白內障超聲乳化術后盤周視網膜神經纖維層厚度及黃斑視網膜厚度與視力相關性研究

孫 冉，張 艦，劉大川，方 薇，楊惠清，唐一杰

（1.首都醫科大學宣武醫院眼科，北京 100053；2.華北電網有限公司北京電力醫院呼吸科，北京 100073）

白內障超聲乳化術后盤周視網膜神經纖維層厚度及黃斑視網膜厚度與視力相關性研究

孫 冉1，張 艦1，劉大川1，方 薇1，楊惠清1，唐一杰2

（1.首都醫科大學宣武醫院眼科，北京 100053；2.華北電網有限公司北京電力醫院呼吸科，北京 100073）

目的 應用光學相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）定量測量眼底盤周視網膜神經纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度以及黃斑視網膜厚度的變化，了解白內障患者施行超聲乳化（phacoemulsification，Phaco）吸除手術后盤周RNFL厚度以及黃斑視網膜厚度變化特點與視力的相關性。方法 選取在首都醫科大學宣武醫院眼科確診為年齡相關性白內障患者49例（70眼），分不伴有糖尿病患者為正常組29例（38眼），伴有糖尿病患者為糖尿病組20例（32眼），成功施行白內障Phaco聯合人工晶體植入手術，利用OCT定量測量Phaco手術后不同時間（包括術后3d、2周、1個月、3個月、6個月）眼底盤周RNFL厚度和黃斑視網膜厚度，對比不同時間點RNFL厚度和黃斑視網膜厚度變化，探討上述指標與術眼最佳矯正視力（corrected visual acuity，CVA）的相關性。結果 正常組術后2周、1個月、3個月盤周RNFL厚度與視力呈負相關（r＝－0.466、－0.490、－0.511，P＜0.01）；正常組術后2周、1個月黃斑視網膜厚度與視力呈負相關（r＝－0.309、－0.315，P＜0.05）。糖尿病組術后2周至術后6個月盤周RNFL厚度與視力呈負相關（r＝－0.365、－0.447、－0.512、－0.499，P＜0.01）；糖尿病組術后3d至術后6個月黃斑視網膜厚度與視力呈負相關（r＝－0.427、－0.490、－0.653、－0.451、－0.353，P＜0.01）。結論 白內障Phaco術后黃斑視網膜厚度的改變是影響視力變化的主要原因，同時白內障Phaco術后盤周RNFL厚度也在不同時期、不同程度地對視力造成著影響。

白內障；視神經；超聲乳化白內障吸除術

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術是目前國際上公認的治療白內障最有效和成熟的方法，一直以來，老年人白內障Phaco術后黃斑病變被認為是影響視力變化、導致低視力的最主要原因［1］。光 學 相 干 斷 層 掃 描 儀 （optical coherence tomography，OCT）可以準確地測量盤周視網膜神經纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度和黃斑視網膜厚度，具有良好的可重復性［2－3］，本研究應用OCT測量以上指標，探討白內障Phaco術后上述指標與視力的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月—2013年5月首都醫科大學宣武醫院眼科收治的年齡相關性白內障患者49例 70眼（男性 18例 26眼，女性 31例 54眼），年齡54～76歲，平均（65.12±3.85）歲。分不伴有糖尿病患者為正常組 29例（38眼），伴有糖尿病患者為糖尿病組20例（32眼）。正常組矯正視力（corrective vision acuity，CVA）0.05～0.5，平均0.24±0.18，糖尿病組CVA 0.01～0.5，平均0.19± 0.14。白內障核硬度為 2～3級（按白內障成熟度Emery分級方法）。以能清楚進行OCT檢查為入選標準（OCT檢查信號強度≥5）。糖尿病患者病程＜10年，空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）＜8.2mmol／L，不伴有糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）。除外有視神經病變和可以引起視神經病變的疾病史，黃斑疾病及病史，患者屈光度＜5.00D。

1.2 研究方法

1.2.1 常規檢查：術前全身查體排除手術禁忌，排除伴有可能引起視神經病變的全身疾病（糖尿病除外）；視功能檢查（驗光明確雙眼屈光度數），裂隙燈檢查明確白內障程度，散瞳間接檢眼鏡查眼底，非接觸眼壓測量眼壓。所有操作為同一人進行。

1.2.2 OCT檢查：利用OCT（Carl Zeiss公司生產的Stratus OCT）測量不同Phaco手術前后不同時間點（術前和術后 3d、2周、1個月、3個月、6個月）盤周RNFL厚度和黃斑視網膜厚度，散瞳（美多麗滴眼液）瞳孔直徑＞6mm，暗室操作。OCT盤周RNFL厚度掃描方式，以視盤為中心直徑為3.46mm的環形掃描；黃斑視網膜厚度掃描，以黃斑中心凹為中心，進行水平和垂直掃描，掃描線長度為4～6mm，掃描深度為2mm。以上均掃描3次取平均值，每次掃描檢查信號強度≥5。所有操作為同一人進行。

