意外膽囊癌患者的病理臨床特點

龍芳榮

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 730500）

意外膽囊癌患者的病理臨床特點

龍芳榮

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 730500）

目的對意外膽囊癌的臨床病理特點進(jìn)行探究。方法選取2012年～2013年在我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌患者45例，并對患者的臨床診治以及病理特點進(jìn)行分析。結(jié)果在45例意外膽囊癌患者中，診斷為急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石15例，梗阻性黃疸1例。經(jīng)病理確診后，均為腺癌，其中高分化12例，中分化27例，低分化6例。患者確診后，有24例患者行膽囊癌根治術(shù)，其余未行根治術(shù)，但均進(jìn)行化療。結(jié)論病理診斷仍然是進(jìn)行腫瘤確診以及分型分期的金標(biāo)準(zhǔn)，所以在膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外膽囊癌，要進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定腫瘤的組織學(xué)類型，并觀察腫瘤的分化程度，從而對后續(xù)治療做出指導(dǎo)。在對意外膽囊癌做出確診后，要根據(jù)患者的腫瘤分期以及患者全身的耐受情況，選擇合適的治療手段，根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)或者是化療，對于提高患者生存率具有積極的意義。

意外膽囊癌；臨床病理特點；診斷

臨床上將在膽囊良性病變行膽囊切除術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌稱為意外膽囊癌，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，意外膽囊癌的發(fā)現(xiàn)率越來越高[1]。膽囊癌是一種高度惡性的腫瘤，在早期就易轉(zhuǎn)移，病死率高，早期發(fā)現(xiàn)對于膽囊癌的診治具有重要的意義，因此意外膽囊癌的發(fā)現(xiàn)在臨床上的重視程度越來越高，對于膽囊癌的早期治療具有積極的影響[2]。本組在2012年～2013年共發(fā)現(xiàn)45例意外膽囊癌，并對其臨床病理特點進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年～2013年在我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的600例中意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌患者45例，其中男16例，女29例，年齡58～81歲，平均（69±7.9）歲。患者的癥狀主要有右上腹痛反復(fù)發(fā)作，腰背部放射痛，以及黃疸，經(jīng)B超檢查確診，診斷結(jié)果見表1，患者的相關(guān)診斷均符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 患者診斷結(jié)果

1.2 手術(shù)方法：600例患者中398例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，202例行開腹膽囊切除術(shù)。發(fā)現(xiàn)膽囊癌后，取病理組織送檢，均經(jīng)病理確診為膽囊癌，患者確診后，有24例患者行膽囊癌根治術(shù)，其余未行根治術(shù)，但均進(jìn)行化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織學(xué)檢查：在45例患者中，病變位于膽囊底部23例，占51.1%，位于膽囊體部20例，占44.4%，另有1例患者癌灶位于膽囊頸部，占2.2%，1例患者癌組織彌漫整個膽囊。組織學(xué)分型，均為腺癌，其中高分化12例，中分化27例，低分化6例。鏡下癌組織呈腺樣排列，并向膽囊壁浸潤型生長。在診斷為膽囊息肉的患者中，腫瘤大體形態(tài)為息肉型。而在診斷為膽囊結(jié)石的患者中，腫瘤大體類型為厚壁型，黏膜質(zhì)地粗糙，膽囊壁變硬。而在膽囊炎的患者中，膽囊黏膜腺體萎縮，膽囊壁增厚，質(zhì)地變硬。在表現(xiàn)為膽囊頸部梗阻性黃疸的患者中，經(jīng)病理組織檢查為膽囊頸部膽囊癌。

2.2 病理分期：在對患者癌組織進(jìn)行病理檢查后，我組對患者進(jìn)行腫瘤分期，從而對治療進(jìn)行指導(dǎo)。其中原位癌5例，T1期12例，T2期18例，T3期6例，T4期4例。24例患者行膽囊癌根治術(shù)，對于不能行根治術(shù)的患者進(jìn)行姑息性手術(shù)或者未進(jìn)行手術(shù)，患者術(shù)后進(jìn)行化療。

