人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的療效比較研究

羅邵謙

[摘要] 目的 比較人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇2010年12月～2013年12月我院行人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者60例，其中行人工股骨頭置換術(shù)共32例，設(shè)立為A組，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，設(shè)立為B組。 結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間（80.5±12.2 ）min、術(shù)中輸血量（219.6±53.2） mL，分別短于B組或少于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的住院時(shí)間（19.1±5.1）d，與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患者的有效率達(dá)85.7%，與A組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中A組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)43.75%（14/32），B組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)28.57%（8/28），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中A組早期并發(fā)癥與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組晚期并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)17.86%（5/28）， 明顯少于A組31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換具有下床活動(dòng)早，疼痛輕、且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、晚期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0045-03

[Abstract] Objective To compare clinical efficacy of hemiarthroplasty，total hip arthroplasty in treatment of femoral neck fractures. Methods Selected 60 cases of hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for femoral neck fracture patients from December 2010 to December 2013 in our hospital，60 cases patients with femoral neck fractures，hemiarthroplasty of 32 cases（group A），total hip arthroplasty 28 cases（group B）. Results A group of patients operative time 80.5±12.2 min， intraoperative blood transfusion 219.6 ± 53.2 ml，respectively，was shorter than group B，the difference was significant between two groups（P<0.05）. B group of patients with the effective rate of was 85.7%，was higher than group A，the difference was significant between two groups（P<0.05）. The complication rate of Group A was 43.75%（14 /32），the complication rate of group B was 28.57%（8/28），the difference was significant between two groups（P<0.05）. The late complication rate of group B was 17.86%（5/28），was significantly less than group A[31.25%（10/32）]，the difference was significant between two groups（P <0.05）. Conclusion Hemiarthroplasty in threatment of with relatively simple，less invasive， less bleeding，etc.，and total hip arthroplasty with early ambulation，pain，and faster recovery of hip function，fewer late complications.

[Key words] Femoral neck fracture；Hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Complications

股骨頸骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，尤其多見于老年患者，且多伴有高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病，長期臥床易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥[1]。選擇及時(shí)、有效的手術(shù)方法治療股骨頸骨折有利于使患者早日下地活動(dòng)，減低各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換為常用的兩種治療股骨頸骨折的內(nèi)固定方法之一，本研究旨在通過對人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行比較，從而為治療股骨頸骨折內(nèi)固定方法的選擇提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年12月～2013年12月我院行人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者60例，其中男32例，女28例，年齡58～88歲，平均（66.4±11.2）歲。致傷原因：跌倒傷22例、車禍傷38例。骨折類型：GardenⅢ型38例、IV型22例。骨折部位：左側(cè)36例，右側(cè)24例。其中行人工股骨頭置換術(shù)共32例，設(shè)立為A組，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，設(shè)立為B組，兩組股骨頸骨折患者的年齡、性別、致傷原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組 腰硬聯(lián)合麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，上端順臀大肌纖維分開，下端沿髂脛束纖維方向切開，顯露大轉(zhuǎn)子，切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群，顯露髖關(guān)節(jié)上、后、下方關(guān)節(jié)囊；將關(guān)節(jié)囊T字形切開，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使髖關(guān)節(jié)脫位，將股骨頭取出；于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm截骨，用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，試裝假體合適后，將骨水泥填入髓腔的同時(shí)植入假體，并保持前傾角復(fù)位。

1.2.2 B組 全麻，采用后外側(cè)入路，完全顯露髖關(guān)節(jié)囊，在屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位。在小粗隆上約2 cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭后清理髖臼窩內(nèi)的軟組織，用髖臼銼銼去髖臼表面的軟骨，選擇大小合適的髖臼假體植入。接著暴露近端股骨，銼好髓腔后在髓腔銼上安裝股骨頭試模，復(fù)位；髖關(guān)節(jié)復(fù)位后向下牽引股骨，檢查雙下肢是否等長，然后取出假體試模和髓腔銼，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，壓實(shí)后塑料試模頭安裝在假體上，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)松緊度，安裝假體頭，復(fù)位關(guān)節(jié)。

1.3 療效評價(jià)

采用Harris評分評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，包括疼痛共44分，關(guān)節(jié)功能共47分，畸形4共分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度共5分。優(yōu)：90分以上；良：80～89分；中：60～79分；60分以下為差。優(yōu)+良+中=總有效[3]。

1.4觀察指標(biāo)

①兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間；②兩組髖關(guān)節(jié)功能的有效率。③兩組早期、晚期并發(fā)癥。隨訪時(shí)間1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表1。A組患者的手術(shù)時(shí)間（80.5±12.2） min、術(shù)中輸血量（219.6±53.2）mL，分別短于B組或少于B組（P<0.01）。A組患者的住院時(shí)間（19.1±5.1）d，與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，治療股骨頸骨折的方法較多，如牽引、空心針內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換等，其中牽引等保守治療適合不能耐受手術(shù)的患者，而空心針內(nèi)固定易發(fā)生骨不連、股骨頭缺血性壞死、肺部感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。有研究報(bào)道，內(nèi)固定治療股骨頸骨折2年后再次手術(shù)率可達(dá)到35%以上，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近3倍。

人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換可以較快速地重建髖關(guān)節(jié)功能，是目前治療老年股骨頸骨折比較理想而可靠的方法。人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，對于身體條件差，對活動(dòng)要求不高、不能耐受大手術(shù)者，可考慮行人工股骨頭置換[5]。我院采用雙極人工股骨頭，由股骨柄假體、股骨頭小球和雙極股骨頭外帽構(gòu)成，股骨柄假體頂端與金屬之股骨球假體緊緊嵌合，符合生物力學(xué)要求。但人工股骨頭置換術(shù)后由于髖臼磨損所帶來的疼痛和內(nèi)陷而出現(xiàn)再次手術(shù)等現(xiàn)象[6]。全髖關(guān)節(jié)置換相比人工股骨頭置換具有下床活動(dòng)早，疼痛較輕、且髖關(guān)節(jié)功能評分高等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究表2結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，B組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分的有效率達(dá)85.7%，明顯高于A組（71.9%），組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，選擇全髖關(guān)節(jié)置換對合適年齡段、預(yù)期生存期較長的老年人可能是更好的方法。但全髖置換手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、出血量較多。本研究結(jié)果顯示，B組的手術(shù)時(shí)間明顯長于A組[（122.3±10.6） min vs （80.5±12.2） min，（P<0.05）]。B組患者術(shù)中輸血量明顯多于A組[（430.4±76.3） mL vs （219.6±53.2） mL，P<0.05]。與戴先文等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。席學(xué)義等將80例高齡股骨頸骨折患者分為全髖關(guān)節(jié)置換組（觀察組）和人工股骨頭置換組（對照組），各40例，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均多于對照組，觀察組患者的Harris評分高于對照組 （P<0.05）。兩組術(shù)后均有髖部疼痛，經(jīng)對癥治療后痊愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步證明全髖關(guān)節(jié)置換及人工股骨頭置換均為安全有效的術(shù)式，需依據(jù)患者情況選擇。預(yù)期生存時(shí)間長、身體條件較好、對術(shù)后功能要求高的患者可選擇此術(shù)式治療。全髖置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛少而輕，功能佳，無髖臼磨損，術(shù)后翻修率低。主要并發(fā)癥是術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，這與老年人軟組織情況較差，對預(yù)防脫位的意識(shí)相對較差有關(guān)；另一并發(fā)癥是深靜脈血栓形成，應(yīng)引起重視，并采取措施加以預(yù)防[9-13]。本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)， B組晚期并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)17.86%（5/28）， 其中4例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，1例出現(xiàn)假體松動(dòng)下沉，明顯少于A組31.25%（10/32）（P<0.05）。

綜上，人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換均為治療股骨頸骨折較好的方法之一，二者各具優(yōu)缺點(diǎn)，其中人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換具有下床活動(dòng)早，疼痛輕、且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、晚期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳安平. 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折720例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：261-262.

[2] 胡守力. 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折43例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1751-1752.

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[12] 李瑞龍.股骨頸骨折的外科治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011， 17（14）：2127-2129.

[13] 曾輝，甘心榮， 雷鳴. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的對比研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：29-30.

（收稿日期：2014-03-07）

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組 腰硬聯(lián)合麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，上端順臀大肌纖維分開，下端沿髂脛束纖維方向切開，顯露大轉(zhuǎn)子，切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群，顯露髖關(guān)節(jié)上、后、下方關(guān)節(jié)囊；將關(guān)節(jié)囊T字形切開，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使髖關(guān)節(jié)脫位，將股骨頭取出；于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm截骨，用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，試裝假體合適后，將骨水泥填入髓腔的同時(shí)植入假體，并保持前傾角復(fù)位。

1.2.2 B組 全麻，采用后外側(cè)入路，完全顯露髖關(guān)節(jié)囊，在屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位。在小粗隆上約2 cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭后清理髖臼窩內(nèi)的軟組織，用髖臼銼銼去髖臼表面的軟骨，選擇大小合適的髖臼假體植入。接著暴露近端股骨，銼好髓腔后在髓腔銼上安裝股骨頭試模，復(fù)位；髖關(guān)節(jié)復(fù)位后向下牽引股骨，檢查雙下肢是否等長，然后取出假體試模和髓腔銼，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，壓實(shí)后塑料試模頭安裝在假體上，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)松緊度，安裝假體頭，復(fù)位關(guān)節(jié)。

