淺談剖宮產率的影響因素及對策

祝榮才 牟淑雙

（遼寧省阜新市衛生局，遼寧 阜新 123000）

淺談剖宮產率的影響因素及對策

祝榮才 牟淑雙

（遼寧省阜新市衛生局，遼寧 阜新 123000）

目的通過對阜新市5年來的剖宮產現狀及其影響因素的調查了解，為制定相應干預措施提供科學依據。方法通查查閱歷年婦幼衛生統計年報表了解剖宮產變化趨勢和抽調病例對剖宮產因素進行回顧性分析。結果阜新剖宮產率呈逐年上升趨勢，近5年波動在70%左右。從導致剖宮產的因素來看，主要是社會因素占49%，其次是病理因素占41%，再次為醫源性因素占10%。結論剖宮產率上升與諸多因素有關，國家應從政策層面制定鼓勵自然分娩的措施，全社會要營造自然分娩的濃厚氛圍；衛生行政部門強化行政管理和監督；醫務人員需提高助產技術質量；健康教育關口前移，進行健康教育知識和孕期保健知識培訓，克服產婦對自然分娩的畏懼思想可提高自然分娩率。

剖宮產率；影響因素；干預措施

剖宮產是處理產科高危妊娠的手段，它的發展在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒的病死率，保障了母嬰安全。但是做為一種手術，它對母兒遠近期損傷及對醫療資源的浪費不容忽視。隨著社會發展、醫學進步，人們的觀念變化及醫療行為中諸多社會因素的介入，使剖宮產率逐年提高。由此引發的社會問題、醫患雙方問題以及經濟問題也日益受到各界的重視[1]。現從導致剖宮產因素進行回顧分析，旨在發現問題，探討對策，降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 資料來源：阜新市2009年～2013年婦幼衛生統計年報及各助產技術服務機構剖宮產病歷分析匯總情況等資料。

1.2 方法：采用回顧性資料分析方法，分析剖宮產相關因素。影響剖宮產的因素主要分為：①社會因素：年輕產婦缺乏自然分娩的信心、懼怕分娩疼痛，擔心自身和新生兒健康受損，受迷信思想影響擇良辰吉分娩等[2]；②病理因素：相對頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠并發癥、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、骨盆狹窄等；③醫源性因素：醫療糾紛的逐年增多、產婦及家屬法律意識和維權意識的增強、法律相對滯后醫師權利得不到有效保護等。

2 結 果

2.1 一般資料：2009年～2013年我市住院分娩產婦數為57410例，其中剖宮產數為41263例，占分娩總數的71.87%。孕周35～40周，孕婦年齡21～42歲。初產婦32185例，占78%。城市戶籍28884例，占70%；農村產婦9903例，占24%；外地戶籍2476例，占6%。

2.2 剖宮產率的變化：見表1。目前全球剖宮產率的差別很大，發達國家在20世紀80年代后期已開始努力將剖宮產降到合理水平，瑞典、荷蘭等國家的剖宮產率目前均在15%，而我國的剖產率從90年代起呈快速上升均勢，平均剖宮產率為46.2%，很多地區剖宮產率現已達50%～60%[3]，阜新也不例外，已達70%，遠遠超過WHO建議的10%～15%，提示控制剖宮產率勢在必行。

表1 各年份剖宮產率的比較

2.3 剖宮產術各項指征構成：見表2。

表2 剖宮產術指征構成

3 討 論

從以上回顧性資料可以看出，2009年～2013年我市的剖宮產呈上升趨勢。特別是社會因素和病理因素引起的剖宮產所占比例明顯偏高，其原因有科學進步的一面，也有其他因素的影響，現就各因素進行逐一討論。

