不同年齡段胃食管反流病患者的臨床特點(diǎn)研究

王 蕊

（開(kāi)封市隴海醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000）

不同年齡段胃食管反流病患者的臨床特點(diǎn)研究

王 蕊

（開(kāi)封市隴海醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000）

目的探討研究胃食管反流病患者人群不同年齡的臨床特征。方法選取我院2010年～2012年收治的276例胃食管反流病患者，根據(jù)其年齡將其分為老年組、中年組以及青年組。觀察分析三組患者的臨床資料與食管裂孔疝的發(fā)生情況，如發(fā)現(xiàn)患者有食管炎則采用洛杉磯分級(jí)進(jìn)行分析比較。結(jié)果通過(guò)對(duì)三組患者食管炎以及食管裂孔疝發(fā)生情況的比較發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，食管炎的發(fā)生率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；食管炎洛杉磯分級(jí)比較發(fā)現(xiàn)老年組患者比其余兩組均嚴(yán)重；老年組患者的典型反酸燒灼感積分以及食管外癥狀發(fā)生率與其余兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年胃食管反流病患者其消化道癥狀較少見(jiàn).但其食管外癥狀較為明顯，易發(fā)生重度食管炎。

不同年齡；胃食管反流病；臨床表現(xiàn)

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流至食管引起的一種疾病，在臨床癥狀上常常表現(xiàn)為燒灼感、反酸等，能引起食管炎及咽喉等食管外的組織損害，部分患者可能出現(xiàn)Barrett食管，最終引起惡變[1]。GERD為常見(jiàn)慢性疾病，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了更好地認(rèn)識(shí)本病門(mén)診患者的臨床資料及相關(guān)特征，現(xiàn)將我院2010年～2012年收治的276例不同年齡段胃食管反流病患者的診治情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選2010年～2012年于我院就診的276例GERD患者，其中男162例，女114例，年齡18～85歲。依據(jù)患者的年齡進(jìn)行分組：18～39歲為青年組，40～59歲為中年組，≥60歲為老年組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)有燒灼感、反酸、干嘔等癥狀，或有3個(gè)月以上病程的非心源性胸痛；②無(wú)服用可引起反酸或燒灼感癥狀的藥物；③經(jīng)胃鏡檢查無(wú)消化性潰瘍和腫瘤等器質(zhì)性疾病。兩組基線水平比較差異，燒灼感反酸評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線水平分析[n（%）]

1.2 方法：對(duì)三組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析比較。對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄：胃食管反流癥狀主要為胸骨后疼痛、胃灼熱、反酸、反食等，食管外癥狀主要有慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。如發(fā)現(xiàn)食管炎則采用洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)：在276例GERD患者中，男162例，女114例，年齡18～85歲，各年齡組病程、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙及飲酒率等無(wú)顯著性差異。276例入組患者中以典型反流癥狀為主訴的152例，以不典型反流癥狀為主訴的124例。隨著年齡的增長(zhǎng)，不典型反流癥狀患者的比例逐漸增加，老年患者的食管外癥狀發(fā)生率較非老年患者普遍升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 三組患者食管外癥狀比較[n（%）]

2.2 胃鏡結(jié)果比較：對(duì)所有患者食管炎以及食管裂孔疝的發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，老年組食管炎71例，食管裂孔疝16例。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者發(fā)生食管炎以及食管裂空疝的概率增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨年齡增長(zhǎng)，各組間內(nèi)鏡食管炎的發(fā)生率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），洛杉磯分級(jí)情況顯示：D級(jí)共19例，其中老年組占15例，老年組患者其重度食管炎的發(fā)生率明顯高于非老年組。

3 討 論

GERD為常見(jiàn)慢性疾病，經(jīng)久不愈，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，故應(yīng)及早診斷及早治療，逐步改善GERD患者的生活質(zhì)量和精神質(zhì)量。在不同國(guó)家、地區(qū)和不同職業(yè)人群中

