抗生素濫用的根源，危害及合理使用的策略

王繼成

（江蘇省泰興市人民醫院感染科，江蘇 泰興 225400）

抗生素濫用的根源，危害及合理使用的策略

王繼成

（江蘇省泰興市人民醫院感染科，江蘇 泰興 225400）

目的探討抗生素使用現狀，并總結抗生素濫用根源、危害及提出合理使用策略，為提高臨床抗生素合理使用率提供可靠依據，保障患者用藥安全性及有效性。方法對2577張涉及抗生素用藥的門診處方進行回顧性分析，對處方中所涉及抗生素DDDs、DUI等值進行計算，給予統計學分析后得出結論。結果2577張涉及抗生素給藥的門診處方中，大多數處方均能夠合理用藥（96.93%），但仍有3.07%處方發生抗生素不合理用藥情況，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床醫師應根據患者實際情況結合臨床實驗室檢查結果，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行抗生素合理給藥，有效提高抗生素合理用藥率，降低患者用藥安全事故發生率及醫患糾紛發生率，維持良好醫患關系，保障患者療效及生活質量，值得臨床推廣應用。

抗生素；濫用根源；危害；合理使用

本文將對我院自2012年12月1日至2012年12月31日門診處方進行臨床分析，從而探討抗生素使用現狀，并總結抗生素濫用根源、危害及提出合理使用策略，為提高臨床抗生素合理使用率提供可靠依據，保障患者用藥安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2012年12月共產生門診處方3409張，其中涉及抗生素用藥2577張，抗生素使用率為75.59%，疾病類型：呼吸系統1454張、消化系統869張、泌尿系統251張。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對2577張涉及抗生素用藥的門診處方進行回顧性分析，內容包括患者用藥名稱、使用天數、推薦用藥劑量、實際用藥劑量等，分析方法為詢問當事醫師、查閱患者實際病例及藥品說明書等。對處方中所涉及抗生素DDDs、DUI等值進行計算，給予統計學分析后得出結論。

1.2.2 合理用藥判斷標準：采用推薦藥物使用量（簡稱DDD）對門診處方進行用藥合理性判斷：本文中所采用DDD值為世界衛生組織、《中華人民共和國藥典》等資料推薦的成人平均日劑量，若處方中所涉及藥物未于上述資料中收錄，則應按該藥物自帶說明書推薦成人常規劑量進行使用合理性判斷[1]：①用藥頻度（即DDDs）為藥品實際消耗總量與藥物推薦使用量比值（所得用藥頻度值越大，則該藥物使用頻率越高，即說明用藥頻度具有相加性）；②藥物利用指數（DUI）為用藥頻度與用藥總天數比值，所得結果越接近1則該藥物使用越合理，若結果＞1則為不合理用藥。

1.3 統計學方法：所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3409張門診處方中涉及抗生素給藥2577張（75.59%），未涉及抗生素給藥832張（24.41%），2577張涉及抗生素給藥處方中抗生素使用合理性分析結果見表1。

表1 2577張門診處方中抗生素藥物使用情況及使用合理性分析

由表1可知，2577張涉及抗生素給藥的門診處方中，大多數處方均能夠合理用藥（96.93%），但仍有3.07%處方發生抗生素不合理用藥情況，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

抗生素是臨床常用的控制細菌感染及細菌性傳染的相關藥物，是臨床最主要的治療藥物之一[2]。研究表明[3]，世界衛生組織推薦的抗生素使用率為30%，而我國抗生素使用率則高達80%，每年約有8萬人死于抗生素濫用。因此，如何合理使用抗生素已成為廣大醫務工作者共同關注的問題。

本文研究可知，我院2012年12月期間抗生素使用率為75.59%，使用情況較為普遍，雖然96.93%處方均能夠合理使用抗生素，但仍有3.07%處方出現抗生素使用不合理情況，應引起相關醫務工作者高度重視。抗生素濫用根源、危害及合理使用策略分析如下：