1.3 療效評價(jià)

采用Harris評分評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，包括疼痛共44分，關(guān)節(jié)功能共47分，畸形4共分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度共5分。優(yōu)：90分以上；良：80～89分；中：60～79分；60分以下為差。優(yōu)+良+中=總有效[3]。

1.4觀察指標(biāo)

①兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間；②兩組髖關(guān)節(jié)功能的有效率。③兩組早期、晚期并發(fā)癥。隨訪時(shí)間1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表1。A組患者的手術(shù)時(shí)間（80.5±12.2） min、術(shù)中輸血量（219.6±53.2）mL，分別短于B組或少于B組（P<0.01）。A組患者的住院時(shí)間（19.1±5.1）d，與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，治療股骨頸骨折的方法較多，如牽引、空心針內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換等，其中牽引等保守治療適合不能耐受手術(shù)的患者，而空心針內(nèi)固定易發(fā)生骨不連、股骨頭缺血性壞死、肺部感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。有研究報(bào)道，內(nèi)固定治療股骨頸骨折2年后再次手術(shù)率可達(dá)到35%以上，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近3倍。

人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換可以較快速地重建髖關(guān)節(jié)功能，是目前治療老年股骨頸骨折比較理想而可靠的方法。人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，對于身體條件差，對活動(dòng)要求不高、不能耐受大手術(shù)者，可考慮行人工股骨頭置換[5]。我院采用雙極人工股骨頭，由股骨柄假體、股骨頭小球和雙極股骨頭外帽構(gòu)成，股骨柄假體頂端與金屬之股骨球假體緊緊嵌合，符合生物力學(xué)要求。但人工股骨頭置換術(shù)后由于髖臼磨損所帶來的疼痛和內(nèi)陷而出現(xiàn)再次手術(shù)等現(xiàn)象[6]。全髖關(guān)節(jié)置換相比人工股骨頭置換具有下床活動(dòng)早，疼痛較輕、且髖關(guān)節(jié)功能評分高等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究表2結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，B組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分的有效率達(dá)85.7%，明顯高于A組（71.9%），組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，選擇全髖關(guān)節(jié)置換對合適年齡段、預(yù)期生存期較長的老年人可能是更好的方法。但全髖置換手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、出血量較多。本研究結(jié)果顯示，B組的手術(shù)時(shí)間明顯長于A組[（122.3±10.6） min vs （80.5±12.2） min，（P<0.05）]。B組患者術(shù)中輸血量明顯多于A組[（430.4±76.3） mL vs （219.6±53.2） mL，P<0.05]。與戴先文等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。席學(xué)義等將80例高齡股骨頸骨折患者分為全髖關(guān)節(jié)置換組（觀察組）和人工股骨頭置換組（對照組），各40例，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均多于對照組，觀察組患者的Harris評分高于對照組 （P<0.05）。兩組術(shù)后均有髖部疼痛，經(jīng)對癥治療后痊愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步證明全髖關(guān)節(jié)置換及人工股骨頭置換均為安全有效的術(shù)式，需依據(jù)患者情況選擇。預(yù)期生存時(shí)間長、身體條件較好、對術(shù)后功能要求高的患者可選擇此術(shù)式治療。全髖置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛少而輕，功能佳，無髖臼磨損，術(shù)后翻修率低。主要并發(fā)癥是術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，這與老年人軟組織情況較差，對預(yù)防脫位的意識(shí)相對較差有關(guān)；另一并發(fā)癥是深靜脈血栓形成，應(yīng)引起重視，并采取措施加以預(yù)防[9-13]。本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)， B組晚期并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)17.86%（5/28）， 其中4例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，1例出現(xiàn)假體松動(dòng)下沉，明顯少于A組31.25%（10/32）（P<0.05）。

綜上，人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換均為治療股骨頸骨折較好的方法之一，二者各具優(yōu)缺點(diǎn)，其中人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換具有下床活動(dòng)早，疼痛輕、且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、晚期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-07）

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組 腰硬聯(lián)合麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，上端順臀大肌纖維分開，下端沿髂脛束纖維方向切開，顯露大轉(zhuǎn)子，切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群，顯露髖關(guān)節(jié)上、后、下方關(guān)節(jié)囊；將關(guān)節(jié)囊T字形切開，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使髖關(guān)節(jié)脫位，將股骨頭取出；于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm截骨，用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，試裝假體合適后，將骨水泥填入髓腔的同時(shí)植入假體，并保持前傾角復(fù)位。

