CT引導下經皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫192例分析

李平，程少會，張慶懷，楊振，張彥秋，付占昭

·臨床研究Clinical research·

CT引導下經皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫192例分析

李平，程少會，張慶懷，楊振，張彥秋，付占昭

目的總結CT引導下經皮穿刺腎盂旁腎囊腫硬化治療的技術及經驗。方法2002年6月—2012年6月收治192例腎盂旁腎囊腫患者行CT引導下經皮穿刺注射無水乙醇硬化治療，并隨訪其療效及并發癥情況。囊腫直徑3～8 cm，平均4.2 cm。結果全部一次穿刺硬化治療成功，手術時間25～55min，平均38.6min，治療過程中16例出現腎區疼痛，無須特殊處理自行緩解；8例出現頭暈、面部潮紅等輕微醉酒樣反應，休息30min后緩解。術后6個月隨訪B超或CT，185例囊腫消失，7例囊腫直徑＜2 cm，治愈率為96.4%，隨訪6～24個月，囊腫無復發或增大。結論CT引導下經皮穿刺腎盂旁囊腫硬化治療，方法簡單易行，并發癥少，療效確切，是腎盂旁囊腫治療的最佳方法之一。

腎盂旁囊腫；硬化治療；穿刺術

腎臟是囊性病變好發器官之一，腎盂旁腎囊腫對腎臟功能的影響大，腎盂旁腎囊腫易壓迫腎盂腎盞引起積水，損害腎功能，應引起臨床重視。2002年 6月—2012年6月，我院對192例腎盂旁腎囊腫采用CT引導下經皮穿刺無水乙醇硬化治療，操作簡單，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組腎盂旁腎囊腫患者共192例，男104例，女88例，年齡36～78歲，平均56歲。囊腫直徑3～8 cm，平均4.2 cm。56例無臨床癥狀，系體檢時發現；136例均有不同程度的腰痛、血尿、反復尿路感染、結石等。

1.2 方法

1.2.1 診斷過程192例均由B超明確存在腎盂旁腎囊腫。硬化治療前均抽出囊液并向囊內注入適量的泛影葡胺，進一步了解囊腫大小、與周圍組織的解剖關系，確定囊腫與腎臟集合系統不相通，明確為腎盂旁腎囊腫。

1.2.2 治療方法美國GE公司ProSpeed SFast螺旋CT機引導。根據病灶位置選擇穿刺體位，患者多取俯臥位，盡量避免仰臥位前方穿刺。術前常規行CT掃描避開鄰近血管、神經、腸道，選擇最佳穿刺平面，在該層面貼自制的體表定位標，再次CT掃描標記出穿刺點，并測量進針深度和角度，一般多選擇囊腫壁緊貼腎盂的層面，盡量垂直于囊腫壁進針。穿刺點常規皮膚消毒鋪無菌洞巾，2%鹽酸利多卡因3～5ml逐層麻醉，囑患者呼氣末屏氣穿刺，使用美國Angiotech Biopsy Needle 20 G穿刺針對準靶點進針，若需傾斜角度進針，則用角度儀測量角度后進針，進針深度已達靶點或有落空感時拔除針芯可見清亮液體流出，連接三通延長管，CT掃描觀察針尖于囊腔內的位置，固定穿刺針，連接60 ml注射器緩慢抽出全部嚢液，記錄抽液量，注入1.5%～3%泛影葡胺，注入量為抽出嚢液量的25%～50%，CT掃描觀察，確保囊腫與腎盂腎盞無交通，再緩慢抽凈泛影葡胺。注入無水乙醇前行CT掃描確認穿刺針未脫離靶點或損傷腎盂腎盞，然后緩慢注入無水乙醇，注入量為抽出液總量的25%～50%，并保持10～15min后全部抽出。術中以及術后CT掃描了解囊腫變化情況。術后拔針，穿刺部位貼敷料（圖1）。

圖1 腎盂旁囊腫治療前后

2 結果

患者全部經一次穿刺硬化治療成功，手術時間25～55min，平均38.6min。治療過程中16例出現腎區疼痛，無須特殊處理自行緩解；8例出現頭暈、面部潮紅等輕微醉酒樣反應，休息30 min后緩解。術后6個月隨訪B超或CT，185例囊腫消失，7例囊腫直徑＜2 cm，治愈為96.4%，隨訪6～24個月，囊腫無復發或增大。

3 討論

腎盂旁腎囊腫多由先天性因素造成［1］，醫學上將起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁腎囊腫。腎盂旁腎囊腫是位于腎門的囊腫，其占腎囊腫的1%～3%［2］。患者臨床上常有腰痛、腎盂或腎盞積水、高血壓、血尿、尿路感染、腎結石等［3］，本病的診斷并不困難，常用的方法有B超、CT、靜脈尿路造影（IVU）和MRI等。

開放性手術和腹腔鏡腎囊腫去頂或切除術是主要的治療方法，但創傷較大，并發癥多。而穿刺硬化治療腎囊腫，安全可靠、操作簡單、用時少、創傷小、費用低廉［4］，患者恢復快、并發癥少［5-6］。

與B超相比，螺旋CT具有良好的圖像密度分辨率和層面空間分辨率，能清晰顯示病變及周圍組織結構的關系，掃描時間快、定位準確，而且圖像固定，易于觀察分析，術者可根據CT掃描圖像，直觀地確定囊腫位置，從而選擇最佳進針點、進針途徑、進針深度及角度，以提高治療的安全性［7］。另外，通過注入泛影葡胺對比劑，可直接觀察囊腫的大小與邊界，同時觀察囊腫有無與腎盂相通，避免無水乙醇誤入輸尿管。

