額葉癲的臨床與腦電圖表現35例研究

葛 勝

（江蘇啟東市人民醫院神經內科，江蘇 啟東 226200）

額葉癲的臨床與腦電圖表現35例研究

葛 勝

（江蘇啟東市人民醫院神經內科，江蘇 啟東 226200）

目的對額葉癲病患的臨床特征以及腦電圖的表現進行探究。方法對35例確診為癲癇的病患進行觀察，記錄的臨床表現以及腦電圖的情況。結果由臨床觀察知，額葉癲的發病癥狀主要是過度運動、偏轉型強直、姿勢性強直。通過腦電圖可知，額葉癲的主放電區為額區，主要為陣發性的腦電圖頻率（88.57%），節律以陣發性棘波或棘慢波（60.00%）為主。結論額葉癲的臨床癥狀有過度運動等特征。腦電圖表明該病從額區發起，有陣發和棘慢波的特征。

額葉癲；額區；過度運動

額葉癲是從額葉起源的，因大腦神經元異常陣發性放電引起腦功能短暫異常反復發作的腦部疾病。額葉癲和顳葉癲都屬于部分性癲癇的，其中額葉癲在兒童中的發病率略低于顳葉癲，約占25%[1]。造成額葉癲的原因有很多種，如頭部受傷，頭部血管受損，大腦先天發育不良以、腫瘤、遺傳因素等。該病發作時的臨床表現形式多這樣復雜，且常規腦電圖也不易檢出，所以臨床上經常容易誤診、漏診。本次研究對來我院就診的35例額葉癲確證病患進行臨床癥狀和腦電圖特征進行觀察分析，報道如下。

表1 額葉癲的臨床癥狀和發病人數、發病次數

表2 EEG結果

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察2011年1月至2013年12月期間來我院治療的35位確診為額葉癲的病患（即符合國際抗癲病聯盟頒布的癲癇及癲癇綜合征分類標準）。35例中，男21例，女14例，年齡為3個月～60歲。其中0～4歲5例，4～8歲10例，8～15歲12例，15～18歲3例，18～60歲5例。病程為15 d～4年，發作頻率為3～18次/天，每天發作次數＞10的有11例，10次以下的有24例。這35例病患中，8例曾有腦部缺血、缺氧的經歷，4例經歷過高熱驚厥、8例曾遭受頭部受傷或腦血管受損、5患有腦腫瘤、3例大腦發育不全、2例有癲癇家族史、4例曾患有腦膜炎，還有1例病因不清楚。

1.2 方法

分別采用QDBS1018V視頻腦電圖儀和常規腦電圖儀進行視頻腦電圖和常規腦電圖。安放電極是應按國際規定的10～20系統。清醒安靜的狀態下進行閃光刺激誘發試驗、過度換氣誘發試驗和睜閉眼反應試驗，檢測30 min，視頻腦電圖檢測需要在進行8～24 h的清醒與睡眠時臨床觀察與腦電圖檢測，至少檢測2次癲癇發作停止。并且所有病患都需要進行相關的輔助檢測如頭顱MRI檢查等。

1.3 統計學方法

統計并整理病患的臨創表現和腦電圖中的發病次數及人數。數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，采用χ2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 臨床表現

35例病患本次研究檢測到85次臨床發作，平均值為2.43次/例。睡眠時發作63次（74.1%），清醒時發作22次（25.9%）。只在清醒時發作的有5例，睡眠和清醒時均有發作的有例14例。發作的類型有單純部分性、復雜部分性等類型，該病的臨床表現見表1。由表1知額葉癲的發病癥狀主要是過度運動、偏轉型強直、姿勢性強直，這3種表現無論是發病的人數還是發病的次數都是排名最靠前的。

2.2 腦電圖檢查結果

由表2知，額葉癲的主放電區為額區，主要為陣發性的腦電圖頻率（88.57%），節律以陣發性棘波或棘慢波（60.00%）為主。

3 結 論

額葉癲是一種部分性癲癇病，與顳葉癲相似而被誤診[2]。腦葉中最大的是額葉，它包括許多功能中樞（如運動中樞、側視中樞、語言中樞等），與認知、思維等尚未明確認識的高級功能有關，這些都是額葉癲臨床癥狀復雜多變的原因。

通過詢問患者的病史，可得出觀額葉癲可由多種因素引起，如腦部缺血、缺氧、高熱驚厥、頭部受傷或腦血管受損、腦腫瘤、癲癇家族史、腦膜炎病史，病因不明的，手術中有觀察到先天的腦發育不良等癥狀。臨床表現的特點：同一個患者前后發病時的癥狀非常相似。研究中觀察到的現象為：①發病的頻率高，時間短。②發病時不自覺的做出一些高難度的動作。③病發后，意識恢復較快。④以夜間發作為主。⑤可繼發全身性發作或者持續癲癇。⑥主要癥狀是陣攣、發聲發作、失神以及自動癥等。

腦電圖特征：由于額葉癲發作時放電迅速，頭皮腦電圖定位比較困難，而且腦電圖的變化也由于偽跡而難以解釋。所以常規腦電圖檢測缺乏準確性。而視頻腦電圖能夠克服上述的部分問題，清楚的觀察到發作期的腦電圖，所以能夠很好地定位，目前，該法是癲癇患者術前的主要評估手段之一。本次研究的常規腦電圖的陽性率為30.0%。腦電圖的特點是：①主放電區是額區，部分可擴散至顳部等區。②發病時，爆發性放電發生在額區，但常被干擾，故以早期異常波為判斷標準。③睡眠時更有利于診斷。視頻腦電圖更提示夜間檢測的重要性。④常規腦電圖的異常波通過棘、尖波以散發形式表現出來，并且數目小，不典型，不足以作為診斷的依據。視頻腦電圖檢測表明：最具有代表性的是發病前10 s的腦電圖，主要是因為此時的腦電圖的波形與發病期最接近，并且少出現干擾的偽跡。當前，診斷該病主要是憑借視頻腦電圖監測到發作期、臨床和腦電圖的特征、神經影像學和外科手術切除有關額葉皮層后不再發病。其中，外科手術是診斷的最主要的標準，被稱為“金標準”[3]。現今，視頻腦電圖是有效的、簡便的診斷方式。

總之，本次研究有利于探究通過非損傷的有效手段來診斷額葉癲。從而提高額葉癲的診斷有效率。

[1] 孫麗君,趙世剛.24 例額葉癲癇的臨床分析[J].北京醫學,2012,34 (1):73-74.

[2] 張瑾.額葉癲癇間發作的臨床表現及腦電圖特征[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(3):299-300.

[3] 蒲利華,汪東,陳小聰,等.兒童額葉癲癇間的臨床與腦電圖特征[J].臨床兒科雜志,2008,26(7):601-604.

R742.1

B

1671-8194（2014）27-0248-02