人工流產后關愛服務對人流患者心理影響的研究

曹媛媛吳錫南*

（1 云南省第一人民醫院生殖遺傳Ⅱ科，云南 昆明 650032；2 昆明醫科大學研究生部，云南 昆明 650500）

人工流產后關愛服務對人流患者心理影響的研究

曹媛媛1吳錫南2*

（1 云南省第一人民醫院生殖遺傳Ⅱ科，云南 昆明 650032；2 昆明醫科大學研究生部，云南 昆明 650500）

目的探討PAC服務對人流患者的心理影響，評價PAC服務流程。方法選擇2012年1月至2014年1月至云南省第一人民醫院生殖遺傳Ⅱ科門診就診的人流患者200例為研究對象，隨機分為PAC組和對照組，對兩組患者的PAC了解情況、重要性、獲取途徑及PAC對其心理狀態的影響等進行問卷調查，并采用SAS量表和SDS量表評定焦慮狀態和抑郁狀態。結果調查對象73.5%對PAC完全不了解或了解很少，79%認為PAC對女性生殖健康重要，83.5%認為PAC對其心理狀態重要或非常重要。人流術前超過60%的女性存在焦慮癥狀，約60%存在抑郁癥狀。術后試驗組SAS評分和SDS評分均較術前降低（P＜0.05），術后試驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.001）。結論規范的PAC服務有助于提高婦女的避孕意識，落實有效的避孕措施，降低重復流產率，保障婦女的心理健康和生殖健康。

PAC；人工流產；避孕；心理影響

人工流產即采用人工或藥物的方法終止早期妊娠，不但會引起諸多并發癥，同時也會對患者產生不同程度的心理壓力，嚴重威脅婦女的生殖健康，為保護婦女的生殖健康及心理健康，降低重復流產率，國際社會在20世紀80年代提出了流產后關愛（post-abortion care，PAC）的理念[1]，PAC是一種標準化的人工流產綜合服務項目，為探討PAC服務對人流患者的心理影響，評價PAC服務流程，我們對2012年1月至2014年1月至我院生殖遺傳Ⅱ門診就診的人工流產患者進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年1月至云南省第一人民醫院生殖遺傳Ⅱ科就診的人工流產女性共200例為研究對象，排除有手術禁忌證及心理障礙、精神疾患者。本組200例年齡18～32歲，平均（21.87 ±6.25）歲；小學及以下學歷104例，高中（中專）65例，大專及以上31例。隨機分為兩組，每組100例，一組為試驗組（PAC組）給予PAC服務，一組為對照組予常規處理，未進行特殊干預，兩組患者年齡、文化程度等基本情況無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①關愛服務規程的確定：首先是確定PAC專家組，以接診醫師為主。其次是確定關愛服務手段，分別是提供術前、術后的一對一咨詢服務，主動宣講服務，以及隨訪觀察。最后確定內容主要是進行人流術前的關愛服務指導及安撫，告知術前術后的注意事項，宣講避孕知識，人流知識，協助流產后立即落實有效的避孕措施等。②數據收集：采用自制問卷對調查對象進行自填式問卷調查，調查內容包括PAC了解情況、PAC重要性、PAC對其心理狀態的影響及獲取PAC服務的途徑等，并采用SAS量表和SDS量表對人流術前和術后的焦慮狀態和抑郁狀態進行評定[2]，記錄每位患者的SAS、SDS標準分和每組存在焦慮和抑郁的病例數（標準分＞50分）。術后一月除評定焦慮狀態和抑郁狀態外，還需了解術后患者的心理影響，主要了解是否有對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂，并記錄下每組發生病例數。

1.3 統計學處理：研究數據采用SPSS15.0統計軟件包處理，計量資料采用（表示，計量資料差異的比較采用t檢驗，計數資料差異的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象對PAC了解情況、重要性、獲取途徑及PAC對其心理狀態的影響：經調查，73.5%的人流患者（147例）對PAC完全不了解或了解很少，79%的患者（158例）認為PAC對女性生殖健康重要，83.5%的患者（167例）認為PAC對其心理狀態重要或非常重要，對生殖健康知識及避孕藥具的獲取途徑，有的患者希望附近的社區能夠提供。

