肝脾腎同調辨治病毒性肝炎的效果分析

湯 英

(河南省開封市通許縣人民醫院，河南 開封 475400)

肝脾腎同調辨治病毒性肝炎的效果分析

湯 英

(河南省開封市通許縣人民醫院，河南 開封 475400)

目的探討肝脾腎同調辨治病毒性肝炎的效果。方法2011年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的病毒性肝炎患者80例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組給予常規療法治療，觀察組在對照組的治療基礎上給予肝脾腎同調辨治，治療1個月。結果治療后觀察組的有效率為97.5%，對照組為82.5%，觀察組的總體有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療前的血清ALT與AST值對比差異無統計學意義，治療后觀察組的血清ALT與AST值明顯低于對照組(P<0.05)。結論肝脾腎同調辨治病毒性肝炎能有效改善肝功能指標，從而提高預后療效。

肝脾腎同調辨治；病毒性肝炎；肝功能

病毒性肝炎是臨床上常見的傳染性肝病，其中多為慢性乙型肝炎，導致肝細胞慢性炎癥損傷，最終可形成肝硬化甚至轉變為肝癌[1]。流行病學調查顯示我國乙肝病毒感染者約有1.2億人，每年約有30萬人死于慢性乙型肝炎[2]。在治療中，西藥多采用的藥物包括阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等，同時配合復方甘草酸苷、能量合劑及維生素等，能有效改善患者的預后，但是很多患者停藥后大都出現病毒學反彈及病情反復[3]。祖國醫學中并未對病毒性肝炎的病名有所記載，但可歸為“脅痛”、“郁證”等范疇，病因在濕熱邪毒久蘊，肝氣郁滯，脾腎虧虛，肝郁脾虛為其發病的內在因素，脾腎虧虛為其發展的必然結果近年來，中醫藥治療病毒性肝炎已在傳統辨證論治的基礎上，擴展為以基本方為主[4]。本文為此具體探討了肝脾腎同調辨治病毒性肝炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的病毒性肝炎患者80例，納入標準：符合乙型病毒性肝炎的診斷標準；中醫證型以肝郁脾虛為主；年齡20～80歲；知情同意。排除標準：排除酒精性脂肪肝等肝部疾病；排除惡性腫瘤疾病；排除精神疾病。其中男46例，女34例；年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（50.34±2.98）歲；病程最短1年，最長24年，平均(11.19±6.70)年；HBeAg陽性76例。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法。對照組：給予常規療法治療，選擇復方甘草酸苷(針劑80 mg/d，靜脈滴注)，能量合劑及維生素，口服抗病毒治療(HBeAg陽性用拉米夫定100毫克/次，每天1次；HBeAg陰性用阿德福韋酯10毫克/次，每天1次)，連續治療1個月。觀察組：在對照組的治療基礎上給予肝脾腎同調辨治，主方：藿香20 g、砂仁20 g、茯苓20 g、干姜20 g、芡實20 g、薏苡仁20 g、紫蘇葉15 g，辨證選擇葛根15 g、佛手15 g、香櫞10 g、山楂10 g、大棗10 g；水煎200～300 mL，每天口服1次，也治療1個月。

1.3 療效標準。顯著改善：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，肝功能恢復正常。部分改善：臨床癥狀、體征均有好轉，肝功能恢復正常或較原值下降50%以上；無改善：無達到上述標準。顯著改善+部分改善=有效。所有患者在治療前后進行肝功能(ATL、AST)的檢查。

1.4 統計方法：所有數據均運用醫學統計軟件SPSS18.0處理，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，計量數據組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示檢驗有顯著性差異。

2 結 果

2.1 療效對比：治療后觀察組的有效率為97.5%，對照組為82.5%，觀察組的總體有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總體療效對比

2.2 肝功能指標對比：進過觀察，兩組治療前的血清ALT與AST值對比差異無統計學意義，治療后觀察組的血清ALT與AST的值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比[IU/L，]

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比[IU/L，]

