DSA特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中的應用

盧云喜

（濟寧市第一人民醫院介入科，山東濟寧272111）

DSA特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中的應用

盧云喜

（濟寧市第一人民醫院介入科，山東濟寧272111）

目的評價數字減影血管造影（DSA）特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中的應用價值。方法48例盆腔腫瘤靶血管栓塞術中，試驗組24例應用DSA特殊功能，對照組24例采用常規DSA方法。對2種方法的介入手術時間、術中透視時間、X線輻射總劑量等進行比較和分析。結果試驗組手術時間和術中透視時間短于對照組（P＜0.05）。結論DSA特殊功能在盆腔腫瘤介入治療中應用能縮短手術時間和術中透視時間，降低手術風險。

盆腔腫瘤；數字減影血管造影；靶血管

盆腔器官較多，血運豐富，髂內動脈分支相互重疊，加之腫瘤血管的扭曲變形、正常血管的結構變異等，常規數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）有時難以判斷腫瘤供血動脈的起源、開口、方向及走形。應用DSA特殊功能三維DSA、路途技術、最佳工作機位等能充分顯示靶血管走行及與周圍血管毗鄰關系，有效提高靶血管插管的準確率和成功率，縮短手術時間和術中透視時間。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2011年6月至2013年6月間我院行盆腔腫瘤介入治療患者中的48例，均經臨床及影像資料確診，擬行經皮動脈灌注栓塞術或經皮動脈栓塞術。其中男10例，女38例，年齡33～78歲；膀胱癌16例，宮頸癌12例，子宮肌瘤20例。將所有患者按同病種對半分成試驗組和對照組。試驗組24例術中采用DSA特殊功能。對照組24例術中采用常規DSA采集圖像。

1.2 操作步驟常規消毒、鋪巾，局麻下采用Seldinger技術行股動脈穿刺插管成功后，進行后續操作。試驗組：在超滑導絲引導下將5 F豬尾導管超選至左、右髂內動脈，行旋轉DSA造影。具體方法為：將影像增強器升至最高位，選擇圖像像素為960×960，C臂單次運動時間為5 s，曝光次數為30幀/s。選擇高壓注射器對比劑總量為15 mL，流率為3 mL·s-1，注射壓力保持2 000 kPa左右。確定參數及導管連接無誤后進行曝光。C臂第1次旋轉不注射對比劑采集蒙片，第2次旋轉同時經導管血管內注射對比劑，兩者同步自動完成。將采集的數據同步傳至三維工作站，調整不同模式和窗寬、窗位，得到滿意的重建血管圖像。對圖像在三維空間內做任意角度的觀察，找到靶動脈的開口、走行，選擇最佳工作機位，結合路途技術，在導絲的引導下，將Cobra導管或微導管插入靶血管進行栓塞。對照組：先將豬尾導管頭端置于髂內動脈分叉處稍上方行雙側髂總動脈造影。對比劑總量為15 mL，流速為5 mL·s-1，壓力2 000 kPa左右，以了解髂內動脈血管分布和靶血管走行，然后在超滑導絲引導下，用Cobra導管或微導管超選至靶動脈。2組對比劑均為歐乃派克300，栓塞劑膀胱癌和宮頸癌選用明膠海綿顆粒，子宮肌瘤選用PVA顆粒。同時對2種方法的介入手術時間、術中透視時間、X線輻射總劑量等進行比較和分析。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以s表示，兩樣本均數比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

試驗組手術時間和術中透視時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組X線輻射總劑量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組手術情況比較