2.2 人流術前和術后的SAS和SDS評分：在進行人流術前，試驗組SAS評分（56.2±6.55）分，67例存在焦慮癥狀，SDS評分（53.8±9.81）分，56例存在抑郁癥狀。對照組SAS評分（56.8±9.16）分，64例存在焦慮癥狀，SDS評分（52.4±10.71）分，57例存在抑郁癥狀。術后試驗組SAS評分（45.1±8.22）分，58例存在焦慮癥狀，SDS評分（43.0 ±8.15）分，48例存在抑郁癥狀。對照組SAS評分（57.2±10.20）分，62例存在焦慮癥狀，SDS評分（53.9±7.88）分，54例存在抑郁癥狀，術后試驗組SAS評分和SDS評分均較術前降低（P＜0.05），而對照組較術前無統計學差異（P＞0.05），術后試驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.001），術前和術后試驗組焦慮人數、抑郁人數占比和對照組無統計學差異（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組SAS評分和SDS評分比較

表1 兩組SAS評分和SDS評分比較

注：與本組術前比較，#P＞0.05，△P＜0.05；與對照組術后比較，* P＜0.001

表2 兩組焦慮癥狀和抑郁癥狀比較[n（%）]

3 討 論

人工流產常作為避孕失敗的補救措施，近年來，我國人工流產總數每年高達800萬左右，在廣大的人流群體中，逐年表現出年輕化（＜25歲人群占比多）、高危流產和重復流產多的趨勢[3]。人工流產會引起諸多并發癥，如月經失調、子宮穿孔、宮腔粘連、子宮內膜異位癥、繼發不孕等，這嚴重影響婦女的生殖健康，因此，國際社會在20世紀80年代提出了流產后關愛（PAC）的理念。PAC服務主要包括流產并發癥的醫療服務、流產后計劃生育服務（PAFPS）、流產后咨詢服務、流產后社區服務以及流產后生殖健康綜合服務等，PAC的目標是為人流婦女提供健康保障，提高婦女生殖健康水平，保護婦女的生殖健康[4]。

受術者在術前出現的復雜心理，如焦慮、緊張等，可能影響手術的效果[5]，我們調查發現，本組人流術前超過60%的女性存在焦慮癥狀，約60%的女性存在抑郁癥狀。開展優質PAC服務，大大的讓患者的焦慮和抑郁狀況得到改善，PAC干預組術后SAS評分較術前降低11.1分，SDS評分較術前降低10.8分，這對開展人流手術的效果朝好的方向發展至關重要。受術者在圍術期出現的擔心、害怕，不僅極大程度的影響患者術后的身心恢復，也影響著患者今后的性生活質量，甚至影響到婚后的生殖健康，通過開展PAC，生殖保健意識和知識提高的同時，患者實實在在覺得有所保障，正如大部分患者肯定的PAC服務給予其心理支持一樣，患者術后心理因素得到極大的良性干預，極大的促進患者術后身心康復。

從PAC實施的過程來看，PAC是一種標準化的醫療服務流程，因為人流患者的年齡、文化、生活背景及理解能力存在著差異，PAC服務必須因人而異、因人宣教。醫務人員作為PAC服務的質量源頭，提高醫務人員的專業素質以及溝通技巧，不斷豐富PAC服務相關知識，才能從身心兩方面給與患者最需求的幫助和關愛，另外，多種多樣的服務手段至關重要，如發放健康宣傳材料、開展健康講座、社區宣傳、社區服務等。通過PAC這一特殊的醫患溝通手段，不僅可以達到術前安撫患者，保證手術順利進行的目的，更能通過宣教普及女性生殖、避孕、人流等知識，使患者了解人流的危害，提高她們的避孕意識，有助于落實有效的避孕措施，使手術并發癥和重復流產的情況得以減少，PAC還是一種心理疏導，有利于保證婦女的心理及生殖雙重健康。只有規范的、優質的PAC服務，才能真正成為維護女性生殖健康的一柄利劍，成為廣大女性的福音。

[1] 趙娟,盧頭鋒.人工流產現狀的分析及流產后計劃生育服務探討[J].中國醫藥導報,2009,6(33):130-132.

[2] 盧敏,董莉,姚龍燕.PAC服務項目對未成年人工流產群體焦慮抑郁狀態的影響[J].中外醫學研究,2013,11(36):155-156.

[3] Ministry of Health of China: Almanac of China' s Health[EB/ OL].http:/ /www.moh.gov.cn /publicfiles /business /htmlfiles /zwgkzt /ptjnj /year2010 /index2010.html

[4] 傅改玲,王焱,金健.未婚早孕婦女的心理狀況分析[J].健康心理學雜志,2000,8(2):184.

[5] 呂秀霞.人流患者的心理分析及護理[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(7):90-92.

R473.71

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1671-8194（2014）28-0313-02

*通訊作者：E-mail： wuxinan2010@gmail.com