3.1 社會因素導致剖宮產率升高的原因：目前，大多數人對分娩的要求已由保證母嬰安全轉為確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的“質量”問題，目前剖宮產手術指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍。社會經濟與文化背景影響著分娩方式方法的合理選擇。①產婦因素：對自然分娩的誤解是剖宮產率升高的內在因素。當代年輕母親們懼怕疼痛，在產程已發動，不存在已確定的任何危險因素，完全可以經陰道分娩的情況下不能繼續忍受分娩的陣痛，家屬不愿意等待，堅決要剖宮產，甚至誤認為剖宮產比經陰道分娩更安全，更快更簡單，部分產婦因怕影響日后身材、側切術后遺留瘢痕、擔心陰道分娩使產道松弛，影響性生活和諧等而選擇剖宮產。她們真正對剖宮產相關風險的有效知情是非常差的。②優生優育是每個產婦及家屬的愿望，他們不愿意讓胎兒在生產過程中出現絲毫的產傷風險，有的還認為剖宮產的孩子更聰明，更有人存在迷信思想進行擇期剖宮產，在孩子出生日期上作文章，這也促使剖宮產率居高不下，出現新生兒肺炎、多動癥、感覺綜合失調、動作協調能力差的危險性相對增高，剖宮產的孩子免疫力相對較差。

3.2 病理性因素：導致剖宮產的病理因素可分為胎兒因素和母體因素。胎兒因素包括相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、羊水過多等；母體因素包括妊娠并發癥、瘢痕子宮等。①胎兒因素：隨著人民生活水平的普遍提高，巨大兒的分娩率較前明顯增加，增加了陰道分娩的風險（如肩難產），現代醫學技術的發展（如超聲波），可提前提示一些自然分娩的風險，如臀位、臍帶繞頸、羊水過少等均可在產前診斷，手術分娩避免了以往一些復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷，致使剖宮產范圍擴大，剖宮產率隨之升高。胎兒因素致剖宮產占病理因素的近40%。②母體因素：妊娠合并高血壓、肝內膽汁淤積等妊娠合并癥，其分娩中承擔的風險較大，已成為剖宮產常規。對于瘢痕子宮、前置胎盤等，大多數也選擇了剖宮產，這部分因素占病理因素的20%左右。

3.3 醫源性因素：①由于醫療技術的快速發展，產婦及家屬法律意識和維權意識增強，而法律相對滯后醫師權利不能得到有效保護，醫患雙方缺乏有效溝通等醫源因素而導致剖宮產率也呈上升勢頭。由于醫療糾紛的逐年增多給醫師帶來很多困擾，以及患者的知情同意權的實施，醫師在產婦入院時根據實際需向其交待陰道試產的利弊，使許多產婦因顧慮試產失敗還需行剖宮產術，于是就直接選擇一“剖”了之。②由于醫師責任心的淡化，“醫者仁術”職業道德的缺失，甚至有些醫師由于剖宮產手術技術熟練，短時間內可結束分娩，免去了醫護人員長時間觀察產程的辛苦與麻煩。在沒有進入活躍期前，過早確認試產失敗，從而選擇剖宮產。同時，與自然分娩相比，剖宮產的費用較高，能給醫療機構帶來較大的經濟效益，一些助產機構在經濟利益的驅動下，只要孕婦提出剖宮產要求，醫務人員自然會滿足。還有衛生行政部門監管職能缺位，也是促使剖宮產率上升因素之一。

4 降低剖宮產率的對策

采取加強宣傳教育和培訓、完善各項制度、將其納入孕產期保健質量評價的考核指標和年末考核重要內容等有效措施和辦法，通過2～3年時間，使我市剖宮產率以每年至少降低5%～10%，力爭將我市剖宮產率控制在省標范圍之內。

4.1 加強健康生育知識的宣傳教育，疏導產婦畏懼自然分娩思想。將自然分娩的好處宣傳貫穿于孕婦系統化管理當中，采取在婚檢、孕前檢查和孕期保健門診、產科門診開展健康講座與咨詢、孕婦學校、發放宣傳資料及科學指導育兒、指導孕期營養，合理膳食，防止分娩巨大兒等方式，廣泛深入宣傳自然分娩的好處和剖宮產存在的風險。同時孕婦在待產時，通過錄像、醫務人員講解，加強圍生期心理護理，使孕婦及家屬充分了解妊娠分娩的生理過程，使廣大孕婦能夠直觀了解剖宮產與自然分娩的利害關系，引導孕婦和家屬轉變觀念，在生理狀況允許情況下，自愿接受自然分娩。大力營造降低剖宮產率的良好社會氛圍。同時，對醫護人員的相關法律法規教育和培訓，增強事業心和責任感，避免趨利和減少避責行為的剖宮產。