1.2.3 手術方法：手術由同一白內障專業手術醫生操作完成。Phaco機（AMO公司產品）；前房灌注液，無糖型復方 linger平衡鹽水（0.1%腎上腺素0.5mL／500mL）；黏彈劑，國產透明質酸鈉（上海琪勝公司）。具體方法為表面麻醉，透明角膜緣切口，切口位置選擇在右上方角鞏膜緣，寬度3.0mm，長度1.5mm，中央連續環形撕囊，直徑 5.5mm左右，用Phaco chop方法原位劈核，囊袋內乳化晶狀體核，Phaco頭斜面向下，吸凈周邊皮質，囊袋內植入折疊型人工晶狀體（unfolder植入器），卡米可林縮瞳。術中有效超聲乳化時間0.11～0.42s。

1.2.4 術后處理：典必殊眼藥水滴眼4～6次／d，持續1個月，每晚用復方托品酰胺眼藥水散瞳l次，貝復舒眼藥水4次／d，持續2周。

1.3 統計學方法：應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，盤周 RNFL厚度和黃斑視網膜厚度與CVA的相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Phaco術前后盤周PNFL厚度和黃斑視網膜厚度統計：2組Phaco術前后盤周RNFL厚度和黃斑視網膜厚度統計結果，見表1。

表1 2組Phaco手術前后盤周RNFL厚度和黃斑視網膜厚度統計Table 1 The peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness before and after Phaco between two groups（，μm）

表1 2組Phaco手術前后盤周RNFL厚度和黃斑視網膜厚度統計Table 1 The peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness before and after Phaco between two groups（，μm）

RNFL：retinal nerve fiber layer

Groups Eyes RNFL thickness Before phaco 3 days 2 weeks 1 month 3 months 6 months Normal 38 94.82±11.27 98.66±11.52 101.00±11.31 101.59±11.11 101.89±11.19 99.31±11.02 Diabetes 32 90.96±11.37 90.64±8.21 97.11±9.90 101.23±8.65 104.28±6.94 101.02±6.57 Groups Eyes Macular retinal thickness Before phaco 3 days 2 weeks 1 month 3 months 6 months Normal 38 203.11±19.29 198.21±19.10 211.30±19.51 214.30±20.67 209.70±14.82 203.50±19.22 Diabetes 32 195.62±14.23 203.97±16.86 207.19±21.60 214.89±20.01 204.28±16.07 202.40±17.12

2.2 Phaco術后盤周RNFL厚度與視力的相關性分析：正常術后2周、1個月、3個月盤周RNFL厚度與視力呈負相關；糖尿病組術后2周至術后 6月

視盤周圍RNFL厚度與視力呈負相關。見表2。

2.3 Phaco術后黃斑視網膜厚度與視力的相關性分析：術后2周、1個月黃斑視網膜厚度與視力呈負相關；糖尿病組術后3d至術后6個月黃斑視網膜厚度與視力呈負相關。見表2。

表2 2組盤周RNFL厚度和黃斑視網膜厚度與視力的相關性分析Table 2 The correlation between the peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness and CVA in two groups

3 討 論

3.1 Phaco術后黃斑視網膜厚度變化與視力變化的關系：白內障術后視網膜病變目前認為是白內障術后低視力的主要原因，特別是黃斑水腫是影響視功能的最主要原因［4－5］。國外 Otani等［6］、國內張紅［7］等研究白內障Phaco術后視力與黃斑厚度呈負相關性。Hee等［8］也研究視網膜厚度與最好矯正視力密切相關。本研究結果顯示無論正常組還是糖尿病組白內障Phaco術后黃斑視網膜厚度與視力均存在負相關關系，與上述研究一致；且糖尿病組黃斑視網膜厚度與視力的相關性更加明顯，正常組只術后2周、1個月呈負相關，而糖尿病組術后 3d～6個月均呈負相關。表明糖尿病患者白內障Phaco術后黃斑水腫發生更早、恢復更慢、程度更重。

本研究結果顯示，2組白內障術后黃斑視網膜厚度的變化與視力變化并不完全一致，白內障Phaco術后3d后2組隨著黃斑視網膜厚度的增加視力并沒有相應下降而是略有增加，術后 1個月黃斑視網膜厚度達到最厚，反而較術后早期黃斑視網膜厚度較薄時視力好，這可能與白內障Phaco術后早期存在手術后的炎癥反應有關，另一方面可能還存在白內障Phaco術后其他神經組織的損傷導致的視力下降原因，諸如視神經的損傷。

3.2 Phaco術后視盤周圍RNFL厚度改變與視力的關系：本研究觀察到白內障Phaco術后視盤周圍RNFL厚度變化與視力變化存在負相關性，可能因為白內障手術對視神經造成了損傷，導致RNFL厚度的增加，對視功能產生了影響，2組尤其于術后2周后明顯，糖尿病組持續到術后6月RNFL厚度依然與視力存在明顯相關性，這也反映了糖尿病患者在白內障Phaco手術后組織損傷恢復較慢。雖然白內障Phaco術后視盤周圍RNFL厚度變化并不是影響術后視力的決定因素，但忽視視盤周圍RNFL早期變化影響視力的觀點也許是片面的。

