無創(chuàng)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的療效觀察

陳詠鴿

（廣東省英德市人民醫(yī)院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

無創(chuàng)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的療效觀察

陳詠鴿

（廣東省英德市人民醫(yī)院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

目的探討無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效。方法對2012年01月至2013年09月間收治的58例呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒入院后經(jīng)確診后均采用無創(chuàng)輔助通氣治療。比較治療前后患兒血?dú)庾兓^察臨床療效。結(jié)果58例患兒治療后PH、PO2、PCO2較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患兒治療后顯效53例（91.4%），有效3例（5.2%），無效2例（3.4%），治療總有效率（96.6%）。結(jié)論對于新生兒呼吸窘迫綜合征采取無創(chuàng)輔助通氣進(jìn)行治療，不僅療效確切，且操作簡單易懂，能明顯減輕對患兒造成的創(chuàng)傷，且不易引發(fā)并發(fā)癥，該治療方式對于改善患兒呼吸功能，促進(jìn)預(yù)后改善有著明顯效果，值得在臨床上推廣。

無創(chuàng)輔助通氣；NCPAP；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床療效

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respirtory disease syndrome，RDS）為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）[1]。常需要機(jī)械通氣治療。傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣通常需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，易出現(xiàn)肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒病死率增高，預(yù)后不佳。而無創(chuàng)輔助通氣不僅可以穩(wěn)定肺泡、維持肺容積、改善通氣功能，還能避免氣管插管帶來的生物性損傷，減少感染、BPD的發(fā)生率，有效改善預(yù)后[2]。我院NICU自2012年至2013年9月間采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，NCPAP）治療58例新生兒呼吸窘迫綜合征，獲得較為滿意的治療效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年1月至2013年9月在我院接受治療的患有呼吸窘迫綜合征的患兒58例為研究對象，選取的所有對象病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均與新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合：高危新生兒，患兒出生12 h內(nèi)，表現(xiàn)出明顯的進(jìn)行性呼吸困難，且X線掃描檢查發(fā)現(xiàn)患兒具備典型肺部癥狀，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果提示低氧血癥或伴代謝性酸中毒和二氧化碳潴留，排除氣胸、肺氣腫等。58例病例中，男性39例，女性19例。胎齡：29～35周，平均（32.1±2.1）周，出生體質(zhì)量：1000～2500 g，平均體質(zhì)量（1550±320）g；其中剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩分別為17例和41例；另外產(chǎn)時(shí)輕度窒息、宮內(nèi)窘迫、重度窒息、合并心肌損害、合并新生兒缺氧缺血性腦病患兒人數(shù)依次為17、12、7、21、1例。

1.2 方法使用：對本組選取患兒給予NCPAP治療前，先對癥給予保暖、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等治療，待患兒體征穩(wěn)定后再給予后續(xù)治療；本組58例患兒均采取史蒂芬B型嬰兒專用呼吸機(jī)，依據(jù)患兒呼吸窘迫癥狀的嚴(yán)重程度，給予不同的治療，初始治療時(shí)，設(shè)定的參數(shù)為PEEP 4.0～6.0 cm H2O，F(xiàn)iO225%～55%。在患兒接受NCPAP治療的過程中，同時(shí)對其血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，直至患兒呼吸功能穩(wěn)定，病癥得到控制后，再撤除呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)：本組患兒在接受治療前、治療后24 h均給予體征、胸部X線片等檢查，記錄兩組患兒治療前后癥狀及動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：在接受呼吸機(jī)治療的過程中，患兒神態(tài)安詳，呼吸平穩(wěn)，治療24 h后，呼吸窘迫等癥狀明顯消失，體征恢復(fù)正常，胸部X線檢查結(jié)果顯示正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯示較治療前有明顯改善；②有效：患兒治療時(shí)神態(tài)安靜，呼吸淺促，治療12 h后，呼吸窘迫等臨床癥狀較治療前有明顯改善，體征基本恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)饧癤線檢查均顯示正常；③無效：治療過程中，患兒呼吸急促，治療后臨床癥狀、體征及血?dú)夥治觥⑿夭縓線片檢查結(jié)果提示無變化或加重。總治療有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對上述治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和整理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治觯?8例患兒在接受無創(chuàng)輔助呼吸治療后，pH、PO2、PCO2等指標(biāo)較治療前對比有明顯差異，均有顯著改善，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 58例患兒治療前后血?dú)夥治霰容^

2.2 治療效果：58例患兒接受上述治療后，其中治療效果為顯效、有效、無效的人數(shù)依次分別為53、3和2例，治療顯效率為91.4%，總治療有效率為96.6%。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床常見，且多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，病情越重，是新生兒死亡的主要原因之一。目前，臨床上對于新生兒呼吸窘迫綜合征主要使用無創(chuàng)通氣輔助治療和有創(chuàng)通氣輔助治療；有創(chuàng)通氣輔助治療指的是一種借助氣管插管呼吸機(jī)來直接輔助患兒進(jìn)行吸氧活動(dòng)的治療方式，該方式對患兒造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，不利于患兒預(yù)后的改善[3]。而新生兒主要是通過鼻呼吸，NCPAP系用鼻塞接?jì)雰汉粑鼨C(jī)或?qū)Ｓ肅PAP裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療方法。在CPAP時(shí)呼吸由患兒自主進(jìn)行。吸氣時(shí)可獲得持續(xù)的氣流，呼氣時(shí)給以一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到零，整個(gè)呼吸周期內(nèi)起到壓力均為正壓。適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低的肺部疾病如新生兒呼吸機(jī)窘迫綜合征（NRDS）[4]。本研究采用NCPAP對58例伴有呼吸窘迫綜合征的新生兒進(jìn)行治療，獲得較為滿意的治療效果，治療后本組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)均較治療前有著明顯改善，前后對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率96.6%。NCPAP作為一種非侵入性操作呼吸支持技術(shù)，操作簡便，有效改善肺的通氣及氧合，而且有效的避免了人工氣道對患兒呼吸道黏膜的損傷，這有助于減輕人機(jī)對抗，預(yù)防肺氣壓傷及肺部感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，早期應(yīng)用可減少發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，采用NCPAP這種無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠明顯改善患兒呼吸功能，臨床療效確切，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，且該技術(shù)操作簡便，治療費(fèi)用相對較低，值得臨床進(jìn)一步推廣用。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:395-397.

[2] 張巍,童笑梅,王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:55-56.

[3] 王麗,高琳,鐘艷玲.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):40-42.

[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:433-434.

[5] 錢三建.無創(chuàng)輔助通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):67.

R563.8

B

1671-8194（2014）28-0234-02