綜合護(hù)理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干預(yù)效果觀察

姚智慧

（吉林省吉林市船營(yíng)區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

綜合護(hù)理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干預(yù)效果觀察

姚智慧

（吉林省吉林市船營(yíng)區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

目的探討綜合護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病的效果觀察。方法回顧性分析我中心收治的老年人慢性阻塞性肺疾病患者190例，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對(duì)照組，每組各95例患者，對(duì)照組僅在患者住院期間給予常規(guī)的護(hù)理，綜合護(hù)理組在患者住院及出院后給予臨床護(hù)理、健康教育、心理輔導(dǎo)、功能鍛煉等指導(dǎo)，滿2年后對(duì)比兩組患者再住院次數(shù) 、天數(shù)及患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果綜合護(hù)理組與對(duì)照組患者再住院次數(shù)、再住院天數(shù)及對(duì)護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年人慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式下的綜合護(hù)理，不僅能夠減少患者的再住院次數(shù)和天數(shù)，還可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜合護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；老年人

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在我國(guó)北方城市，由于氣候環(huán)境、生活習(xí)慣、人文等多方面因素的影響，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率非常高，該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)性發(fā)作、逐漸加重、患者肺功能進(jìn)行性減退的特征，不僅給自己的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理在提高臨床治療效果方面，被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同，日益受到臨床醫(yī)師的重視。加強(qiáng)對(duì)老年人慢性阻塞性肺病預(yù)防及治療，包括急性加重期的治療以及緩解期期間的功能鍛煉，可以延緩肺功能的持續(xù)下降，從而提高患者生存質(zhì)量。近年來(lái)，筆者對(duì)老年人COPD患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在減少患者再住院次數(shù)及再住院天數(shù)方面，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年1月至2012年1月間我中心確診為COPD患者190例，男性105例，女性85例，患者年齡60～74歲之間，平均年齡66.8歲。病程在7～23年，長(zhǎng)年大量吸煙史者89例。入選患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與對(duì)照組，每組患者均為95例，兩組患者的年齡、性別、病情及合并其他疾病情況等存在可比性，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)：入選患者在急性發(fā)作期均進(jìn)行抗炎、對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予一般的臨床護(hù)理，綜合護(hù)理組患者給予現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理。①健康教育護(hù)理：本研究在健康教育方面采用對(duì)本人及其家屬共同教育的原則，利用社區(qū)活動(dòng)室作為場(chǎng)地，采用專(zhuān)業(yè)人員講解、視頻資料等形式講解COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、病理過(guò)程及誘發(fā)因素等，使其了解COPD的誘發(fā)因素，如何減少急性發(fā)作期的發(fā)生，樹(shù)立科學(xué)的防治知識(shí)，讓患者家屬督促及監(jiān)督患者，改掉不良生活習(xí)慣，如吸煙、嗜酒、不注意保暖。②膳食護(hù)理：合理膳食可以增強(qiáng)體質(zhì)及提高免疫力，COPD患者主張多食入富含高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激食物，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)氖卟撕退＂圻\(yùn)動(dòng)及呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者的身體狀況、年齡、性別制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)及呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以散步、快步走、跑步、太極拳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)為主，避免靜力性持重、憋氣運(yùn)動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。呼吸鍛煉以腹式呼吸和縮唇式呼吸訓(xùn)練為主，這樣可以加強(qiáng)呼吸肌及膈肌力量，增加肺通氣量，改善患者呼吸功能。④心理護(hù)理：老年COPD患者，往往病史較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，并呈逐漸加重，因此患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒，甚至對(duì)治療喪失信心等不良心理。我們盡可能與患者建立起良好、信任的護(hù)患關(guān)系，要求護(hù)理人員耐心、細(xì)致的做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立樂(lè)觀向上，積極配合治療心態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)患者2年內(nèi)，2組患者再住院次數(shù)、再次住院天數(shù)以及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表1。

