腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效觀察和臨床體會

楊錢燕

（南通市長城醫院婦產科，江蘇 南通 226000）

腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效觀察和臨床體會

楊錢燕

（南通市長城醫院婦產科，江蘇 南通 226000）

目的探討腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術治療的療效和體會。方法對近幾年來采用腹腔鏡和傳統開腹行卵巢良性腫瘤手術的病歷資料進行分析和討論。結果兩組在手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、VAS、住院時間、并發癥、再孕率等數據比較，P＜0.05，存在顯著差異，腔鏡組優于開腹組。結論腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術治療，具有易操作、創傷輕、痛苦小、恢復快、并發癥少、依從性高等優點，值得臨床開展和推廣。

腹腔鏡；手術；卵巢腫瘤；療效；體會

卵巢良性腫瘤是婦科最常見的的腫瘤性疾病之一，好發于育齡期婦女，近年來患病率逐漸上升。隨著醫療技術的發展和人們對健康需求的提高，腹腔鏡手術具已經逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法。近年來，我們使用腹腔鏡行卵巢良性腫瘤手術治療，收到較好的效果，現將其臨床病歷資料分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月間在在腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術的70例患者，術前均經婦科、影像學和腫瘤指標等檢查確診。年齡21～67年，平均36.4年；病程0.4～11年，平均3.6年；單側患病62例，雙側患病8例；囊腫直徑3.5～12.0 cm，平均6.2 cm；畸胎瘤27例，子宮內膜異位癥17例，冠囊腫12例，單純性6例，漿液性5例，其他3例；合并不孕癥12例，手術史6例。術前經知情選擇分為腔鏡組和開腹組，每組各35例；將兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 手術方法：①腔鏡組：采用氣管插管全身麻醉，頭低足高位。先建立CO2人工氣腹并維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，在臍輪作第一穿刺點，置入10 mm觀察鏡，了解卵巢及盆腔內情況，確定手術方案；在左右下腹分別作第二、三穿刺點，置入操作器械。較小的囊腫直接切開皮質，剝除囊腫后縫合；巧克力囊腫切開表面后吸盡囊液，剝除囊壁，反復沖洗后電凝止血或可吸收線縫合。囊腫較大者，解剖后超聲刀切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，行卵巢切除和患側附件切除術。袋裝化取出標本，創面用欣可聆涂布，切口用創口貼外貼。②開腹組：在椎管內麻醉下行傳統開腹手術。

1.3 觀察指標：觀察兩組的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、視覺模擬評分（VAS）、住院時間、并發癥等指標；術后隨訪1～2年，觀察再孕情況。

2 結 果

兩組患者均安全度過圍手術期，病理無惡性變。無大出血、臟器損傷等并發癥發生，腔鏡組無中轉為開腹病例；少數有切口液化和腸粘連。將兩組的手術和恢復情況等資料進行比較，P＜0.05，存在顯著差異，腔鏡組優于開腹組。見表1。

3 討 論

卵巢雖然體積小，但組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，絕大多數是良性腫瘤[1]。因其有扭轉、破裂、感染和惡變等可能，故一經確診，應手術治療；根據患者年齡、生育要求、囊腫情況和對側卵巢情況決定術式，常采用囊腫切除、囊壁剝除、卵巢切除或附件切除術。傳統的開腹手術的切口較長、創傷大、出血多，對盆腔微環境干擾顯著，對卵巢功能有較大的影響；術后恢復較慢，易引發各種并發癥，在腹部留下顯著的瘢痕，影響外觀美容，已逐漸被淘汰使用。

腹腔鏡是一種微創手術，只需在腹部作2～3個小切口，愈合后幾乎不留瘢痕，無切口感染或裂開之憂，達到了外觀美容的目的；在相對密封的環境下進行操作，對盆腔內臟器的干擾較輕，降低了生殖系統的感染率，顯著提高了不孕不育癥患者術后的再孕率；術中通過觀察鏡放大到電視屏幕上，視野較清晰和寬闊，副損傷和腸粘連等并發癥較少；對術前不能確診的患者還可通過腹腔鏡技術，在確診的同時進行手術治療，省去患者二次手術的痛苦；由于創傷較小、出血很少，術后幾乎不需使用鎮痛劑，患者能早期下床活動，恢復較快，降低了并發癥的發生率；縮短了住院時間，提高了患者的治療依從性。隨著社會進步和人們健康需求的提高，較多并發不孕不育癥的患者還有生育的需求，婦科卵巢良性腫瘤手術已逐漸被腔鏡的微創手術所替代。

表1 兩組的手術和恢復情況比較

術前應詳細檢查和評估，結合影像學和腫瘤標志物等手段，初步排除排除惡性變；手術者要熟知婦科解剖，有良好的婦產科腹腔變，盆腔粘連顯著，發生大出血或副損傷等時，應及時轉為開腹手術。囊腫瘤較大時可先穿刺吸出部分囊液，待瘤體縮小后再行剝除或套扎；對腫瘤蒂部和卵巢血管應套扎可靠，以防脫落造成大出血；蒂扭轉時應先套扎可靠后再予離斷，避免血栓脫落造成肺動脈栓塞。囊壁必須全部清除，減少復發機會；盆腔內用生理鹽水加地塞米松反復沖洗，防止盆腔內粘連及囊液污染和種植[2]。所有切除標本均需行病理檢查，以免遺漏惡性腫瘤。

在本研究中，腔組在手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、VAS、住院時間、并發癥、再孕率等數據指標方面，均明顯優于開腹組，體現出明顯的優勢。因此，腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤手術治療，具有易操作、創傷輕、痛苦小、恢復快、并發癥少、安全性和依從性高等優點，值得臨床開展和推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:269-272.

[2] 陳浮,王毅.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].河北醫學,2011,17(1):77-79.

R737.31

B

1671-8194（2014）28-0221-02