雙醋瑞因和氨基葡萄糖聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察

黎艷容

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

雙醋瑞因和氨基葡萄糖聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察

黎艷容

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

目的探討膝骨關節炎采用氨基葡萄糖和雙醋瑞因與透明質酸鈉聯合治療的臨床效果。方法本次共選取80例膝骨關節炎患者作研究對象，隨機分組就雙醋瑞因聯合氨基葡萄糖（對照組）與上述基礎上加用透明質酸鈉注射劑膝關節腔注射（觀察組）治療效果進行對比。結果兩組休息時痛、行走能力、運動時痛、關節晨僵、關節腫脹、關節壓痛在治療前無明顯差異（P>0.05），治療12周均有改善，但觀察組的改善幅度優于對照組，24周（停口服藥4周）觀察組的效果優于治療前（P<0.05），但改善幅度低于12周（P<0.05），但仍較對照組顯著（P<0.05），對照組24周療效呈下降表現（P<0.05），與治療前無明顯差異（P>0.05）。結論膝骨關節炎采用氨基葡萄糖和雙醋瑞因與透明質酸鈉聯合治療，可較快改善癥狀，近期療效肯定，患者依從性好，值得推廣應用。

雙醋瑞因；氨基葡萄糖；透明質酸鈉；膝骨關節炎

骨關節炎是基層醫院風濕科常見疾病，據統計40歲以上人群患病率10%～17%，60歲以上人群患病率為50%，75歲以上人群達80%。有一定的致殘率。選取一種科學有效的方案治療，是提高預后、保障患者獲得良好生活質量的關鍵[1]。本次共選取80例膝骨關節炎患者作研究對象，均為我院風濕科2010年4月至2013年4月門診及住院收治病例，隨機分組就雙醋瑞因聯合氨基葡萄糖（對照組）與上述基礎上加用透明質酸鈉（觀察組）治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選取80例患者作研究對象，男28例，女52例，年齡37～82歲，平均（58.9±2.2）歲，均與美國風濕病學會于1995年制定的相關診斷標準符合，病程2個月～14年。右膝病變30例，左膝26例，雙膝24例。排除痛風性關節炎、類風濕性關節炎等其他關節疾病者，排除心、腎、肝等其他器官嚴重疾患者。隨機按觀察組和對照組，每組40例。組間比較具可比性，無明顯差異（P>0.05），治療期間觀察組患者流失1例，對照組患者流失4例。

1.2 方法：①觀察組：本組選取病例取硫酸氨基葡萄糖口服，750毫克/次，2次/天；并取雙醒瑞因口服，50毫克/次，2次/天，服用時間均為餐后，連續用12周停藥；膝關節腔內注射透明質酸鈉注射劑2.5 mL，1次/周，1個療程為5周。②對照組：僅取硫酸氨基葡萄糖片及雙醒瑞因口服，使用方法、使用量及療程均同觀察組。其他緩解癥狀的藥物及腎上腺糖皮質激素等需在治療前1周及治療期間停用。

1.3 觀察指標：評定治療前、療后1周，4周，12周、24周臨床療效指標（包括休息時痛、行走能力、運動時痛、關節晨僵、關節腫脹、關節壓痛）。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用(±s)表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

兩組休息時痛、行走能力、運動時痛、關節晨僵、關節腫脹、關節壓痛治療前無明顯差異（P>0.05），治療后1周，4周，12周均有改善，但觀察組改善幅度優于對照組，24周（停口服藥4周）觀察組的效果優于治療前（P<0.05），但改善幅度低于12周（P<0.05），但仍較對照組顯著（P<0.05），對照組24周療效呈下降表現（P<0.05），與治療前無明顯差異（P>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效指標比較

表1 兩組患者治療前后臨床療效指標比較

注：*與對照組的相應時段比較，差異有統計學意義（P<0.05）。#與治療前及對照組患者治療后同時段比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討 論

硫酸氨基葡萄糖為氨基單糖，在體內特別是關節軟骨中存在，是蛋白聚糖在人體關節軟骨基質中合成的重要且必需成分[2]。雙醋瑞因對引起代謝異常和炎性反應的細胞因子有抑制作用，如IL-1、TNF-α等，對金屬蛋白酶的代謝產生干擾，對軟骨基質物的形成有刺激作用，加快軟骨結構重塑，軟骨修復，且對前列腺素的合成未造成明顯影響，明顯減少了毒副反應，可使病情得以明顯改善[3]。透明質酸鈉在關節腔內發揮潤滑效果，為軟骨基質和關節滑液成分之一，可使組織間的摩擦減少，對應力對關節軟骨的作用有緩沖效果，無種族特異性，可發揮彈性液體功能[4]。

外源性透明質酸鈉的補充有修復、緩解疼痛、潤滑等效果。因白細胞在炎癥過程中產生的氧自由基使透明質酸鈉降解，滑液被滑膜炎性滲出稀釋，透明質酸鈉在骨關節患者關節液中的相對濃度及分子質量均降低。取高黏彈性、高濃度、高分子量的透明質酸鈉注入，可使滑液組織中相關炎性反應明顯改善，關節液的潤滑功能和黏稠性增強，對關節軟骨有保護效果，對其再生與愈合加以促進，使疼痛明顯緩解，關節活動增加[5]。結合本次研究結果顯示，兩組患者的癥狀均得到一定程度的改善，表明上述三種藥物具有協同效果，雙醋瑞因可保護軟骨、抗炎，為氨基葡萄糖減少細胞超氧化自由基的產生及軟骨修復能力創造了條件，氨基葡萄糖對自由基的產生有抑制效果，促使外源性透明質酸鈉生理作用更持久、優質發揮，不被降解和稀釋，然而觀察組患者在提高患者生活質量、減少關節功能障礙、緩解疼痛方面效果更早、更明顯。

綜上所述，膝骨關節炎采用氨基葡萄糖和雙醋瑞因與透明質酸鈉聯合治療，可較快改善癥狀，近期療效肯定，患者依從性好，值得推廣應用。

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國醫刊,2007,42(12):30-32.

[2] 唐福林,張奉春,鄭文潔,等.雙醋瑞因治療膝骨關節炎的療效與安全性多中心對照研究[J].中華風濕病學雜志,2005,9(7):421-422.

[3] Pavelka K,Olejarova M,Rovensky J.The efficacy and Ssafety ofdiacerein in the treatment of painful osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum,2007,56(12):4055-4054.

[4] 李素蘋,金珍木,陳輝.雙醋瑞因聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎30例臨床研究[J].浙江醫學,2010,32(7):998-999.

[5] 蔣穎,張奉春,李小霞,等.雙醋瑞因治療骨關節炎的多中心臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2008,24(1):14-16.

R684.3

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1671-8194（2014）35-0135-02