3 討 論

COPD是呼吸道氣流及患者肺功能受限為特征的疾病，隨著疾病病程的增長(zhǎng)，受限的程度也呈現(xiàn)進(jìn)行性加重且不完全可逆，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。COPD患者的肺臟長(zhǎng)期處于的換氣功能降低的狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸道炎性介質(zhì)大量釋放，間質(zhì)細(xì)胞萎縮，呼吸道順應(yīng)性下降，氣道狹窄，通氣阻力增加[1]。COPD具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作并且能預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，COPD確診時(shí)往往肺功能已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度，目前尚無(wú)藥物能夠阻止其病程的發(fā)展和肺功能的下降，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)COPD其病死率在世界范圍內(nèi)排在第6位，依據(jù)目前發(fā)展速度，到2025年它將上升為第3位，COPD給患者及其社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何控制COPD復(fù)發(fā)及提高患者提高生活質(zhì)量是COPD治療和康復(fù)的重要內(nèi)容。老年人機(jī)體免疫功能低下，加之肺功能不好及呼吸道黏膜纖毛受損，肺部容易感染，如何提高治療效果及縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)是臨床工作的重點(diǎn)。通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，對(duì)減少患者住院天數(shù)及再次住院次數(shù)有著積極的作用。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，在減少患者住院天數(shù)、再次住院次數(shù)及對(duì)護(hù)理滿意度方面取得了較好的效果。本研究護(hù)理體會(huì)：①患者在緩解期及日常生活中，進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，可以改善肋間肌及膈肌的力量，減少?gòu)?fù)發(fā)及縮短急性期治療時(shí)間。②對(duì)于急性發(fā)作期痰量較多的患者，積極正確的體位引流對(duì)于炎癥的控制非常有幫助，促進(jìn)排痰直接影響患者的預(yù)后。③對(duì)患者及其家屬共同進(jìn)行健康教育，了解COPD的病理過(guò)程及誘發(fā)因素，養(yǎng)成健康的生活方式，督促患者改掉不良習(xí)慣，尤其是吸煙，COPD患者一定要戒煙，戒煙對(duì)于緩解及延緩氣道的損傷有著確切的作用。④患者得到合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以明顯降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低病死率。煙草燃燒的煙霧可以刺激呼吸道，引起呼吸道慢性炎癥，導(dǎo)致呼吸道的免疫防御功能下降及纖毛受損，使痰液清除能力減低，最終使呼吸道反復(fù)感染。我國(guó)COPD患者的發(fā)病原因70%～80%是由吸煙引起的，吸煙不僅對(duì)患者有害，對(duì)其身邊人有著非常大的危害，所以戒煙不僅可以減少COPD的發(fā)生，還有減緩COPD發(fā)展作用，是目前最有效、最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者何曉俐[3]認(rèn)為綜合護(hù)理是社區(qū)COPD理想管理的臨床路徑，是綜合護(hù)理的延伸和推廣，社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)指導(dǎo)，可以明顯減少疾病COPD的急性發(fā)作次數(shù)，延緩心肺功能的減退。也支持了本結(jié)論。有些臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)師還往往停留在以往護(hù)理模式之中，重治療輕護(hù)理還很?chē)?yán)重，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究表明，護(hù)理支持的強(qiáng)弱，對(duì)于患者臨床癥狀的緩解有著確切的作用。護(hù)理工作所起到的作用臨床上是非常巨大的，具有費(fèi)用相對(duì)低廉、降低抗生素的使用量、提高了患者對(duì)整體醫(yī)療的滿意度，社會(huì)公共衛(wèi)生效益非常巨大。綜上所述，對(duì)于老年人COPD患者實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，對(duì)降低患者的再住院次數(shù)及天數(shù)有著非常積極的作用，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的推廣。

表1 患者再住院次數(shù)及天數(shù)（）、護(hù)理滿意度（%）

表1 患者再住院次數(shù)及天數(shù)（）、護(hù)理滿意度（%）

注*：與對(duì)照組比較P＜0.05

[1] 王明麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):34-35.

[2] 李霞,王娜,石紅燕.COPD患者呼吸功能鍛煉103例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(3):48-49.

[3] 何曉俐,趙淑珍,姜光瑤.社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(8):1238-1239.

R473.5；R563.9

B

1671-8194（2014）28-0354-02