3 討 論

病毒性肝炎是是遺傳-環境-代謝應激相關性疾病，當前在我國的發病率居高不下，且存在一定的傳染性，且起病逐漸低齡化，成為影響我國居民身體健康的重要疾病[5]。現代醫學根據實驗與臨床研究觀察，認為病毒性肝炎的發生是多步驟、多因素的協同作用的結果，致肝炎作用包括啟動劑及促肝炎因素的先后作用。啟動劑包括化學、物理或生物因素影響DNA結構和功能，使DNA產生不可逆性變化；而促進劑的效應主要改變細胞遺傳的表達[6]。在治療中，多選擇核苷類進行抗乙型肝炎病毒的作用機制，主要是阻斷HBV逆轉錄酶的作用，抑制病毒DNA聚合酶和逆轉錄酶的活性，使病毒的復制受到抑制。拉米夫定主要抑制病毒逆轉錄酶的功能，阿德福韋酯主要抑制病毒逆轉錄酶的引發作用，恩替卡韋可以同時抑制病毒的引發作用及負鏈延伸作用，替比夫定可終止DNA鏈合成，抑制病毒復制。但是這些藥物并不能清除體內的病毒，尚缺乏確切療效[7]。

中醫認為肝屬木，脾屬土，如果肝氣郁結，就會橫犯于脾。疏肝則可以使肝平和，從而避免肝氣犯脾胃的現象。而脾腎陽虛由多由感受寒邪較重，或久病耗氣損傷脾腎之陽氣，臨床表現為大便清冷，五更瀉，全身水腫，小便短小[8]。補腎即所以補肝，瀉肝即所以瀉腎，只有二者兼顧才能使陰陽平衡，恢復正常的生理功能。而辨證治療是根據人體患病后所反映出的癥狀，用適應證狀的藥物調節功能的治療法，使機體功能可克服病因的侵害，而恢復功能[9]。而在本文采用的中藥組方中，茯苓、藿香去脾中濕濁，葛根升陽舉陷，香櫞和降胃氣，薏苡仁去腎門邪火，芡實補脾益氣，山楂、砂仁大棗消食健脾、溫中暖胃，干姜、紫蘇寬中益氣、除脾胃虛寒。本文治療后觀察組的有效率為97.5%，對照組為82.5%，觀察組的總體有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療前的血清ALT與AST值對比差異無統計學意義，治療后觀察組的血清ALT與AST值低于對照組(P<0.05)。

總之，肝脾腎同調辨治病毒性肝炎能有效改善肝功能指標，從而提高預后療效。

[1] 趙瑩,單愛蘭,陳靜,等.規模化社區乙型病毒性肝炎及相關疾病現患率調查[J].職業與健康,2014,30(4):503-505.

[2] Hyun C,Choi SH,Lee J,et al.A case of acute q Fever with severe acute cholestatic hepatitis[J].Gut and liver,2009,3(2):110-112.

[3] 王鳳霞.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期的療效[J].中國實用醫刊,2014,41(2):81-82.

[4] 宋春霞,張伯鵬,閻志欣,等.恩替卡韋聯合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J].河北中醫,2010,32(8):78-80.

[5] 白連新,陳楊建.阿德福韋酯片治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化30例[J].中國藥業,2012,21(5):99-101.

[6] Ezequiel R,Teres C,Marcelo OS.Thioctic acid-induced acute cholestatic hepatitis[J].Annals Pharmacother,2011,45(7-8):99-101.

[7] 周培,陳輝,王魯文,等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的近期療效及安全性[J].中西醫結合肝病雜志,2014,24(1):67-69.

[8] 張永華.李普教授運用藿香正氣散治療肝病泄瀉驗案2則[J].中醫研究,2014,27(2):46-47.

[9] 王艷秋,屠玉潔,桂麗,等.中西醫結合治療急性淤膽型病毒性肝炎的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,5(8):22-23.

R256.4

B

1671-8194（2014）35-0272-02