90例導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析與護(hù)理安全性觀察

摘要：目的：總結(jié)分析了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床分析及護(hù)理對(duì)策?方法：隨機(jī)選取本院收治的患者90例，均留置導(dǎo)尿管，其中19例患者發(fā)生尿路感染，71例患者未發(fā)生尿路感染?綜合分析留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素及需要采取的護(hù)理對(duì)策?結(jié)果：單因素分析顯示年齡較大?導(dǎo)尿管留置時(shí)間長?進(jìn)行膀胱沖洗和尿道口消毒護(hù)理未徹底是尿路感染的重要相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?多元Logistic回歸分析顯示年齡?導(dǎo)尿管留置時(shí)間?膀胱沖洗和尿道口護(hù)理是尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?結(jié)論：根據(jù)留置尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生?

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管；尿路感染；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0331-02

留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿路感染又稱導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是臨床各科最普遍且經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)基本操作，也是造成醫(yī)院感染的最常見原因之一?從本院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的資料分析，結(jié)果是留置導(dǎo)尿的腔外?腔內(nèi)途徑感染?導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長是導(dǎo)致感染的主要危險(xiǎn)因素，基礎(chǔ)病?年齡?導(dǎo)尿操作是易感因素?因此，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染對(duì)患者?對(duì)控制醫(yī)源性尿路感染尤為重要?為有效預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，現(xiàn)將有效的預(yù)防控制和護(hù)理措施報(bào)道如下

1.資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年10月-2014年6月本院普外科（含泌尿外科）就診并住院的患者90例，男性47例，女性43例，平均年齡（51.3±28.9）歲?所有患者住院期間均采取留置導(dǎo)尿管處理，導(dǎo)尿管留置時(shí)間1.1-23.7d，平均3.2d，其中經(jīng)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)等手段確診為尿路感染的患者19例，71例患者未發(fā)生尿路感染，感染率為21.67%?

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿前已確診為尿路感染者；未達(dá)到成年標(biāo)準(zhǔn)者；包皮?包莖或發(fā)生龜頭炎者；留置導(dǎo)尿管前未發(fā)現(xiàn)尿路感染，但為泌尿生殖系結(jié)核?真菌感染者?

1.3方法將留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行登記，內(nèi)容包括科室?性別?年齡?疾病診斷?置管時(shí)間?留置天數(shù)?拔管時(shí)間?感染時(shí)間?病原學(xué)檢查結(jié)果等?對(duì)導(dǎo)尿患者先留取尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，確定有無插管前感染，長期留置導(dǎo)尿者每周進(jìn)行尿檢[1]?

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿路感染檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即每毫升尿液革蘭氏陽性菌數(shù)>104 CFU，革蘭氏陰性菌數(shù)>105 CFU，納入尿路感染患者的最終確診依據(jù)原衛(wèi)生部 2001 年制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

2.1尿路感染因素的單因素分析結(jié)果年齡較大?導(dǎo)尿管留置時(shí)間長?膀胱沖洗和尿道口消毒護(hù)理未徹底是導(dǎo)致尿路感染的重要相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）?

2.2尿路感染因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

多元Logistic回歸分析顯示年齡?導(dǎo)尿管留置時(shí)問?膀膚沖洗和尿道口護(hù)理是尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?

3.討論

留置導(dǎo)尿管是臨床上一項(xiàng)基本的操作技術(shù)，其不僅有助于治療，也可輔助觀察患者的病情，但其易引起尿路感染，臨床上約80%的泌尿系感染與導(dǎo)尿密切相關(guān)?導(dǎo)尿時(shí)細(xì)菌入侵膀胱主要通過以下幾個(gè)途徑：于導(dǎo)管腔外尿道周圍黏膜入侵膀胱；導(dǎo)尿管下端引流銜接處脫落引起導(dǎo)管內(nèi)腔污染；引流袋內(nèi)的細(xì)菌不斷上行入侵膀胱[2]?

導(dǎo)尿管留置的護(hù)理對(duì)策?縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間：盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管，對(duì)于麻醉圍術(shù)期患者最好在術(shù)前30min留置導(dǎo)尿管，然后2d內(nèi)拔除?留置導(dǎo)尿管期間，協(xié)助患者鍛煉膀胱反射功能，促進(jìn)膀胱功能的早期恢復(fù)，從而縮短導(dǎo)尿時(shí)間?拔管時(shí)選擇膀胱充盈時(shí)，促進(jìn)患者自行排尿功能的恢復(fù)，降低復(fù)插率?減少或避免膀胱沖洗：盡量減少外源性膀胱清洗，多提倡采取生理性膀胱沖洗，即通過多喝水進(jìn)而多排尿，達(dá)到無菌沖洗的目的，攝水量最好>2500 ml/d，同時(shí)可預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成?必須機(jī)械清洗時(shí)一定要堅(jiān)守?zé)o菌操作原則，不提倡使用抗菌藥物進(jìn)行沖洗，避免耐藥菌引起再次感染?保持尿道口相對(duì)無菌：對(duì)尿道口徹底消毒，導(dǎo)尿管和尿道口均為2次/d?大便后清洗尿道口和肛周并消毒，避免糞便細(xì)菌的交叉感染?囑咐患者及其家屬做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿液引流袋的位置不能高于尿道外口，以免尿液倒流，并及時(shí)清空集尿袋?健康教育：對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，院方有義務(wù)做好健康教育，包括以下內(nèi)容：保持必要的飲水量；及時(shí)更換導(dǎo)尿管；及時(shí)更換集尿袋；導(dǎo)尿管的制動(dòng)和清潔消毒；留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的應(yīng)急處理[3]?

綜上所述，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，加強(qiáng)對(duì)年齡較大者的護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，避免膀胱沖洗，對(duì)患者尿道口進(jìn)行及時(shí)徹底的消毒護(hù)理，能有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生?

參考文獻(xiàn)

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