4.2 完善制度，嚴格掌握剖宮產手術指征。各助產技術服務機構要把剖宮產率作為醫院管理的一項重要指標，不斷完善相關的醫療制度，制定出評價標準，嚴格掌握剖宮產手術指征，并實行產科主任審核制。定期對剖宮產病歷及待產病歷進行分析討論，對剖宮產指征進行評估，并提出正確的處理意見，總結出科學的治療方案。

4.3 強化衛生行政部門的監督職能。一是嚴格準入，加強資質審查。嚴格母嬰保健技術服務的機構和人員準入管理，規范我市母嬰保健專項技術服務行為，提高醫療保健水平，有效降低剖宮產率。二是加強監督管理，建立長效機制。嚴格落實剖宮產約談和督導制度，組織產科專家對轄區內醫療保健機構的剖宮產率及指征進行檢查評審，重點對非醫學指征的剖宮產進行核查，對不具備條件和未經許可擅自開展剖宮產手術的機構和個人，要依法依規定進行嚴肅處理，對不認真遵循剖宮產手術指征、以趨利和避責為目的而盲目實施剖宮產手術的，要責令其限其整改，直至取消其助產機構資格。三是量化工作指標，并將剖宮產控制率納入年度婦幼目標考核重要內容。即2014年三級助產機構剖宮產率要控制在60%以內，二級助產技術服務機構剖宮產率要控制在40%以內，一級助產技術服務機構不得開展剖宮產手術項目。2015年三級助產技術機構剖宮產率要控制在50%以內，二級助產技術機構要控制在30%以內，一級助產技術服務機構不得開展剖宮產項目。四是結合農村孕產婦住院分娩補助項目，對助產機構剖宮產手術實行限價收費，避免一些以經濟利益為中心、濫用剖宮產技術的現象發生。探索在醫保政策支持下，提高對自然分娩產婦醫療費用的補償比例。五是各助產機構要建立剖宮產的逐級報告制度，及時掌握剖宮產率及其指征構成并進行控制。對剖宮產率達不到控制指標的單位進行通報批評。

4.4 轉變服務觀念，改變產科服務模式。實行人性化、個性化、科學化的服務模式，開展導樂服務、推廣無痛分娩技術等幫助產婦順產，吸引更多的孕婦選擇順產，提高自然分娩率。

4.5 加強隊伍建設，提高醫務人員的助產技術質量。通過業務學習、內部培訓、學術交流等方式，改善產科醫務人員理論知識體系，全面提高正常產程與異常產程的觀察判斷能力及應急處置能力，同時不定期組織產科醫務人員開展剖宮產知識專題討論，確保醫務人員嚴格掌握剖宮產醫學指征，科學控制和降低剖宮產率。

總之，剖宮產中人是一種助產手術，是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，但必竟不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產率上升使母嬰近遠期并發癥危險性有所增加。因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低剖宮產率。

[1] 陳美意,楊春慧.社會因素對剖宮產率的影響及對策[J].現代醫藥衛生,2008,24(23):3534.

[2] 陳金芝,李淑敏.天津寧河縣近5年剖宮產率上升的原因分析[J].中國婦幼保健,2009,24(27):3800.

[3] 韓歡,秦敏.上海市剖宮產率及其影響因素[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3080.

[4] 張秀紅,李琳.蛛網膜下腔聯合硬膜外鎮痛在分娩中的作用[J].中國婦幼保健,2008,23(31):4496.

[5] 黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2000, 16(5):259.

R719.8

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1671-8194（2014）28-0195-02