血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床價值分析

張國強

（遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床價值分析

張國強

（遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床價值。方法根據隨機雙盲法將我院近年來收治的80例急性腦梗死患者分為觀察組（常規西藥聯合血府逐瘀湯）與參考組（常規西藥治療），各為40例，對兩組患者治療前后神經功能缺損評分、中醫癥候積分、日常生活能力評分進行觀察，比較兩組患者臨床治療效果。結果相較治療前兩組患者神經功能缺損評分、中醫癥候評分、日常生活能力評分等均有明顯改善（P＜0.05%），觀察組改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）；觀察組西醫、中醫治療總有效率分別為92.5%、90.0%，參考組西醫、中醫治療總有效率分別為72.5%、67.5%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規西藥治療的基礎上給予患者血府逐瘀湯效果顯著，能夠有效改善神經功能改善，促進患者生活質量的提高。

血府逐瘀湯；急性腦梗死；臨床價值

急性腦梗死患者受到多種因素的影響，腦組織局部血液供應出現障礙，引起腦組織缺氧性、缺血性壞死或病變，疾病致死率及致殘率均比較高，因此探討有效的治療方法改善預后有著重要的臨床意義。祖國醫學將急性腦梗死歸屬于“卒中”范疇，多認為風痰族絡、氣滯血瘀為疾病發生的重要原因[1]，因此將活血化瘀、抗凝通麥作為主要的治療方法，筆者對我院今年來收治的80例急性腦梗死患者進行研究分析，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年4月至2014年4月收治的80例急性腦梗死患者，男46例，女34例，年齡45～78歲，平均年齡（58.89±5.44）歲，患者均經CT及MRI診斷，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中腦梗死的相關診斷標準，中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組（1996年）制訂的《中風病診斷與療效評定標準》，患者均表現為不同程度的失語、偏癱、口角咼斜、昏迷等臨床癥狀，根據隨機雙盲法將患者分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別、病情及中醫分型等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均立即給予降顱內壓、脫水、維持水電解質平衡、控制血壓等常規治療，參考組在此基礎上采用低分子右旋糖酐、腦蛋白水解物治療，觀察組在參考組治療基礎上采用我院自擬學府逐瘀湯治療，主要藥方成分：黃芪60 g，川芎、赤芍各為30 g，當歸、丹參、生地黃各為20 g，桃仁、紅花、牛膝、地龍各為15 g，枳殼、柴胡各為10 g，桔梗6 g，甘草12 g。每天1劑，清水煎2次，各取藥汁150 mL后混合搖勻，分兩次服用。兩組患者連續治療1周為1個療程，均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標：分別在患者入院前、療程結束后對患者神經功能缺損評分、中醫癥候評分及日常生活能力評分進行觀察比較，治療期間觀察患者血尿便常規、肝腎功能及心電圖是否出現異常。

1.4 療效判定：西醫診斷標準根據患者神經功能缺損評分變化判斷：神經功能缺損程度評分至少減少90%為痊愈；神經功能缺損程度評分減少46%～80%為顯效；神經功能缺損程度評分減少18%～45%分為有效；神經功能缺損程度評分減少在18%以下或者增加。

中醫診斷標準根據患者中醫癥候評分進行判斷：臨床癥狀基本消失，體征完全改善，癥候積分至少減少95%為痊愈；臨床癥狀明顯改善，體征較大程度改善，癥候積分減少70%～94%為顯效；臨床癥狀有所緩解，體征有所改善，癥候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征等均未出現顯著改善，癥候積分減少＜30%。

1.5 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前兩組患者神經功能缺損評分、中醫癥候評分、日常生活能力評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上述評分均明顯優于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者各評分比較分析

2.2 兩組患者西醫診斷效果比較：觀察組基本痊愈9例，顯效16例，有效12例，無效3例，治療總有效率為92.5%，參考組基本痊愈6例，顯效12例，有效11例，無效11例，治療總有效率為72.5%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者中醫診斷效果比較：觀察組基本痊愈9例，顯效15例，有效12例，無效4例，治療總有效率為90%，參考組基本痊愈5例，顯效11例，有效11例，無效13例，治療總有效率為67.5%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死在中醫中被歸屬于“中風”范疇，最常見證型為氣虛血瘀，中醫學者認為飲食不節、情志失調、起居失宜等較多因素均可導致陰陽失調、氣血虧虛，進而導致本病發生[2]。虛實夾雜、本虛標實為本病病機，在發病中氣虛為本，為血瘀為標，因此在治療中常將活血、益氣、通絡為主要治療原則[3]。本次治療中采用血府逐瘀湯為清代醫家王清任提出，方中黃芪具有補益脾肺功效，四逆散行氣和血而疏肝，桃紅具有活血化瘀功效，同時兼具養血效果，聯合枳殼、桔梗、牛膝等理氣通脈，甘草對諸藥進行調和，共奏標本同治、調理氣血功效，能夠達到瘀散郁解、血流氣行、氣血流暢、上開下行、經脈調達功效。

現代藥理學研究顯示黃芪能夠對血小板活性進行抑制，對血管進行擴張，同時抵抗缺氧，紅花、桃仁、當歸能夠抗凝、抗血栓，從而促進微循環、血液流變學改善，川芎、丹參、枳殼、桔梗、地龍具有活血通絡行氣功效，藥物聯合使用協同達于腦絡，對血栓進行溶解，從而促進腦組織供血的正常。川芎中川芎嗪能夠對血小板聚集產生抑制作用，從而實現抗血栓功效，藥物同時能夠有效抑制靜脈壁白細胞黏附及紅細胞聚集，避免血液黏滯度升高[4]。地龍內有大量水解蛋白酶，能夠對粥樣硬化斑塊及血栓產生抑制作用，藥物聯合使用，共奏化瘀通絡、益氣活血功效。本次研究結果顯示觀察組患者治療后神經功能評分及中醫癥候評分均明顯低于參考組（P＜0.05），患者日常生活能力評分明顯高于參考組（P＜0.05）患者西醫及中醫治療總有效率均明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在常規西藥治療的基礎上采用血府逐瘀湯治療急性腦梗死能夠有效改善神經缺損，促進患者腦功能的恢復，促進患者日常生活功能的恢復，可推廣使用。

[1] 楊永朝,高金秀.納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].河北醫藥,2012,34(3):360-361.

[2] 羅孝華,李兵飛.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].江西醫藥,2012,47(1):43-44.

[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[4] 胡方方,李東風,謝靜芳,等.血府逐瘀湯對急性腦梗死患者血管內皮功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(9):1069-1070.

[5] 陳曉醒.血府逐瘀湯加水蛭對急性腦梗死預后的影響[J].中國中醫急癥,2011,19(11):1831-1832.

R743.33

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1671-8194（2014）28-0276-02