窩溝封閉術與預防性樹脂充填術對乳牙齲病預防的臨床研究

李全平 宋佳穎 鄧鳳坤

（赤峰學院附屬醫(yī)院牙體牙髓科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

窩溝封閉術與預防性樹脂充填術對乳牙齲病預防的臨床研究

李全平 宋佳穎 鄧鳳坤

（赤峰學院附屬醫(yī)院牙體牙髓科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探索窩溝封閉術與預防性樹脂充填術（PRR）對兒童乳牙齲病預防的利弊，通過臨床隨診觀察封閉劑的保留率及性價比，分析其有效性，可推廣性。為學齡前兒童的乳牙齲病預防提供相關的依據(jù)。方法選取2010年12月至2013年12月來赤峰學院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)兒童口腔科就診的3～4歲兒童60例，下頜第1乳磨牙或第2乳磨牙120顆，其中未患齲60顆，可疑齲60顆；分別行窩溝封閉術（第1組）和預防性樹脂充填術（第2組），囑家長每3個月帶患兒復診，同時對60例患兒及家長進行口腔衛(wèi)生宣教。通過兩年的臨床研究，觀察口腔衛(wèi)生指標和齲齒發(fā)生率的變化，從而分析窩溝封閉術與預防性樹脂充填術對兒童乳牙齲病預防的利弊及可推廣性。結(jié)果①單純口腔衛(wèi)生宣教對于兒童口腔衛(wèi)生行為的矯正作用有限。②第2組兒童齲齒發(fā)生率降低（6.7%），明顯低于第1組。③第2組兒童的封閉劑保留率明顯高于第1組，但花費明顯高于第1組。④兩組兒童新發(fā)齲齒充填率均達到100%。結(jié)論預防性樹脂充填術的的封閉劑保留率高于窩溝封閉術，對于兒童乳牙齲病預防有效性亦優(yōu)于窩溝封閉術，但相對成本較高。因此就可推廣性而言窩溝封閉術優(yōu)于預防性樹脂充填術。

預防性樹脂充填術（PRR）；窩溝封閉術；乳牙齲病預防

齲病是世界上最為廣泛的一種口腔疾病。發(fā)生在兒童乳牙的齲病稱乳牙齲病，具有發(fā)病早、患齲率高、齲蝕發(fā)展速度快的特點[1]。據(jù)我國衛(wèi)生部和全國牙病防治組在2005年報道的齲病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示5歲組兒童乳牙患齲率是66.0%，城市為61.9%，農(nóng)村為70.02%；乳牙齲均是3.5%，城市為3.1%，農(nóng)村為3.9%。而第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查資料顯示：我國5歲兒童的乳牙患齲率為66%，距離WHO2010年5～6歲兒童90%無齲的目標還相差甚遠。因此乳牙早期齲病的預防是十分重要的。窩溝封閉術和預防性樹脂充填術（PRR）是臨床常用的預防齲病的方法[2-4]。本研究旨在探索窩溝封閉術與預防性樹脂充填術對兒童乳牙齲病預防的利弊，通過臨床隨診觀察封閉劑的保留率及性價比，分析其有效性，可推廣性。為學齡前兒童的乳牙齲病預防提供相關的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年12月至2013年12月來赤峰學院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)兒童口腔科就診的3～4歲兒童60例，下頜第1乳磨牙或第2乳磨牙120顆，其中未患齲60顆，可疑齲60顆；分別行窩溝封閉術（第1組）和預防性樹脂充填術（第2組），囑家長每3個月帶患兒復診，同時對60例患兒及家長進行口腔衛(wèi)生宣教。病例納入標準：①無釉質(zhì)發(fā)育不全；②無嚴重全身疾病；③隨診性強的患兒家長。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

將樣本人群分為2組，每組30人：①第1組：實行窩溝封閉術，同時進行口腔衛(wèi)生宣教。②第2組：實行預防性樹脂充填術，同時進行口腔衛(wèi)生宣教。見表1。