無水乙醇在介入治療中已廣泛應用，價廉且不良反應小。其治療腎囊腫機制為乙醇可使腎囊腫囊壁上皮細胞凝固、沉淀、脫水，破壞細胞并起收斂作用。乙醇選擇性地使腎囊腫壁上皮細胞固定，使細胞失去分泌能力，于1～3min內上皮細胞死亡，4～12 h乙醇慢慢地穿透囊胞膜，使囊腫收斂，縮小以至消失［8］。

從本組10年來積累的治療結果來看，192例腎盂旁腎囊腫患者均一次成功，且無穿刺引起血管及重要臟器損傷，也無注入無水乙醇引起腎門周圍及腎盂的損傷。術后6～24個月隨訪，治愈率達96.4%。我們認為，CT引導下經皮穿刺腎盂旁腎囊腫硬化治療，是安全有效、創傷小、痛苦少、患者易于接受，較為理想的治療方法之一。

我們多年的臨床治療經驗總結如下:①慎重選擇病例，以直徑3～8 cm的單一腎盂旁腎囊腫為妥，復發性、多發性和直徑＞8 cm者不宜采用此法治療；②穿刺前、穿刺中，必須排除囊腫與集合系統相通的可能性；③選擇肋骨上緣為進針路徑，避免損傷肋間神經和血管；④當腎盂旁腎囊腫位于腎上極時，進針路徑盡量避開同側胸膈角，以免穿過胸膜引起氣胸；⑤穿刺后盡量抽盡囊液，一次性注入無水乙醇（注入量為抽出囊液總量的25%～50%），保留10～15min后全部抽凈，避免反復灌洗；⑥注入無水乙醇時切忌過快、過量，并囑患者平靜呼吸，避免無水乙醇沿針道外溢，引起劇烈疼痛；⑦在注入無水乙醇過程中若患者突感刺痛，應立即停止注入，待疼痛緩解，掃描確認針尖位置后再繼續注入；⑧囊腫較大且對疼痛敏感患者，可先向囊內注入少量2%鹽酸利多卡因，再注入無水乙醇，能有效的減輕疼痛；⑨對于直徑5 cm以下的腎盂旁腎囊腫，囊腫越小，抽盡囊液后，由于患者呼吸運動，穿刺針脫出于囊腫腔外的可能性越大，注射乙醇造成并發癥的概率隨之升高。對此，我們盡量選擇囊腫的基底部進針，即不直接穿刺囊腔，而是從囊腫發生的腎盂面，穿過部分腎實質刺入囊腔，抽盡液后，囊腔向腎盂面亦即穿刺針方向收縮，從而避免穿刺針脫出；⑩治療結束后應嚴密觀察生命體征、局部癥狀、尿液顏色等，必要時予補液、抗生素、止血藥物和利尿劑等處理。

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［3］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1716-1718.

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［5］張正寬，熊鄧飛，劉濤.經皮穿刺硬化術和腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫的臨床比較［J］.中國醫療前沿，2013:79-80.

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［8］彭永軍，閆劍鋒.CT引導下介入治療腎囊腫的臨床應用［J］.實用放射學雜志，2006，22:848-850.

CT-guided percutaneous puncture sclerotherapy for parapelvic cysts:clinical analysis of 192 cases

LI Ping，CHENG Shao-hui，ZHANG Qing-huai，YANG Zhen，ZHANG Yan-qiu，FU Zhan-zhao.Department of Oncology，the First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao，Hebei Province 066000，China

YANG Zhen，E-mail:yangzhen@188.com

ObjectiveTo discuss the technology and experience of CT-guided percutaneous puncture sclerotherapy for the treatment of parapelvic cysts.M ethods During the period from June 2002 and June 2012，a total of 192 patientswith parapelvic cystwere admitted to authors’hospital.The diameter of the cysts varied from 3 to 8 cm with amean of 4.2 cm.CT-guided percutaneous puncture sclerotherapy was carried out in all patients.A ll the patientswere followed up，and the therapeutic results aswell as the complicationswere analyzed.ResultsSuccessful percutaneous puncture sclerotherapy with single procedure was obtained in all patients.The operation time was 25-55minuteswith an average time of 38.6minutes.During the procedure，pain at renal region occurred in 16 patients，which was spontaneously relieved without receiving any special management.Eight patients developed dizzy and flushing，as slight drunk-like reactions，which disappeared after 30minutes.Sixmonths after the treatment，untrasonography or CT scanningwas performed to check the results.The cyst disappeared in 185 cases，and the diameter of the cyst became＜2 cm in 7 cases.The effective ratewas 96.4%.During the follow-up period lasting for 6-24months，no recurrence or enlargement of the cyst was seen.ConclusionFor the treatment of parapelvic cyst，CT-guided percutaneous puncture sclerotherapy is technically-simple with reliable effect and fewer comp lications.Therefore，thismethod should be regarded as one of themost optimal therapies.（JIntervent Radiol，2014，23:261-263）

parapelvic cyst；sclerotherapy；puncture

R737.11

B

1008-794X（2014）-03-0261-03

2013-07-08）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.020

066000河北省秦皇島市第一醫院腫瘤科（李平、程少會、張慶懷、張彥秋、付占昭）；中南大學湘雅醫院腫瘤科（楊振）

楊振E-mail:yangzhen＠188.com