膚的傷害［2］。但同時由于光斑面積較小，其主要適用于皮損面積＜20%的尋常性銀屑病患者。相比傳統的治療方法，準分子激光治療系統具有治療時間短的優勢。以往研究［8］表明，治療銀屑病一般可在5～12周達到理想療程。

本研究采用 308nm準分子激光聯合卡泊三醇軟膏外搽治療銀屑病 6周，隨著療程延長，PASI評分逐漸減低，有效率增加，這與李薇等［2］的研究結果一致；治療組見效時間早于對照組，說明308nm準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病效果明確，治療中患者感覺不適者較少，患者的依從性較好；常見的不良反應為紅斑、疼痛以及水皰，紅斑出現主要與照射劑量相關，劑量越大，癥狀持續時間越長［9－10］。本研究過程中不良反應主要為患者用藥后出現少量紅斑，并伴有瘙癢刺痛感，但在患者耐受范圍內，調整用藥間隔后癥狀消失。使用380準激光治療時出現色素沉著及疼痛感，但調解照射劑量后癥狀緩解，說明308nm準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病安全性高。

總之，380準激光聯合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病安全可靠，具有療程短、見效快的優點。

［1］徐雁，劉俊，張怡，等.308nm準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病療效評價［J］.中國麻風皮膚病雜志，2014，30（2）：85－86.

［2］李薇，王立新，劉穎，等.0.03% 他克莫司軟膏聯合308準分子激光治療斑塊狀銀屑病臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（12）：1152－1154.

［3］OH SH，KIM T，JEE H，et al.Combination treatment of nonsegmental vitiligo with a 308-nm xenon chloride excimer laser and topical high-concentration tacalcitol：a prospective，singleblinded，paired，comparative study［J］.J Am Acad Dermatol，2011，65（2）：428－430.

［4］劉衛兵，岳喜昂，楊華，等.308nm準分子激光治療面部銀屑病42例［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：29.

［5］CHO S，ZHENG Z，PARK YK，et al.The 308-nm excimer laser：a promising device for the treatment of childhood vitiligo［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2011，27（1）：24－29.

［6］HUANG J，GOWPER S，MOSS J，et al.Case Experience of 308-nm excimer laser therapy compatibility with PUVA and oral bexarotene for the treatment of cutaneous lesions in mycosis fungoides［J］.J Drugs Dermatol，2013，12（4）：487－489.

［7］董達科，楊莉佳，陶詩沁，等.中波高能紫外線與 308nm準分子激光治療白癜風的短期療效比較［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（1）：59－61.

［8］易雪梅，丁楊峰，于寧，等.308nm準分子激光聯合卡泊三醇軟膏治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12（4）：239－241.

［9］SHI Q，LI K，FU J，et al.Comparison of the 308-nm excimer laser with the 308-nm excimer lamp in the treatment of vitiligo--a randomized bilateral comparison study［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2013，29（1）：27－33.

［10］郭菲，張成會，姚尚萍，等.尋常型銀屑病發病相關因素及臨床療效分析［J］.新疆醫科大學學報，2012，35（4）：424－427.

（本文編輯：趙麗潔）

R758.63

B

1007-3205（2014）10-1192-03

2014－05－26；

2014－06－27

牟萍（1971－），女，江蘇徐州人，江蘇省徐州市中心醫院主治醫師，醫學學士，從事皮膚科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.027