血透患者及時進行傳染性標志物檢查的臨床管理體會

劉小紅 溫彩瓊 段小平 劉澤鳳

（1 萍鄉市湘東區人民醫院院感科，江西 萍鄉 337016；2 萍鄉市湘東區人民醫院護理部，江西 萍鄉 337016；3 萍鄉市湘東區人民醫院血透科，江西 萍鄉 337016）

血液透析是治療慢性腎功能衰的方法之一，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。按照《血液凈化標準操作規程（2010版）》、《醫療機構血液透析室管理規范》，血液凈化室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。

1 資料與方法

我院是一所二級甲等綜合醫院，目前擁有血液透析機15臺，目前在院透析患者有83人。根據國家相關法律法規制定了血透科管理制度。制度中明確規定，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，根據檢查結果進行分區分機進行血透。且每半年復查1次。

在2011年8月，江西省衛生廳印發《江西省血液透析室醫院感染質量控制評價標準(試行)》中指出：①新入或轉入的患者，要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的相關檢查，并于第3、6個月再次復查相關指標（即0、3、6原則），以后每半年復查一次。②維持血液透析患者應每半年復查乙型肝炎、丙型肝炎指標，建議定期做肝功酶檢查（ALT、AST），當有輸血制品史者，建議輸血后3、6個月復查感染指標，以后每半年復查一次。我院再次根據規定修改了相關制度，對血透患者嚴格按照規定進行傳染性標志物的復查。初期患者少，需查閱每位患者的病歷才能知曉患者的復查日期及檢測結果，倒不覺得麻煩。隨著患者的增多，工作量日趨加大，且容易出現漏查的隱患。筆者設計了《血液凈化患者檢查登記表》（表1）應用于臨床實際工作中，并借鑒了江西省衛生廳發布的《江西省血液透析室醫院感染管理規定》附件1《新入院患者首次血液透析信息登記表》（表2），便于醫務人員查詢，使每位血透患者能夠及時進行傳染性標志物的復查。

表1 血液凈化患者檢查登記表

表2 新入院患者首次血液透析信息登記表

經管醫師月底查閱《血液凈化患者檢查登記表》，將下月需復查的患者及復查日期列表放于醒目的位置。經管醫師和護士根據患者需要復查的日期提前與患者交流溝通，告知其進行檢查的意義和必要性，得到患者的同意。在患者來院血透的前1 d進行電話聯系，告知患者應空腹來院，抽血后才能進食，并將患者血透的時間安排在上午進行。檢查結果及時登記在冊。

在日常工作中，院感科不定期去血透科進行督導檢查，查閱病歷及檢查結果登記本，對需復查患者及時提出預警，在下次督查時有針對性的進行檢查。并要求醫務人員在進行操作時嚴格執行無菌操作原則、消毒隔離制度、手衛生規范，規范處理醫療廢物。對各種相關制度及流程執行不到位的地方下發整改通知單，要求科室及時整改落實。根據醫院制定的臨床質量考核標準對科室及當事人進行考核，與經濟掛鉤，起到一個警示作用。

2 結 果

自2010年7月至2013年7月底，本院收治血透患者105例，均能夠及時進行傳染性標志物的檢查。血液透析累計進行了21362例次，未發生因血透引起的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳播疾病的院內感染。

3 討 論

3.1 加強培訓：院科兩級有針對性的對工作人員進行醫院感染相關法律法規、工作規范和標準、專業技術知識、醫院的制度及流程的培訓，使醫務人員學習與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章與制度、工作規范流程與要求。

3.2 建立健全相關制度及流程：根據國家衛生部《醫院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規程（2010版）》、《醫療機構血液透析室管理規范》等有關醫院感染管理的法律、法規的要求及時建立健全醫院感染管理制度、流程，并打印成冊，下發至科室，利用早交班、查房、業務學習等多種形式與臨床醫護人員進行面對面交流，進一步強化了醫務人員的危機管理意識及遵守醫院感染防控制度的自覺性[1]。將血透患者傳染性標志物的檢查列入制度中，并根據制度制定了新患者入院流程圖，要求新入或轉入的患者應抽血做傳染性標志物的檢測，醫師根據檢查結果決定是否需要隔離透析。血透患者傳染性標志物的檢查有利于疾病的早期發現和早期治療，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒的感染早期可無任何癥狀，容易被忽略，偶有不適也容易與其他疾病混淆而造成誤診或漏診[2]。

我院目前只收治了乙型肝炎病毒及梅毒螺旋體感染的患者，對這些患者，我們嚴格按照規定進行分區分機進行血液透析，護理人員相對固定，治療車及診療器械相對固定，使用后及時進行消毒處理。新患者上機前，經管醫師與護士雙人核對紙質檢查報告單，確認無誤后再根據患者的檢查結果分區分機進行血液透析。在院長期進行血透的患者，根據制度按“0、3、6”的原則及時進行傳染性標志物的復查，發現問題及時處理。由于病毒的變異、“窗口期”的存在及檢測試劑的靈敏度所限，不可能檢出全部感染者，因此，按照國家及省衛生廳發布的各項規定，對血透患者及時進行各項傳染性標志物的檢查顯得尤為重要。我院自推行《血液凈化患者檢查登記表》后，減輕了醫務人員的工作量，使在院進行血透的患者能夠及時進行傳染性標志物的檢查，避免漏查的現象發生，減少了醫療糾紛，為醫院帶來了一定的社會經濟效益。

[1]趙麗,張建勇,崔霞,等.加強醫院感染管理的工作方法探討[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(6):836.

[2]嚴根興,沈翠芳.臨床患者輸血前傳染性標志物的檢測及其意義[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(6):803-804.