不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關節(jié)置換治療的效果對比

張宏偉 杜 偉 楊世杰 崔 宇

(吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關節(jié)置換治療的效果對比

張宏偉 杜 偉 楊世杰 崔 宇

(吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

目的探討全髖與半髖關節(jié)置換治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床效果。方法將我院近年來收治的90例不穩(wěn)定形老年股骨頸骨折患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，觀察組采用半髖關節(jié)置換治療，參考組采用全髖關節(jié)置換治療，對兩組患者手術時間、失血量、住院時間進行觀察，比較兩組患者通過髖關節(jié)功能Harris評分對患者治療效果。結果觀察組患者手術時間短于參考組但比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中失血量及術后住院時間均明顯少與參考組（P＜0.05）；兩組患者術后Harris評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論全髖置換術與半髖關節(jié)置換手術時間比較無差異，然而半髖關節(jié)置換術對患者機體損傷較小，患者康復效果亦良好，推薦使用。

不穩(wěn)定型；老年股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換術

股骨頸骨折是臨床常見的髖部骨折，多發(fā)于老年患者，近年來疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢，逐漸成為臨床關注的話題。傳統(tǒng)非手術治療中患者需長期臥床，極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染及褥瘡等嚴重并發(fā)癥[1]。內固定及人工關節(jié)置換術是目前臨床的主要手術方法，然而內固定手術存在一定的缺陷，術后效果并不令人滿意。人工髖關節(jié)置換術主要包括全髖關節(jié)置換術及半髖關節(jié)置換術。為對二者治療股骨頸骨折的臨床效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的90例患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的90例股骨頸骨折患者，男46例，女44例，年齡61～78歲，平均年齡（70.32±3.256）歲，受傷原因：車禍原因39例，行動不慎跌倒51例；患者均存在嚴重骨質疏松，Evans分型為Ⅱ～Ⅵ型，合并癥：糖尿病21例，心臟疾病13例，陳舊性腦梗死伴偏癱7例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：移位型股骨頸骨折患者；意識清晰，無精神疾病及神經(jīng)疾病患者；無類風濕性關節(jié)炎及髖關節(jié)骨關節(jié)炎患者；非病理性骨折患者。

1.3 方法：觀察組采用半髖關節(jié)置換術，使用雙動人工股骨頭假體。參考組采用全髖關節(jié)置換術。術前2 h患者提前使用抗生素，麻醉全部采用硬膜外麻醉，體位采用標準側臥，患髖在上，將患者骨盆及軀干始終保持與手術床呈90°，牢固穩(wěn)定此體位。切口均采用改良髖關節(jié)后外側切口，切口長度7～11 cm，平均9.5 cm。順皮膚切口方向，劈開臀大肌，依次顯露臀中肌、外旋肌群及股方肌，一般只切斷所有外旋肌群即可暴露，必要時部分切斷股方肌。切開關節(jié)囊，將髖關節(jié)后脫位，按術前測量鋸斷股骨頸，此時在髖臼前下緣與髂腰肌之間、髖臼后方、髖臼前上方分別放置髖臼拉鉤。完整暴露股骨頸殘端，此時，髖臼和股骨頸殘端都得到了良好暴露，依次作股骨頸截骨，髖臼顯露，臼唇切除，臼軟骨磨銼，以及臼杯安裝；屈曲、內收、外旋大腿，顯露股骨頸截骨面，依次擴髓，置入股骨頭假體；復位髖關節(jié)，試活動無脫位傾向，按層縫合切口。兩組患者術后常規(guī)使用抗生素1 d。兩組患者術后12 h均皮下注射抗凝藥物低分子肝素鈣，連續(xù)7～10 d；術后24 h患者患肢足趾及下肢關節(jié)進行被動或主動功能訓練，結合臥位及坐位，鼓勵患者勤翻身及深呼吸。

1.4 觀察指標：比較兩組患者手術時間、術中失血量及平均住院時間，對患者進行為期1年隨訪，采用Harris評分對患者治療效果進行觀察，效果分級：≥90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，＜70分為差）[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者術中失血量及住院時間均明顯短于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與參考組手術時間、術中失血量及住院時間比較分析

2.2 觀察組隨訪期間Harris評分：優(yōu)16例，較好20例，良8例，差1例；參考組隨訪期間Harris評分：優(yōu)15例，較好20例，良8例，差2例，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折是老年患者常見骨折類型，患者多伴隨骨質疏松等癥狀，多是由低能量損傷。老年患者體弱多病，同時臟器功能代謝差，功能低下及應激能力低下，患者一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，患者需要長期臥床，極易出現(xiàn)褥瘡。肺炎、靜脈血栓及泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復，病癥嚴重時可導致患者死亡。長期非手術治療可帶來嚴重威脅患者生命的并發(fā)癥，因此對于可耐受手術患者，主張盡早手術治療，從而減輕骨折所引起的劇痛，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早期下地活動，爭取達到生活自理。在采用保守內固定手術治療時，患者極易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，同時老年患者骨質疏松，極易引起再骨折，患者需要再次接受手術治療，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。髖關節(jié)置換術是近年來臨床逐漸推廣使用的有效手段，效果顯著，然而目前臨床關于全髖與半髖關節(jié)術尚未形成統(tǒng)一意見[3]。有學者認為半髖置換術在治療時，利用人工股骨頭與髖臼形成新關節(jié)，會對髖臼造成較為嚴重磨損，同時老年患者自身可出現(xiàn)關節(jié)退行性變情況，導致這種磨損加劇，術后疼痛加劇，這在一定程度上對患者術后關節(jié)功能的恢復產(chǎn)生了一定的影響[4]。而全髖置換替換術替換了髖臼及股骨頭，有效避免了這一現(xiàn)象的發(fā)生[5]。本次研究中，兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)關節(jié)疼痛等。本次研究結果顯示觀察組手術時間與參考組比較無顯著差異（P＞0.05），患者術中失血量及平均住院時間均明顯少于參考組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者Harris評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可知，在不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折治療中采用全髖關節(jié)置換術及半髖關節(jié)置換術均有顯著效果，然而半髖關節(jié)置換術對患者機體損傷較小，更適合老年患者尤其是耐受性較差患者使用，可在臨床推廣。

[1] 強輝,王坤正,張晨,等.動力髖部螺釘和股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間不穩(wěn)定型骨折的療效分析[J].中華關節(jié)外科雜志,2009,3(1):333.

[2] 呂濤,張金龍,滕宇飛.老年股骨粗隆間骨折50例人工關節(jié)置換術治療分析[J].中國臨床研究,2011,24(3):206-208.

[3] 韋良臣,謝笑宸,葉海明.人工髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,25(6):527-528.

[4] 張殿英,姜保國,付中國.防旋股骨近端髓內釘治療轉子間骨折的初步療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,23(2):91-93.

[5] Armitage JN,Van der Meulen JH.Identifying co-morbidity in surgical patients using administrative data with the Royal College of Surgeons Charlson Score[J].Bri J Surg,2010,97(5):772-781.

R683.42；R687.3

B

1671-8194（2014）28-0219-02