但是本研究結果顯示，白內障Phaco術后視盤周圍RNFL厚度變化與視力變化不一致，術后 3d隨著視盤周圍RNFL厚度的增加，視乳頭出現水腫的可能，視力卻進一步提高，既往研究表明 RNFL的輕微變化可能并不導致視力的相應下降，只有當RNFL變薄明顯，視神經開始萎縮時才會出現視力的明顯降低。關于青光眼的研究也證實RNFL的形態學改變和眼部的功能學改變存在不一致性，同時術后隨著角膜水腫的恢復視力也會進一步提高，這可能也是視盤周圍RNFL厚度變化與視力不一致的原因。

［1］余涵，劉海風.白內障摘出及人工晶狀體術后黃斑改變的臨床觀察［J］.眼科研究，2005，23（3）：303.

［2］蔡正元，樊瑩，孫曉東，等.傅立葉光學相干斷層掃描測量黃斑區節細胞復合體和視網膜神經纖維層的可重復性研究［J］.上海交通大學學報：醫學版，2012，32（2）：207－210.

［3］TAN O，CHOPRA V，LU AT，et al.Dtection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2009，116（12）：2305－2314.

［4］RASKAUSKAS PA，WALKER JP，WING GL，et al.Small incision cataract surgery and placement of posterior chamber intraocular lenses in patients with diabetic retinopathy［J］.Ophthalmic Surg Lasers，1999，30（1）：6－11.

［5］ROSSETTI L，AUTELITANO A.Cystoid macular edema following cataract surgery［J］.Curr Opin Ophthalmol，2000，11（1）：65－72.

［6］OTANI T，KISHI S，MARUYAMA Y，et al.Patterns of diabetic macular edema with optical coherence tomography［J］.Am J Ophthalmol，1999，127（6）：688－693.

［7］張紅，田芳，馮文國，等.白內障超聲乳化術后黃斑部的光學相干斷層掃描［J］.眼科研究，2005，23（6）：632－635.

［8］HEE MR，PULIAFITO CA，DUKER JS，et al.Topography of diabetic macular edema with optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，1998，105（2）：360－370.

（本文編輯：劉斯靜）

CORRELATION BETWEEN VARIATION CHARACTERISTICS OF PATIENTS′RETINAL NERVE FIBER LAYER THICKNESS AND MACULAR RETINAL THICKNESS AND
VISUAL OUTCOME FOLLOWING PHACOEMULSIFICATION OF CATARACT

SUN Ran1，ZHANG Jian1，LIU Dachuan1，FANG Wei1，YANG Huiqing1，TANG Yijie2
（1.Department of Ophthalmology，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing100053，China；
2.Department of Rrespiration，Beijing Electric Power Hospital of the North China Grid Company Limited，Beijing100073，China）

ObjectiveOptical coherence tomography（OCT）was used to quantitatively measure of peripapillary retinal nerve fiber layer（RNFL）thickness and the change of macular retinal thickness，understanding of correlation between the variation characteristics of patients′RNFL thickness and macular retinal thickness and visual outcome following Phacoemulsification（Phaco）of cataract patients.MethodsForty nine patients（70 eyes）diagnosed with age-related cataract，in Xuanwu Hospital，Capital Medical University，were divided into two groups，patients with diabetes in the diabetes group，20 cases（32 eyes），not with diabetes in normal group，29 cases（38 eyes），the cataract combined with phaco intraocular lens implantation operation wassuccessfully implemented，the peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness changes were analyzed by means of OCT after Phaco operation at different time points（including 3 days，2 weeks，1 month，3 months，6 months after operation），to discuss correlation between the above indexes and postoperative best corrected visual acuity（CVA）.ResultsIn normal group，the peripapillary RNFL thickness showed statisticly negative correlation with CVA at the time 2 weeks，1 month，3 months after operation（r－0.466，－0.490，－0.511，P＜0.01）；In normal group，the macular thickness showed statisticly negative correlation with CVA at the time 2 weeks，1 month after operation（r＝－0.309，－0.315，P＜0.05）respectively.In diabetic group，the peripapillary RNFL thickness showed statisticly negative correlation with CVA in 2 weeks to 6 months following surgery（r＝－0.365，－0.447，－0.512，－0.499，P＜0.01）；In diabetic group，the macular thickness showed statisticly negative correlation with CVA in 3 days to 6 months following surgery（r＝－0.427，－0.490，－0.653，－0.451，－0.353，P＜0.01）.ConclusionThe macular retinal thickness in Phaco patients after cataract is the main reason that affects the vision，at the same time cataract after Phaco peripapillary RNFL thickness has impact on visual acuity at different time and different degrees.

cataract；optic nerve；phacoemulsification

R776.1

A

1007-3205（2014）10-1152-04

2014－01－08；

2014－04－04

北京 市 委 組 織 部 優 秀 人 才 資 助 項 目（20051D0501821）

孫冉（1978－），男，北京人，首都醫科大學宣武醫院主治醫師，醫學碩士，從事眼科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.011