胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期非小細胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平變化

伊 嚴，黎偉文，崔經樂

（中山市中醫院心胸外科，廣東中山528401）

胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期非小細胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平變化

伊 嚴，黎偉文，崔經樂

（中山市中醫院心胸外科，廣東中山528401）

目的探討晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者經胸腔鏡輔助氬氦刀治療前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平的變化。方法測定30例晚期NSCLC患者胸腔鏡輔助氬氦刀治療前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125的水平。結果胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降（P均＜0.05）。結論晚期NSCLC患者經胸腔鏡輔助氬氦刀治療后可以下調CEA、CYFRA21-1、CA125水平，通過監測其水平改變有助于手術療效的評估。

胸腔鏡；氬氦刀；非小細胞肺癌；腫瘤標志物

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）就診時多為中晚期，傳統的放化療等治療手段療效并不樂觀。為最大程度殺滅腫瘤組織，且避免放射損傷，我科針對部分晚期NSCLC患者實施了胸腔鏡輔助氬氦刀冷凍消融手術，本研究試圖通過手術前后腫瘤標志物監測分析，評估該療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年7月至2013年5月我院收治的晚期NSCLC患者30例，均經支氣管鏡檢查或穿刺活檢等手段確診，病理類型：腺癌17例，鱗癌13例；男19例，女11例；年齡48～76（63.2±7.2）歲；TNM分期標準：Ⅲa期16例，Ⅲb期14例。病例選擇標準：1）具有X線或CT所顯示的可測量瘤體，且經病理學檢查證實；2）無法通過常規手術切除；3）胸腔鏡輔助氬氦刀手術前后均未行放療或化療；4）全身情況可，可以耐受全麻手術。

1.2 治療方法患者全麻后，常規于患處第7肋間置入10 mm胸腔鏡，探查明確瘤體部位、形狀及大小，以及與周圍臟器、大血管的關系，以卵圓鉗夾持固定瘤體，在胸腔鏡監視及引導下，將冷凍探針經肋間插入瘤體，可根據瘤體部位、形狀及大小等參數同時插入2～4支冷凍探針。依據術中所見并參考術前CT所示，確定各穿刺針推進的方向、角度以及插入深度。啟動氬氦刀冷凍系統，使針尖的溫度迅速降至-140～-130℃，依據腫瘤大小選擇持續冷凍時間15～30 min，在胸腔鏡監控下可觀察到腫瘤局部形成冰球，使冰球范圍超過腫瘤邊緣1 cm以上。啟動氦氣進行復溫對冰球進行凍融，使溫度顯示為10～20℃。再行第2循環，重復冷凍、復溫1次。

1.3 監測方法分別于手術前、后各1周采集患者空腹外周靜脈血標本，經離心分離得到血清。運用電化學發光法測定腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1、CA125水平的變化。試劑盒購自美國Roche公司。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0進行數據分析，血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平以s表示，比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P均＜0.05）。

表1 手術前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平比較

3 討論

近年來應用于臨床的氬氦刀靶向冷凍消融手術是在傳統的冷凍系統中引入了氦氣靶向熱效應系統，利用氫氣和氦氣的冷熱效應殺傷腫瘤，殺滅腫瘤細胞更徹底有效。作為晚期腫瘤治療的重要手段，其在肺癌領域的治療作用也已得到了證實［1］。在影像技術的引導下經皮穿刺實施氬氦刀手術是臨床應用比較多的方式，但對于許多晚期NSCLC患者而言，如瘤體位于肺門區緊鄰大血管處使得穿刺將變得十分困難，往往出于安全的考慮有時并不能最大限度減少腫瘤負荷。如果肺部腫塊系多枚，則此種方式時間較長，如是CT下操作，患者及操作者還不得不忍受放射性損傷。而胸腔鏡監視下直視操作，可從多個角度進行，手術相對更為徹底，可一次性處理多處病灶，且一旦發生誤傷可即刻采取針對性措施，提高了手術的療效及安全性。為了更簡便而客觀的評價該治療方法的效果，我們引入腫瘤標志物水平變化程度作為評估減瘤效果的標準，目前國內將其應用于評價胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期NSCLC的研究極少［2］。本研究選擇對NSCLC的診斷和預后判斷中有相對較高的敏感性與特異性的CEA、CYFRA21-1、CA125聯合檢測用于療效的評估［3］。本研究結果顯示：胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降，提示三者手術前后的變化可以作為對晚期NSCLC的胸腔鏡輔助氬氦刀手術效果評價指標。但是CEA、CYFRA21-1、CA125水平改變與預后可能存在的關系尚未充分明確，尚需臨床進一步觀察研究。

［1］ 馮華松，段蘊鈾，聶舟山，等.氬氦靶向治療肺部腫瘤725例臨床研究［J］.中國腫瘤，2007，16（11）：906-909.

［2］ 張昕，張湘茹.肺癌腫瘤標志物的臨床價值［J］.癌癥進展雜志，2005，3（2）：159-162.

［3］ 李芳芳，路堯，張國俊.胸水CA125、CA199、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA72-4對原發性肺癌的診斷價值［J］.腫瘤基礎與臨床，2014，27（1）：49-52.

Serum Levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the Advanced Non-small Cell Lung Cancer Before and After Thoracoscope Assisted Argon-helium Knife

Yi Yan，Li Weiwen，Cui Jingle
（Department of Cardiothoracic Surgery，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China）

ObjectiveTo investigate serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.MethodsThe serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 were measured in the 30 patients with advanced NSCLC before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.ResultsThe serum levels of CEA，CYFRA21-1，CA125 in the patients with advanced NSCLC after thoracoscope assisted argon-helium knife were lower than those before thoracoscope assisted argon-helium knife（P＜0.05）.ConclusionThoracoscope assisted argon-helium knife can decrease the serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the patients with advanced NSCLC，monitor of their levels could be helpful to evaluate the effects of surgery.

thoracoscope；argon-helium knife；non-small cell lung cancer；tumor marker

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.020

R734.2；R730.56

A

1673-5412（2014）02-0147-02

2013-06-17）

伊嚴（1975-），男，碩士，主治醫師，主要從事胸部腫瘤的綜合治療工作。E-mail：506137119@qq.com