腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

黃子強(qiáng)

（廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535011）

腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

黃子強(qiáng)

（廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535011）

目的對患者腹部外科術(shù)后，腸胃功能恢復(fù)的方法和措施進(jìn)行分析。方法選取90例經(jīng)過腹部外科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成常規(guī)治療組、針灸組以及復(fù)合治療組三組，每組各30例患者。常規(guī)治療組患者使用維生素B1100 mg進(jìn)行肌注射，并在24 h之后服用四磨湯口服液20 mL；針灸組進(jìn)行常規(guī)針灸治療，由醫(yī)師取腸胃功能相關(guān)穴道，進(jìn)行針刺治療改善患者傳導(dǎo)功能以及胃腸運化功能；復(fù)合治療組進(jìn)行藥物聯(lián)合針灸治療方法進(jìn)行治療。結(jié)果三組患者在經(jīng)過一段時間治療之后，病情有明顯好轉(zhuǎn)，尚未出現(xiàn)缺血壞死、腸梗阻等多種并發(fā)癥。在肛門排氣恢復(fù)上，常規(guī)治療組與針灸組之間有顯著差異（P＜0.05），復(fù)合治療組與針灸治療組之間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論針灸治療與復(fù)合治療效果良好，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，在臨床上值得廣泛使用。

腹部外科手術(shù)；胃腸功能；復(fù)合治療

胃腸功能紊亂是腹部外科術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，外科醫(yī)師對患者外科術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況極為重視[1-2]。手術(shù)時間以及手術(shù)過程中對腹腔的損傷程度會對患者胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，如果處理得當(dāng)，患者也會在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，腹腔恢復(fù)情況正常，不會出現(xiàn)其他并發(fā)癥[3]。我院對90例接受過腹部外科手術(shù)的患者采取三種不同的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2013年8月期間，來我院接受過腹部手術(shù)治療術(shù)后患者共90例，其中男48例，女42例，年齡45～78歲，平均年齡（50.6±5.6）歲。在這90例接受過腹部手術(shù)患者中，25例患者胃大部分切除，22例腸梗阻手術(shù)、8例腹部損傷手術(shù)，12例胃癌根治術(shù)、10例直腸癌根治術(shù)、13例結(jié)腸癌切除術(shù)。所有患者均在術(shù)前置管。術(shù)后均接受常規(guī)禁食，4 d內(nèi)90例患者行腸外營養(yǎng)治療，對患者電解質(zhì)變化進(jìn)行檢測。在對患者給予腸內(nèi)治療時，以全營養(yǎng)膳食纖維蛋白液為主，使用50 mL注射器經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)注入，根據(jù)患者自身情況逐日增加進(jìn)食劑量。

1.2 評判標(biāo)準(zhǔn)：以資料診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，其中包括：①患者進(jìn)食后耐受差超過5 d，腸嗚弱，進(jìn)行性腸脹氣；②胃腸蠕動消失；③腸鳴音逐漸消弱或完全消失，少部分患者出現(xiàn)高度腹脹、中毒性腸麻痹等情況；④患者出現(xiàn)胃潰瘍。

1.3 方法。常規(guī)治療組：對患者肌肉注射維生素B1100 mg，1次/天，手術(shù)后24 h內(nèi)口服四磨湯20 mL，3次/天。針灸治療組：由中醫(yī)醫(yī)師行針灸治療，選取患者中脘穴、足三里穴、陰陵泉穴，幫助患者改善傳導(dǎo)功能以及胃腸運化。患者穴位選定后捻轉(zhuǎn)強(qiáng)裁激，2次/天，留針時間為30 min。復(fù)合治療組：采用常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療。

2 結(jié) 果

三組患者在經(jīng)過一段時間治療之后，病情有明顯好轉(zhuǎn)，尚未出現(xiàn)缺血壞死、腸梗阻等多種并發(fā)癥。在肛門排氣恢復(fù)上，常規(guī)治療組與針灸組之間有顯著差異（P＜0.05），復(fù)合治療組與針灸治療組之間無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者排氣恢復(fù)時間

3 討 論

患者胃腸道功能會受到腹部外科手術(shù)的影響。對于開腹手術(shù)而言，尤其是大型的開腹手術(shù)，因為麻醉時間較長、暴露時間也相對較久，再加上手術(shù)操作對胃以及腸道損傷等各種因素[4]，腹腔干神經(jīng)叢難免受到干擾，使交感神經(jīng)元異常興奮。腸胃內(nèi)分泌激素釋放的節(jié)律也會出現(xiàn)異常，特別是對于某些患者而言，抑制性激素會起到類似于鴉片的作用，使患者在術(shù)后短時間內(nèi)生理性腸蠕動造成麻痹，屬于對患者的保護(hù)性機(jī)制，患者在術(shù)后會出現(xiàn)腸道功能異常、腸空積氣等癥狀[5]。該研究表明，當(dāng)患者接受開腹探查術(shù)之后，立即進(jìn)行核素掃描，會發(fā)現(xiàn)核素會在胃內(nèi)停留后進(jìn)入小腸內(nèi)，在小腸內(nèi)會停留一段時間后再到達(dá)結(jié)腸。

根據(jù)上述機(jī)制與各種因素，本研究總結(jié)以下幾點經(jīng)驗：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取正規(guī)的外科操作技巧以及基本觀念，從根本上樹立一個保護(hù)組織減少創(chuàng)傷的微創(chuàng)理念。在對患者進(jìn)行腹腔探查過程中，動作要輕，避免消化道腸管和系膜遭到用力牽拉，在對腸管以及胃進(jìn)行牽拉以及握持時，需要用濕紗布做襯墊，尚未使用的腸管和胃需要放回腹腔內(nèi)，裸露在外的腸管、胃需要用濕紗布將其覆蓋；當(dāng)患者胃腸道被切開之后，要對周圍的臟器官進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)感染；在止血時，過程要徹底。所以，并不是只有在對患者進(jìn)行介入手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)時才能使用微創(chuàng)理念，按照上述原則對患者實施胃腸道手術(shù)，可以從根本上提升胃腸道恢復(fù)功能，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)。

在本研究中，針灸組與常規(guī)藥物治療組進(jìn)行比較P＜0.05，針灸治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療組；復(fù)合治療組與針灸治療組之間并無顯著差異（P＞0.05），說明復(fù)合治療組與針灸治療組的效果相當(dāng)，針灸治療與復(fù)合治療均可以幫助患者減少腸道負(fù)擔(dān)，幫助患者縮短肛門排氣時間，其療效均優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。

綜上所述，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)與術(shù)中操作有著直接關(guān)系。若患者胃腸道功能出現(xiàn)異常，則需要及時采取針灸治療，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，因此復(fù)合治療與針灸治療都具有臨床推廣價值。

[1] 艾曉輝,黎孝堅,莫軍,等.內(nèi)外合治促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(6):464-465.

[2] 蔣芝英.腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].護(hù)理研究(中旬版),2013,30(29):2635-2637.

[3] 汪中舉.腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2013,26(8):115-118

[4] 鄭少孟.腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2013,21(12):129-130.

[5] 周晴晴,曹立幸,陳志強(qiáng).腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響因素的研究概況[C].2013年第八屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文匯編,2013:568-569.

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1671-8194（2014）35-0238-02