1.2.2 B組 全麻，采用后外側(cè)入路，完全顯露髖關(guān)節(jié)囊，在屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位。在小粗隆上約2 cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭后清理髖臼窩內(nèi)的軟組織，用髖臼銼銼去髖臼表面的軟骨，選擇大小合適的髖臼假體植入。接著暴露近端股骨，銼好髓腔后在髓腔銼上安裝股骨頭試模，復(fù)位；髖關(guān)節(jié)復(fù)位后向下牽引股骨，檢查雙下肢是否等長，然后取出假體試模和髓腔銼，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，壓實(shí)后塑料試模頭安裝在假體上，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)松緊度，安裝假體頭，復(fù)位關(guān)節(jié)。

1.3 療效評價(jià)

采用Harris評分評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，包括疼痛共44分，關(guān)節(jié)功能共47分，畸形4共分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度共5分。優(yōu)：90分以上；良：80～89分；中：60～79分；60分以下為差。優(yōu)+良+中=總有效[3]。

1.4觀察指標(biāo)

①兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間；②兩組髖關(guān)節(jié)功能的有效率。③兩組早期、晚期并發(fā)癥。隨訪時(shí)間1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表1。A組患者的手術(shù)時(shí)間（80.5±12.2） min、術(shù)中輸血量（219.6±53.2）mL，分別短于B組或少于B組（P<0.01）。A組患者的住院時(shí)間（19.1±5.1）d，與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，治療股骨頸骨折的方法較多，如牽引、空心針內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換等，其中牽引等保守治療適合不能耐受手術(shù)的患者，而空心針內(nèi)固定易發(fā)生骨不連、股骨頭缺血性壞死、肺部感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。有研究報(bào)道，內(nèi)固定治療股骨頸骨折2年后再次手術(shù)率可達(dá)到35%以上，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近3倍。

人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換可以較快速地重建髖關(guān)節(jié)功能，是目前治療老年股骨頸骨折比較理想而可靠的方法。人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，對于身體條件差，對活動(dòng)要求不高、不能耐受大手術(shù)者，可考慮行人工股骨頭置換[5]。我院采用雙極人工股骨頭，由股骨柄假體、股骨頭小球和雙極股骨頭外帽構(gòu)成，股骨柄假體頂端與金屬之股骨球假體緊緊嵌合，符合生物力學(xué)要求。但人工股骨頭置換術(shù)后由于髖臼磨損所帶來的疼痛和內(nèi)陷而出現(xiàn)再次手術(shù)等現(xiàn)象[6]。全髖關(guān)節(jié)置換相比人工股骨頭置換具有下床活動(dòng)早，疼痛較輕、且髖關(guān)節(jié)功能評分高等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究表2結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，B組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分的有效率達(dá)85.7%，明顯高于A組（71.9%），組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，選擇全髖關(guān)節(jié)置換對合適年齡段、預(yù)期生存期較長的老年人可能是更好的方法。但全髖置換手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、出血量較多。本研究結(jié)果顯示，B組的手術(shù)時(shí)間明顯長于A組[（122.3±10.6） min vs （80.5±12.2） min，（P<0.05）]。B組患者術(shù)中輸血量明顯多于A組[（430.4±76.3） mL vs （219.6±53.2） mL，P<0.05]。與戴先文等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。席學(xué)義等將80例高齡股骨頸骨折患者分為全髖關(guān)節(jié)置換組（觀察組）和人工股骨頭置換組（對照組），各40例，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均多于對照組，觀察組患者的Harris評分高于對照組 （P<0.05）。兩組術(shù)后均有髖部疼痛，經(jīng)對癥治療后痊愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步證明全髖關(guān)節(jié)置換及人工股骨頭置換均為安全有效的術(shù)式，需依據(jù)患者情況選擇。預(yù)期生存時(shí)間長、身體條件較好、對術(shù)后功能要求高的患者可選擇此術(shù)式治療。全髖置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛少而輕，功能佳，無髖臼磨損，術(shù)后翻修率低。主要并發(fā)癥是術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，這與老年人軟組織情況較差，對預(yù)防脫位的意識(shí)相對較差有關(guān)；另一并發(fā)癥是深靜脈血栓形成，應(yīng)引起重視，并采取措施加以預(yù)防[9-13]。本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)， B組晚期并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)17.86%（5/28）， 其中4例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，1例出現(xiàn)假體松動(dòng)下沉，明顯少于A組31.25%（10/32）（P<0.05）。

綜上，人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換均為治療股骨頸骨折較好的方法之一，二者各具優(yōu)缺點(diǎn)，其中人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換具有下床活動(dòng)早，疼痛輕、且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、晚期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2014-03-07）