3 討 論

膽囊癌的發(fā)病率雖然不高，但卻是一種高度惡性的腫瘤，腫瘤發(fā)生后，迅速出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差，生存率低[4]。而隨著近年來，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的報道逐漸增多[5]。而且有研究表明[6]，患有膽囊結(jié)石的患者其膽囊癌的發(fā)病率要高于未患有膽囊結(jié)石的正常群體，另外，也有研究表明，女性意外膽囊癌的發(fā)現(xiàn)率要高于男性，可能與女性體內(nèi)雌激素有關(guān)。因此，為探究意外膽囊癌的臨床病理特點，我組對2012年～2013年在我院發(fā)現(xiàn)的意外膽囊癌進(jìn)行回顧性分析，從而對確診后的后續(xù)治療進(jìn)行指導(dǎo)。

膽囊癌的臨床表現(xiàn)并不典型，B超檢查也缺乏特異性，因此容易與其他膽囊的良性病變混淆，從而誤診，貽誤患者的治療時機(jī)[7]。而且對于膽囊癌的患者，常常合并膽囊的其他病變，如膽囊炎，膽囊息肉，膽囊結(jié)石等，因此早期膽囊癌很難再B超下鑒別，也給早期膽囊癌的發(fā)現(xiàn)帶來了困難。在本組中，初次診斷為急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石15例，梗阻性黃疸1例，而在經(jīng)病理確診后，均為膽囊腺癌，其中高分化12例，中分化27例，低分化6例。所以，病理檢查仍然是確診膽囊癌的金標(biāo)準(zhǔn)，而且在進(jìn)行膽囊良性病變的診斷時，對于存在高危因素的患者要注意與膽囊癌進(jìn)行鑒別診斷，包括老年女性、膽囊結(jié)石5年以上的患者，以及膽囊息肉直徑＞1 cm的患者，對于在膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊壁變硬的患者，要及時取病理組織送檢，避免對膽囊癌患者的漏診[8]。另外，對于意外膽囊癌患者的治療，如果為原位癌或者出于T1期，因為患者已進(jìn)行膽囊切除術(shù)，不必再進(jìn)行二次手術(shù)，對于T2期的患者，要再次進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，進(jìn)行根治手術(shù)，對于T3、T4期，全身情況能夠耐受的患者，也要進(jìn)行擴(kuò)大切除術(shù)，另外，患者術(shù)后要進(jìn)行化療。而且，對于意外膽囊癌的患者來說，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，容易造成腹腔的種植，因此對于高危患者，臨床醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作時，要注意手法的正確和精細(xì)，避免對患者造成醫(yī)源性的損害。

綜上所述，對于意外膽囊癌的患者來說，病理診斷仍為其確診的金標(biāo)準(zhǔn)，并能對后期的治療提供依據(jù)，臨床醫(yī)師要根據(jù)病理分期選擇合適的治療手段，提高患者生存率。

[1] 姚春和,耿智敏,王林,等.50例意外膽囊癌的臨床分析及處理[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(5):324-325.

[2] 祝東強,張勇,劉建,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外膽囊癌的診治[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(11):2019-2020.

[3] 陳倩,向吉富,彭英霞,等.意外膽囊癌9例臨床病理分析[J].實用癌癥雜志,2011,26(4):404-406.

[4] 張啟科,王玲,韓林育,等.意外膽囊癌21例臨床病理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1440-1441

[5] 廖謙和,李偉華,夏康,等.意外膽囊癌26例臨床病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(3):334-335.

[6] 劉德偉,肖隆斌,黎文峰,等.意外膽囊癌的臨床病理特點及治療方法分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(2):28-30.

[7] 郭少峰,王小明,吳雪梅,等.意外膽囊癌臨床病理分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1345-1347.

[8] 張云利,郭劍民,王新保,等.45例意外膽囊癌再次手術(shù)臨床病理分析[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):557-559.

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1671-8194（2014）28-0209-02