鉬鈀X線對乳腺腫塊的診斷價值分析

王義春

（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

鉬鈀X線對乳腺腫塊的診斷價值分析

王義春

（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

目的探討鉬鈀X線對乳腺腫塊性疾病的診斷價值。方法回顧性分析36例經手術及病理證實的乳腺腫塊性病變女性患者的鉬鈀X線檢查資料。比較鉬鈀X線診斷乳腺腫塊性疾病與病理檢查的符合率。結果鉬鈀X線檢查與病理檢查的符合率為63.9%（23/36），其中乳腺癌病理診斷20例，鉬鈀X線診斷16例，二者間差異不具備統計學意義（χ2=0.8889，P>0.05）；纖維腺瘤病理診斷11例，鉬鈀X線診斷4例，二者間差異具備統計學意義（χ2=4.1263，P<0.05）；乳腺腺病病理診斷5例，鉬鈀X線診斷3例，二者間差異不具備統計學意義（χ2=0.1406，P>0.05）。結論鉬鈀X線對于乳腺腺病和乳腺癌的診斷率與病理檢查相比具有較好的符合率，但對乳腺纖維腺瘤的診斷率相對較低，表明鉬鈀X線對于乳腺腫塊疾病的診斷具有良好的應用價值，可通過結合臨床資料、其他影像學檢查如B超、MRI等進一步提高診斷準確率。。

鉬鈀X線；乳腺腫塊；診斷價值

乳腺腫塊是婦科常見的疾病之一，隨著現代社會不斷發展，醫學檢查技術的改善，女性乳腺腫塊性疾病的發生率呈明顯上升趨勢。鉬靶X線是乳腺腫塊疾病最常用的輔助檢查方法之一[1]，對于乳腺腫塊的部位及性質的判斷有著重要的臨床意義。但鉬靶X線對乳腺腫塊性疾病的診斷又存在一定的局限性，因此，深入探討鉬鈀X線對乳腺腫塊性疾病的診斷價值，尋找更有效的影像診斷方案，對于乳腺腫塊良、惡性的鑒別以及疾病診斷能力的提高具有積極意義[2]。本文回顧性分析了我院近五年的36例經手術及病理證實的乳腺腫塊性病變女性患者的鉬鈀X線檢查的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院近5年的36例經手術及病理證實的乳腺腫塊性病變女性患者的鉬鈀X線檢查的資料為研究對象。患者年齡36～71歲，平均年齡（47.2±6.1）歲，病程10 d～4年，均為體檢中或自己發現乳腺腫塊，其中17例無明顯癥狀，12例伴乳房疼痛或（和）觸痛，7例伴乳頭溢液。患者均經手術及病理檢查證實診斷，其中良性16例（纖維腺瘤11例，乳腺腺病5例）；惡性20例（浸潤性導管癌14例，浸潤性小葉癌3例，髓樣癌1例，導管內癌1例，黏液癌1例）。

1.2 研究方法：首先對患者進行觸診以了解乳腺腫塊的大小、位置及邊界。常規采用頭尾位及內外斜位攝片，觀察病變部位形態、大小、邊緣特征。以下征象中同時出現≥2個直接征象或1個直接征象+2個間接征象可判斷為惡性，否則判斷為乳腺良性病變：直接征象包括①乳腺內腫塊和鈣化；②邊緣毛刺狀或星芒樣改變；③腫塊內見單簇或多簇鈣化灶。間接征象包括：①腫塊周圍皮膚增厚；②乳頭內陷；③牛角征（Cooper′s韌帶受浸潤后變粗，并發生牛角樣彎曲）[3]。

1.3 統計學方法：使用SPSS17.0對所得數據進行統計分析，利用χ2檢驗對計數數據進行分析，P＜0.05表明有統計學差異存在。

2 結 果

鉬鈀X線檢查與病理檢查的符合率為63.9%（23/36），其中乳腺癌病理診斷20例，鉬鈀X線診斷16例，二者間差異不具備統計學意義（χ2=0.8889，P>0.05）；纖維腺瘤病理診斷11例，鉬鈀X線診斷4例，二者間差異具備統計學意義（χ2=4.1263，P<0.05）；乳腺腺病病理診斷5例，鉬鈀X線診斷3例，二者間差異不具備統計學意義（χ2=0.1406，P>0.05），詳見表1。

表1 鉬鈀X線與MRI對乳腺腫塊疾病的診斷情況（n）

3 討 論

乳腺腫塊有良、惡性之分，良性乳腺腫塊性病變大都與女性內分泌失調有關，特別是孕酮水平降低、雌激素水平升高時，這種激素失衡長期作用于乳腺的實質或是間質，導致乳腺腺體組織和間質組織長期處于病態增生狀態，從而引起乳腺腫塊，這類乳腺良性腫塊常呈多發性、雙側性。惡性乳腺腫塊主要是由于細胞癌變引起，可因乳腺組織細胞長期受炎癥、病毒等刺激誘發，多以單側為主。