抗生素濫用根源[4]：①某些醫師僅按照藥品指導用量開具處方，未結合患者實際情況對處方用藥量進行及時增減，如患者年齡、病程等；②醫師僅根據臨床經驗開具抗生素藥物，未結合相應的實驗室檢查結果，如耐藥性檢測等；③未遵守國家出臺的相應抗生素使用控制政策（《抗菌藥物臨床應用指導原則》）；④認為聯合用藥效果一定大于單獨用藥，因此臨床抗生素給藥多趨向于聯合用藥；⑤某些醫務工作者由于自身利益因素隨意使用某種抗生素；⑥患者自身要求使用抗生素。

抗生素濫用危害[5]：①減少白細胞或血小板數量，導致免疫性血小板功能不全，發生出血現象；②出現藥物熱、皮疹、變態反應等機體過敏癥狀；③誘發癲癇、腦病、失明、神經肌肉阻滯等神經系統疾病；④出現肝臟、腎臟、心臟、肺部、胃腸道病變；⑤增加機體中致病菌耐藥性，使抗生素治療效果下降甚至無效；⑥增加患者發生感染概率及易感性。

抗生素合理使用策略[6]：①臨床醫師應根據患者實際情況，如年齡、病情、實驗室檢查結果等，進行綜合判斷后確定抗生素使用量，以及是否有必要進行抗生素聯用治療；②對患者根據醫師開具處方所獲得的實際治療情況進行隨訪，通過療效判斷處方合理性及臨床價值，并及時更改未達到預期療效的患者處方；③指派專業藥師進入藥房工作，可準確指導患者臨床用藥方法及用藥時間等，并對臨床醫師所開具處方進行實時監督；④臨床醫師用藥前應首先了解各類藥物特性，并根據其特點進行適當給藥，如時間依賴性藥物應按照其自身所具有的半衰期推薦規則實施給藥，濃度依賴性藥物應將所需日劑量1次性使用等；⑤指定專職監督人員不定期對醫師開具的各類處方進行隨機抽查，判斷醫師臨床用藥是否出現不合理情況，發現問題應及時提出，并指導醫師進行改正；⑥臨床醫師應定期進行相關培訓，及時接受最新藥品信息，豐富自身用藥專業知識，進行經驗交流，探討臨床用藥重難點并加以分析討論，提高臨床用藥合理性；⑦根衛生部與國家中醫藥管理局聯合頒布分《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行臨床給藥；⑧大力宣傳合理使用抗生素重要性，以及濫用抗生素可能造成的嚴重后果，使人們了解抗生素并不是治療疾病的萬能藥物，改變醫師及患者對抗生素使用的傳統觀念，提高全民合理使用抗生素意識。

綜上所述，臨床醫師應根據患者實際情況結合臨床實驗室檢查結果，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行抗生素合理給藥，有效提高抗生素合理用藥率，降低患者用藥安全事故發生率及醫患糾紛發生率，維持良好醫患關系，保障患者療效及生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 趙紅梅,金升藻.濫用抗生素對人畜的危害及對策研究[J].國外醫藥抗生素分冊,2013,24(4):164-167.

[2] 周貴民,張軍民.我國細菌耐藥性監測應注意的幾個問題[J].中華檢驗醫學雜志,2011,27(1):5.

[3] 張永信.抗生素的合理使用[J].中華兒科雜志,2012,40(8):450-451.

[4] 覃瓊英,賴極隆,李健玲.細菌耐藥性檢測與臨床抗生素的合理使用[J].現代檢驗醫學雜志,2011,22(3):108-109.

[5] 汪復.如何應對超級細菌的挑戰[J].中國感染與化療雜志,2011,10(6):401-402.

[6] 伊廣旭,關琪.重視細菌耐藥現狀,科學有效指導臨床用藥[J].沈陽醫學院學報,2013,8(3):236-237.

R978.1

B

1671-8194（2014）28-0202-02