3 討論

旋轉DSA技術是指在血管造影時，C臂圍繞感興趣區做2次往返的旋轉運動，通過減影和旋轉獲得動態顯示的多角度血管減影圖像。三維DSA是將旋轉DSA所獲得的數據在工作站進行處理，利用影像技術進行三維重建。在盆腔腫瘤血管介入治療過程中，準確判斷病變供血動脈是超選插管成功的關鍵。由于盆腔解剖范圍狹窄，盆腔內臟器前后重疊，髂內動脈分布密集，起源復雜，動脈細小，因而盆腔內部血管尤其是臟器動脈影像識別比較困難［1］。并且由于瘤體的牽拉或血管本身存在的變異，單一冠狀位圖像手術者難以判斷供血動脈來源，易于發生對血管走行、方向或分支結構的誤判，導致錯誤的插管方式，從而延長了手術時間，并增加了血管損傷的可能［2］。盆腔常規DSA造影方式依靠正位及多個斜位的減影來描述一個復雜的三維血管解剖結構，因受二維圖像限制而檢查效果有限，這樣在手術過程中導絲和導管容易進入其他分支血管，刺激血管內膜，引起血管痙攣，可以導致相應器官的短暫性缺血；或導絲反復盲目超選，也可引起靶血管的痙攣，使手術無法成功。三維DSA技術的優點在于一次性造影即可獲得多方位、多角度的動態減影像，重建后可以在三維空間內做任何角度的觀察，能避開盆腔血管相互之間的重疊干擾，清晰顯示出靶血管起源、開口方向及與周圍血管的毗鄰關系，對血管走行的觀察更全面、更確切、更客觀［3］。并易于發現是否存在其他的細小分支。術者通過觀察三維DSA圖像，確定最佳工作機位，即選出一幅靶動脈顯示最理想的圖像，將球管調整至該圖像所對應的機位，再結合路途等技術，使導絲、導管超選靶血管更明確，插管的一次性成功率更高，避免了手術插管的盲從性，提高了手術的成功率。該技術在神經介入治療中得到廣泛應用［4］。

本文結果也顯示，手術過程中術者用于插管、栓塞治療的透視時間明顯縮短，術者術中所受X線輻射劑量減少，有利于保護術者。患者盡管在旋轉DSA2次減影曝光中X線輻射劑量有所增加，但同對照組比較由于透視時間減少，透視時所產生的X線劑量相應減少，在整個手術過程中所受到的X線輻射總劑量沒有明顯差異。

綜上所述，DSA特殊功能盡管存在著在具體應用過程中操作復雜、采集圖像時間延長造成的運動偽影的概率增大等因素，但在盆腔腫瘤介入治療中根據具體病變、具體血管變化靈活加以應用，對提高手術成功率、縮短手術時間、減少醫患人員不必要的射線照射是具有重要意義的。

［1］ 李彩霞，李春海.盆腔動脈造影解剖研究及其臨床意義［J］.中國介入影像學與治療學，2006，3（2）：104-107.

［2］ Kumazaki T.Development of rotational digital angiography and new cone-beam 3D image：clinical value in vascular lesions［J］.ComputMethodsPrograms Biomed，1998，57（1/2）：139-142.

［3］ 燕樹林.全國醫用設備使用人員上崗考試指南［M］.北京：中國人口出版社，2005：323-326.

［4］ Gomez CR，Orr SC.Angioplasty and stenting for primary treatment of intracranial arterial stenoses［J］.Arch Neurol，2001，58（10）：1687-1690.

Application of Special Function of DSA in the Interventional Therapy of Pelvic Tumors

Lu Yunxi
（Department of Interventional Radiology，the First People's Hospital of Jining，Jining 272111，China）

ObjectiveTo evaluate the application value of special function of digital subtraction angiography

（DSA）in the interventional therapy of pelvic tumors.MethodsIn the 48 patients with pelvic tumor treated with target vascular embolization，24 patients of the test group applied special function of DSA，24 patients of the control group applied routine technology.The interventional therapy time，intraoperative fluoroscopy time and total radial absorbed dose of the two methods were compared.ResultsThe interventional therapy time，intraoperative fluoroscopy time of the test group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe application of special function DSAc an shorten the operation time and intraoperative fluoroscopy time，and reduce the operation risk.

pelvic tumor；digital subtraction angiography；target blood vessel

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.015

R730.55

A

1673-5412（2014）02-0135-03

2013-07-30）

盧云喜（1963-），男，副主任技師，主要從事外周血管介入及DSA技術研究。E-mail：luyunxi666@163.com