鉬靶X線檢查是發現乳腺腫塊、鑒別腫物良惡性的重要輔助檢查手段。鉬鈀X線檢查可顯示出病變范圍內的微小鈣化灶，這一特性是其他很多檢查手段都無法比擬的。因此從乳腺放射科醫師的角度來看，乳腺鉬鈀X線表現的鈣化灶形態及分布，是鑒別乳腺腫塊良、惡性的重要依據[4]。鉬鈀X線診斷乳腺腫塊性疾病主要從以下角度考慮：①直接征象：包括腫塊形態、邊緣特征、鈣化灶等，良性腫塊的邊界一般清晰而光滑，惡性腫塊邊緣大都呈毛刺、分葉、星芒狀，尤其是粗細和長短不一的毛刺狀是惡性乳腺腫瘤較為典型的直接征象，是由于腫瘤細胞朝向周圍組織中浸潤生長并引起結締組織反應增生所致的。乳腺鈣化灶則是診斷的另一重要直接征象，有學者指出乳腺癌X線中有鈣化表現者多達50%[5]。乳腺中鈣化灶的出現，一方面是腫瘤細胞碎片及壞死組織“礦質化”引起的，另一方面可能是腫瘤細胞分泌含鈣成分引起的。鈣化灶的形狀、大小、分布對于鑒別乳腺腫塊的良惡性具有非常重要的意義[6]，例如，顆粒型鈣化傾向于診斷為良性病變，而針尖、細線、分叉、細沙及混合型鈣化多為惡性病變；鈣化直徑＜0.5 cm者多為惡性病變，≥0.5 cm者多為良性病變；鈣化若為沿乳腺導管方向密集分布則多為惡性。②間接征象：最常見的間接征象為乳腺局部皮膚增厚、回縮，乳頭內陷，牛角征，病灶周圍粗大引流血管影，腋窩淋巴結轉移等，這類間接征象也是判斷乳腺腫塊為惡性的重要依據。

然而鉬鈀X線對于診斷乳腺腫塊也存在局限性[7-8]，比如致密型乳腺、腺體層較厚的乳腺腫塊、位置較深的腫塊往往顯影不佳，甚至不顯影，從而造成漏診或誤診，本組有4例乳腺癌、7例纖維腺瘤、2例乳腺腺病即屬此列。本組患者中鉬鈀X線檢查與病理檢查的符合率為63.9%（23/36），其中乳腺癌病理診斷20例，鉬鈀X線診斷16例，二者間差異不具備統計學意義（χ2=0.8889，P>0.05）；纖維腺瘤病理診斷11例，鉬鈀X線診斷4例，二者間差異具備統計學意義（χ2=4.1263， P<0.05）；乳腺腺病病理診斷5例，鉬鈀X線診斷3例，二者間差異不具備統計學意義（χ2=0.1406，P>0.05），表明鉬鈀X線對于乳腺腫塊疾病的診斷具有良好的應用價值，可通過結合臨床資料、其他影像學檢查如B超、MRI等進一步提高診斷準確率。

[1] 潘正航.乳房多發腫塊病變鉬靶X線表現與病理對照分析[J].實用醫技雜志,2012,19(8):836-837.

[2] 李紅敏,張倩倩,于敏,等.數字化鉬鈀X線對乳腺腫塊的良惡性病變的X線分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):25-26.

[3] 滕清光,李花,魏麗,等.乳腺腫塊的鉬靶X線診斷與病理基礎分析[J].中國中西醫結合影像學雜志,2012,10(2):161-163.

[4] 楊鵬,馬捷,臧達,等.乳腺癌X線鈣化與腫瘤生物學標志物的相關性研究[J].臨床醫學工程,2012,19(7):1029-1030.

[5] Lamb PM,Periy NM,Vinnicombe SJ,et al.Correlation between ultrasound characteristies, mammographic f i ndings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast[J].Clin Radiol,2000,55(1):40-44.

[6] 王冉.高頻超聲與鉬靶評價乳腺腫塊良惡性的診斷價值及乳腺腫塊內鈣化的臨床研究[D].東莞:廣東醫學院,2009.

[7] 林韻,王小燕,韋海明,等.實時灰階超聲造影與鉬靶診斷乳腺腫塊良惡性的應用價值比較[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(8):680-682.

[8] 德杰,李彩英,周艷玲,等.數字鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲成像及查體對乳腺腫塊性病變的診斷價值[J].實用放射學雜志, 2010,26(4):549-552.

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1671-8194（2014）35-0174-02