表1 實驗組與對照組性別、年齡（歲）及人數(shù)組成

1.2.2 操作步驟

在自然光下，對60例兒童進行口腔檢查，選取符合研究標準的下頜第1乳磨牙或第2乳磨牙各2顆，并了解每位兒童的口腔衛(wèi)生習慣，做好病例記錄。第1組患兒接受窩溝封閉術，第2組患兒接受預防性樹脂充填術，兩組患兒及家長同時進行口腔衛(wèi)生宣教[5，6]。在研究周期內(nèi)，囑家長每3個月帶患兒復診1次，隨診觀察封閉劑的保留率，患齲情況，以及耗材情況。

1.2.3 操作方法

①第1組：對符合條件的乳磨牙行窩溝封閉術。材料：3M窩溝封閉劑 3M酸蝕劑；工具：低速手機，馬達，小毛刷（條件不允許用棉球）；成本：45元/顆左右。②第2組：對符合條件的乳磨牙行預防性樹脂充填術；材料：3M光固化流動樹脂 3M自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)；工具：高速手機，中球或小球；成本：174元/顆左右。

1.3 評價標準

①效果評價：兩年后研究結(jié)束，對第1組、第2組兒童進行口腔衛(wèi)生狀況、封閉劑保留率及患齲情況進行檢查。將兩組檢查結(jié)果對比分析，發(fā)現(xiàn)差異。②數(shù)據(jù)評價：a.齲齒狀況：患齲率、齲齒發(fā)病率。b.口腔衛(wèi)生習慣：有效刷牙率、口腔衛(wèi)生知識知曉率、不良習慣矯正率。c.封閉劑的保留率及性價比。

2 結(jié)果對比

2.1 數(shù)據(jù)對比，見表2～表5。

表2 兩組有效刷牙率、不良習慣矯正率比較（n表示正確人數(shù)）

表3 兩組口腔衛(wèi)生知識知曉率比較（n表示正確人數(shù)）

表4 兩組患齲率、齲齒發(fā)病率比較

表5 兩組封閉劑保留率及性價比比較

2.2 數(shù)據(jù)分析：①表2、表3中兩組兒童口腔衛(wèi)生知識的持有率、口腔衛(wèi)生習慣的矯正率實驗前后均有所提高但顯著差別，但不良習慣矯正情況并不理想。②表4中兩組兒童齲齒發(fā)病率均明顯降低，但第2組兒童齲齒發(fā)病率（6.7%）明顯低于第1組兒童（16%）。③表5中第2組兒童封閉劑的保留率明顯高于第1組兒童，但花費亦明顯多于第1組兒童。④兩組兒童新發(fā)齲齒充填率均達到100%。

3 討 論

兒童齲病的預防在任何時候都是十分重要的。乳牙齲病及根尖周病若得不到及時預防將直接影響到繼承恒牙的萌出。通過對我國幼兒園兒童齲齒流行病學研究，所有結(jié)果都反映了我國兒童患齲狀況具有高發(fā)病率和低治療率的特點。有研究表明，5歲兒童乳牙患齲率己達到80%左右，因此乳牙齲病的早期預防對學齡前兒童而言是十分必要的。

從研究數(shù)據(jù)中可以看出，兩組兒童在研究前對口腔衛(wèi)生知識還很匱乏，經(jīng)過兩年口腔衛(wèi)生宣教，兩組兒童在口腔衛(wèi)生知識知曉率上均有所提高，但不良習慣矯正情況并不理想。同樣兩組兒童齲齒發(fā)病率均明顯降低，但第2組兒童齲齒發(fā)病率（6.7%）明顯低于第1組兒童（16%）。而兩組兒童新發(fā)齲齒充填率達到100%，遠高于對照組。這說明口腔衛(wèi)生宣教對提高兒童的口腔健康意識有不可替代的作用，然而單純口腔衛(wèi)生宣教對于兒童口腔衛(wèi)生行為的矯正作用有限的。適時并選擇合理的齲病預防措施是十分必要的[7]。窩溝封閉術與預防性樹脂充填術對乳牙齲病的預防比較而言，預防性樹脂充填術的封閉劑保留率高于窩溝封閉術，對于兒童乳牙齲病預防有效性亦優(yōu)于窩溝封閉術，但相對成本較高，可推廣性稍差；而窩溝封閉術臨床上操作簡單，成本較低，對乳牙齲病的防治亦有效，可推廣性較為理想。

