微創治療75例急性膽源性胰腺炎的療效分析

劉少飛

（中國人民解放軍第152中心醫院普外二科，河南 平頂山 467000）

微創治療75例急性膽源性胰腺炎的療效分析

劉少飛

（中國人民解放軍第152中心醫院普外二科，河南 平頂山 467000）

目的探究微創治療急性膽源性胰腺炎（ABP）的臨床療效及臨床應用價值。方法對2011年5月至2013年5月我院收治的75例ABP患者作為觀察組行微創治療（EST/ENBD+LC），并選取同期收治同癥患者45例作為對照組行開腹手術治療，比較兩組臨床療效。結果在腹部疼痛緩解時間、白細胞恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間、并發癥發病率比較中，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組病死率無顯著差異，P＞0.05。結論微創手術治療ABP，應根據病情急診一期可早期行內鏡介入治療，可有效控制病情進展，減少并發癥，為二期行LC術根治創造條件，值得臨床應用和推廣。

微創；內鏡；腹腔鏡；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（ABP）是因膽道疾病所誘發的一種急腹癥，該癥發病急、病情嚴重多變且病程進展快，由于病理演變機制復雜，常令該癥并發癥發病率和病死率均較高，且增加治療難度[1]。因此如何有效處理ABP則成為臨床重要的研究課題。為此本文將對2011年5月至2013年5月我院收治的75例ABP患者行微創治療，并與傳統開腹手術進行對比，以此評價微創治療ABP的臨床療效及臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年5月至2013年5月我院收治的75例ABP患者作為觀察組，其中男42例，女33例；年齡25～74歲，平均年齡（42.5 ±2.3）歲；APACHEⅡ評分（7.5±1.4）分。與此同時，選取同期收治同癥患者45例作為對照組，其中男24例，女21例；年齡24～72歲，平均年齡（41.5±2.6）歲；APACHEⅡ評分（7.7±1.5）分。所有患者均符合中華醫學會外科學分會胰腺學組ABP診治原則草案的診斷標準，臨床表現：均有不同程度中上腹部疼痛，且伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀；所有患者均經臨床癥狀、體征觀察及B超、CT等相關檢查確診，兩組患者病因：膽總管結石42例，膽囊結石55例，膽囊及膽總管結石23例；兩組患者按Balthazar CT分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級76例，Ⅲ級18例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組均嚴禁飲食、持續胃腸檢驗、抑制胰液分泌、抗感染、維護重要臟器功能、保持水電解質及酸堿平衡等綜合保守治療，待保守治療無效，出現膽道梗阻、胰周感染、早期休克等嚴重并發癥時，及時給予常規開腹手術治療。觀察組入院后亦先保守治療（與對照組相同），根據B超、CT等影像學檢查明確有膽總管結石者，若結石數量較少、直徑＜1.5 cm者，應在內鏡下行乳頭括約肌切開始取石（EST）；若結石數量較多，且直徑較大者，應先碎石，再行內鏡下鼻膽管引流（ENBD）/EDT，待術后1周患者病情穩定后擇期行腹腔鏡膽囊切除術（LC）；若無膽總管結石者，可直接行LC術；若存在膽道梗阻者應入院72 h內行急診EST或ENBD，待術后觀察胰腺及胰周的炎癥消退后，且無滲出壞死者，再常規行LC術。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組腹部疼痛緩解時間、白細胞恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間、并發癥發病率及病死率。

1.4 觀察標準：①腹部疼痛緩解時間為從接受治療開始至患者主訴無腹痛臨床癥狀的間隔時間；②白細胞恢復時間為從接受治療開始至血白細胞水平恢復正常的間隔時間；③血清淀粉酶恢復時間為從接受治療開始至血清淀粉酶恢復正常的間隔時間；④肝功能恢復時間為從接受治療開始至肝功能恢復正常的間隔時間。

1.5 統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用表示，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

在腹部疼痛緩解時間、白細胞恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間、并發癥發病率比較中，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組病死率無顯著差異，P＞0.05。見表1。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎（ABP）是因膽道梗阻致阻礙胰腺分泌所引起膽汁、胰液反流，激活胰酶自身消化，誘發急性胰腺炎，約占胰腺炎發病率的15%～50%，該癥因病情危險，應及早有效解除膽道梗阻，緩解病理演變[2]。臨床常規治療以綜合保守治療+開腹手術治療，但因開腹創傷大部分患者手術耐受性較差，且易出現嚴重臟器功能障礙，而限制開腹手術臨床應用。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%），d]

臨床研究發現，全身器官損害程度與機體炎癥變化呈正比[3]。為此在臨床治療中，應根據ABP病情及合并多器官損害及患者耐受性等綜合情況，選取恰當的治療方案，本文研究中，采取分期治療，首次治療應以簡單術式最大限度解除胰膽管梗阻，降低胰腺導管內壓力，待患者病情穩定后，再開展確定性手術治療[4]。

隨著影像學及腔鏡技術等微創技術的發展，內鏡下開展微創手術已經成為治療急性胰腺炎的主流趨勢。短期內對ABP患者綜合保守治療48 h后，病情仍得不到控制，應根據有無膽道梗阻及結石大小情況，早期行內鏡介入治療（EST/ENBD），及早去除嵌頓結石，進而可解除壺腹部痙攣，降低膽胰管壓力，減少反流入胰管的膽汁量，改善胰腺微循環，及時阻止胰腺進行性壞死等病理進程[5]。早期EST/ENBD治療，盡量不追求一次性根治，避免增加并發癥，待術后患者病情穩定后，再行LC術，切除膽囊得以根治，術后仍需積極全身治療，并加強各器官功能監測，積極處理并發癥，直至患者完全康復[6]。對發病超過72 h，局部炎癥水腫較嚴重，且微創手術生理解剖結構不清，微創治療風險較高者，應及時中轉開腹處理。本文研究結果顯示，在腹部疼痛緩解時間、白細胞恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間、住院時間、并發癥發病率比較中，觀察組明顯優于對照組。

綜上所述，微創手術治療ABP，應根據病情急診一期可早期行內鏡介入治療，可有效控制病情進展，減少并發癥，為二期行LC術根治創造條件，值得臨床應用和推廣。

[1] 高治軍.微創技術在治療急性膽源性胰腺炎中的應用[J].河南外科學雜志,2010,16(5):147-149.

[2] 張承坤.內鏡微創治療45例急性膽源性胰腺炎的療效評價[J].中外醫療,2011,30(28):202-204.

[3] 楊波,周文平,麻樹人,等.十二指腸鏡和腹腔鏡聯合治療伴發MODS急性膽源性胰腺炎療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(5):195-197.

[4] 呂湖.腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2011,17(5):232-234.

[5] 劉昌闊.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(3):140-142.

[6] 楊培,曾新桃,馮凱祥,等.急性膽源性胰腺炎的微創治療方式探討[J].醫學理論與實踐,2012,25(10):308-310.

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1671-8194（2014）28-0251-02