針灸結合康復指導治療膝骨關節炎的療效觀察

華先進

（安徽省亳州市人民醫院康復運動醫學科，安徽 亳州 236800）

針灸結合康復指導治療膝骨關節炎的療效觀察

華先進

（安徽省亳州市人民醫院康復運動醫學科，安徽 亳州 236800）

目的探討針灸結合康復療法治療膝骨關節炎的臨床療效。方法按就診順序號將我院2013年1月至2014年1月收治的100例膝骨關節炎患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組僅給予針灸治療，觀察組采用針灸結合康復指導治療，比較兩組患者各項癥狀、體征評分和臨床療效。結果經治療4周后，兩組患者疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙等評分均明顯低于治療前，其中觀察組疼痛、壓痛和功能障礙評分明顯低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。對照組的治療總有效率為80%，觀察組的治療總有效率為98%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用針灸結合康復療法治療膝骨關節炎可有效改善患者的癥狀和體征，療效確切，具有臨床應用價值。

膝骨關節炎；針灸；康復指導；療效

膝骨關節炎又稱為老年性膝關節炎、退行性膝關節炎，是指關節軟骨發生退行性改變，同時伴有下骨質增生，進而逐漸破壞關節并使其產生畸形的一種退行性疾病。該病以膝關節疼痛、腫脹、下蹲受限、活動時有明顯摩擦感或發出“咔嗒”聲為主要臨床表現[1]。目前，西醫常采用非類固醇類消炎藥對膝骨關節炎進行治療，雖可有效緩解疼痛，但難以延緩乃至逆轉關節軟骨退變，停藥后復發率較高，同時還有可能損害患者的消化系統與肝腎功能[2]。本文以我院收治的100例膝骨關節炎患者為研究對象，對針灸結合康復療法治療膝骨關節炎的臨床療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的100例膝骨關節炎患者為研究對象，均符合中華醫學會風濕病學分會確定的骨關節炎診斷標準[3]。按就診順序號將上述患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組有男22例，女28例；年齡42～80歲，平均（58.9 ±4.6）歲；病程3～15年，平均（7.4±4.2）年。觀察組有男20例，女30例；年齡44～79歲，平均（59.2±4.8）歲；病程4～16年，平均（7.6±4.1）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：符合骨關節炎診斷標準；年齡42～80歲；治療依從性良好；均簽署知情同意書。排除標準：合并骨髓炎、腫瘤、糖尿病、嚴重肝腎及心腦血管疾病；膝部破損；治療前1周內接受封閉治療或使用過非類固醇類消炎藥治療。

1.3 治療方法：對照組僅給予針灸治療，取穴梁丘、血海、膝眼、鶴頂、曲泉、足三里、陽陵泉及陰陵泉針刺，同時給予紅外線照射，每次30 min，每周治療3次，共治療4周。觀察組在此基礎上為患者提供康復指導：①提供功能訓練指導。指導患者進行股四頭肌等張及收縮訓練，取仰臥位，伸直膝關節，使股四頭肌處于繃緊狀態，然后將腿抬起并懸空維持5 s，接著放下。每次反復訓練20 min，每日訓練2次。②提供生活指導。在日常生活中避免下蹲、跑、跳、跪、上下樓梯、久站或久坐，穿高跟鞋；膝關節部位注意保暖，感覺不適時應休息，合理控制體質量。

1.4 評定標準。癥狀體征評定標準：①疼痛。無痛感：0分；輕度疼痛：2分；中度疼痛：4分；重度疼痛：6分。②壓痛。無壓痛：0分；輕度壓痛：2分；中度壓痛：4分；劇烈壓痛：6分。③腫脹。無腫脹：0分；輕度腫脹，皮紋有所變化：2分；中度腫脹，皮紋變化較明顯：4分；重度腫脹，無皮紋：6分。④功能障礙。關節活動無異常：0分；與正常關節相比關節活動度差＜30%：2分；差31%～50%：4分；差＞50%：6分。

療效評定標準：痊愈：功能活動恢復正常，癥狀、體征消失；顯效：癥狀、體征總分下降＞70%；有效：癥狀、體征總分下降30%～70%；無效：總分下降不足30%，患者的癥狀、體征無好轉或加重。

1.5 統計學處理：使用SPSS16.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，以均數±標準差表示計量資料，以例數和百分比表示計數資料，采用t或χ2進行檢驗，以P＜0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀及體征評分結果：治療前兩組患者疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙等評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），經治療4周后上述各項評分均明顯低于治療前，其中觀察組疼痛、壓痛和功能障礙評分明顯低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效：對照組經治療后痊愈7例，顯效12例，有效21例，無效10例，治療總有效率為80%；觀察組痊愈14例，顯效17例，有效18例，無效1例，治療總有效率為98%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝骨關節炎多發于中老年人，其主要病理變化有膝關節軟骨退行性病變、滑膜炎癥增生、關節間隙狹窄和關節邊緣骨質增生等，嚴重影響患者的膝關節功能和生活質量。因此，探討該病的有效療法具有重要的臨床意義。

中醫學認為，“通則不痛，痛則不通。”中老年人肝腎虧虛，筋脈因氣血不足而失養，加之風寒濕邪侵襲，導致膝部經絡氣血阻滯，進而出現疼痛等癥狀。而針刺內外膝眼可通利關節，針刺血海可疏通經絡、活血和營，針刺有“筋會”之稱的陽陵泉可強壯筋骨、通陽宣痹，針刺陰陵泉、足三里可行氣通絡、健脾化濕。主、配穴相配合可活血通絡、祛風除濕[4]。因此，采用針灸療法治療膝骨關節炎可調和氣血、平衡陰陽、疏經通絡，有效減輕或消除患者的各項癥狀及體征。

受關節疼痛、活動受限等因素的影響，膝骨關節炎患者膝部屈伸肌力均有所下降，關節穩定性也隨之降低。因此，為促使患者早日康

表1 治療前后兩組患者癥狀及體征評分結果比較（χ-±s）

復，必須采用康復療法增強股四頭肌肌力，提高膝關節穩定性；同時提供日常生活指導，減少危險因素對膝關節康復的影響。本次研究采用針灸結合康復指導對收治的患者進行了治療，結果顯示該組患者的癥狀及體征評分低于對照組，療效優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相符[5]。

綜上所述，針灸結合康復療法是治療膝骨關節炎的理想方案，可有效改善患者的癥狀和體征，促使患者早日康復，具有臨床應用價值。

[1] 丘玲,闞俊微,鄭旭,等.溫針灸結合康復訓練治療膝骨關節炎遠期療效觀察[J].中國針灸,2013,33(3):199-202.

[2] 郭婷婷.針灸結合康復治療膝骨關節炎26例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(23):92,106.

[3] 夏東斌,黃維媚,王熙龍,等.溫針灸結合叢刺電針治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2012,32(11):74-77.

[4] 周景輝,吳耀持,謝艷艷,等.針灸治療膝骨關節炎的應用效果及機制[J].中國組織工程研究,2013,17(28):5255-5260.

[5] 陳佳紅.針灸結合康復指導治療膝骨關節炎的療效觀察[J].中國康復,2013,28(1):54-55.

R246.2

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1671-8194（2014）36-0235-02