患病率相差很大[2]。我國(guó)GERD患病率雖低于歐美國(guó)家，但呈上升趨勢(shì)[3]，已引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。從病患群體來(lái)看，以老年人為主。GERD典型癥狀為反酸（反食）、燒灼感，還可能存在哮喘、非心源性胸痛、慢性咳嗽等食管外癥狀。郝坤艷等[4]對(duì)GERD的臨床表現(xiàn)研究表明，GERD患者臨床多以消化道癥狀如胸痛、反酸、反食、燒灼感等為主，但也可表現(xiàn)出非食管癥狀如慢性咳嗽以及咽部不適等。Molle等發(fā)現(xiàn)存在持續(xù)性哮喘的兒童和青少年胃食管反流患病率為47.3%[5]。Blondeau等[6]研究指出，近一半的慢性咳嗽患者存在或者伴隨有胃酸反流。由于GERD臨床癥狀多樣化，包括食管和食管外反流刺激癥狀，使其診斷困難，故應(yīng)重視研究以癥狀為基礎(chǔ)的診斷方法[7]。

目前認(rèn)為GERD是一種多因素導(dǎo)致的疾病，因此其致病原因多樣[8]。主要的發(fā)病機(jī)制是抗食管反流的防御屏障和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用之間失去平衡。在臨床癥狀方面，老年胃食管反流病患者燒心、反酸典型反流癥狀的發(fā)生率比其余兩組患者低，可能是由于老年人機(jī)體性能下降，神經(jīng)末梢感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛的敏感性降低，食管對(duì)反流刺激的敏感性下降所致。而老年胃食管反流病患者哮喘、咳嗽、夜間打鼾等食管外癥狀比非老年人發(fā)生率明顯高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥锌狗戳鞣烙鶛C(jī)制包括抗反流屏障減弱，食管廓清功能減低，食道括約肌松弛所致。筆者認(rèn)為吸煙，飲酒可能導(dǎo)致食管下段括約肌壓力下降從而增加反流的頻率，并可減緩酸的清除速度，延長(zhǎng)酸與上皮的接觸時(shí)間，對(duì)鱗狀上皮有直接損傷作用，故戒煙酒可減少GERD的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)GERD臨床病例特征的分析了解，應(yīng)密切關(guān)注患者食管外癥狀以及胃灼熱、反食、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，盡可能地及早診斷及早治療，避免由于誤診而影響治療。本組研究中老年患者中典型反酸、燒灼感癥狀發(fā)生率低，食管外癥狀發(fā)生率高，且重度食管炎比例高。因此，在臨床實(shí)踐中臨床醫(yī)師應(yīng)更多地關(guān)注老年患者，同時(shí)在治療中要進(jìn)行全方位多系統(tǒng)綜合治療。

[1] 瞿國(guó)強(qiáng),胡宏艷.胃食管反流病患者生活質(zhì)量調(diào)查187例[J].世界華人消化雜志,2010,18(8):834-838.

[2] 莊惠軍,王雯.駐南方某部軍人胃食管反流病的流行病學(xué)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(6):744-747.

[3] 邵麗華,劉京娜.成人胃食管反流病臨床特點(diǎn)分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(2):158-159.

[4] 郝坤艷,林琳.老年胃食管反流病患者臨床特征分析[J].中華消化雜志,2010,30(6):382-385.

[5] Molle LD,Goldani HA.Nocturnal reflux in children and adolescents with persistent asthma and gastroesophageal reflux[J].J Asthma,2009,46(4):347-350.

[6] Blondeau K,Boeexstaens V.Increasing body weightenhances prevalence and proximal extent of reflux in GERD patients [J]. Neurogastroenterol Motil,2011,23(8):724-727.

[7] 張慧茹,王亞雷.反流性疾病問(wèn)卷對(duì)胃食管反流病的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):637-639.

[8] 劉梅娟,程鳳平.胃食管反流病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(2):115-116.

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1671-8194（2014）28-0246-02