4 結(jié) 論

乳牙齲病早期預防和控制是齲病研究方面的重點之一。學齡前期是建立良好口腔衛(wèi)生習慣、預防乳牙齲病的關鍵時期。乳牙齲病的預防對繼承恒牙的正常萌出是至關重要的。本研究對2010年12月至2013年12月來赤峰學院紅山院區(qū)兒童口腔科就診的3～4歲兒童60例，下頜第1乳磨牙或第2乳磨牙120顆，其中未患齲60顆，可疑齲60顆；分別行窩溝封閉術（第1組）和預防性樹脂充填術（第2組），囑家長每3個月帶患兒復診，同時對60例患兒及家長進行口腔衛(wèi)生宣教[8]。通過兩年的臨床研究，得出以下結(jié)論：①口腔衛(wèi)生宣教對提高兒童的口腔健康知識與意識有不可替代的作用，但單純口腔衛(wèi)生宣教對于兒童口腔衛(wèi)生行為的矯正作用有限的。②兩組兒童齲齒發(fā)病率均明顯降低，但第2組（PRR）兒童齲齒發(fā)病率（6.7%）明顯低于第1組兒童（16%）。說明預防性樹脂充填對兒童齲病預防的有效性優(yōu)于窩溝封閉。③經(jīng)過兩年的臨床觀察，第2組兒童封閉劑的保留率明顯高于第1組兒童，但花費亦明顯多于第1組兒童。說明預防性樹脂充填術比窩溝封閉術成本高，可推廣性差[9，10]。④兩組兒童新發(fā)齲齒充填率均達到100%。說明窩溝封閉術與預防性樹脂充填術對乳牙齲病的預防均不能做到100%。

綜上所述窩溝封閉術和預防性樹脂充填術（PRR）是臨床中兩種比較理想的預防乳牙齲病的方法，就乳牙齲病的預防均有一定成效，相比較而言預防性樹脂充填術的保留率優(yōu)于窩溝封閉術，而窩溝封閉術的性價比相對較高，可推廣性較強。臨床上可以根據(jù)患兒自身情況靈活選擇。

[1] Bian JY,Wang WH,Wang WJ,et al.Effect of fluoridated milk on caries in Primary teeth:21一month results[J].Community Dent Oral Epidemiol,2003,31(3):241-245.

[2] Ammari AB,Bloch-Zupan A,Ashley PF.Systematic review of studies comparing the anti-caries efficacy of children’s toothpaste containing 600ppm of fluoride or less Whtg High fluoride toothpastes of 1000 ppm or above[J].Caries Res,2003,37(1):85-92.

[3] 鄒靜,李少敏,王魏新.成都市學齡前兒童齲病與出生狀況的調(diào)查分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2001,19(5):328-329.

[4] World Health Organization.Oral health surveys:Basie Methods Ed3[J].J Dent,2001,29(4):247-254.

[5] 顏虹,徐勇勇,趙耐青.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:7-30.

[6] 胡德渝.口腔預防醫(yī)學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[7] 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:186-198.

[8] 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[9] 李柳茵,梁少林,韋雪香,等.3～4歲兒童齲病調(diào)查及其對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):231.

[10] 范紅,苗紅霞,楊蘭英.太原市學齡前兒童乳牙齲病狀況分析[J].山西職工醫(yī)學院學報,2003,13(3):55.

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1671-8194（2014）27-0140-02