內鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌的臨床價值分析

黃 杰 于鵬飛 許 淼 王豫桐 孫慧潔

（吉化集團公司總醫院北華大學第二附屬醫院，吉林 吉林 132022）

內鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌的臨床價值分析

黃 杰 于鵬飛 許 淼 王豫桐 孫慧潔

（吉化集團公司總醫院北華大學第二附屬醫院，吉林 吉林 132022）

目的對應用內鏡黏膜下剝離術對病情處于早期階段的胃癌疾病患者實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的78例病情處于早期階段的胃癌疾病患者隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。采用常規開放手術方式對對照組胃癌患者實施治療；采用內鏡黏膜下剝離術對治療組胃癌患者實施治療。結果治療組患者早期胃癌疾病治療效果明顯優于對照組；胃癌手術操作時間、胃部癥狀消失時間、手術治療計劃實施總時間明顯短于對照組；手術期間實際出血量明顯少于對照組；圍術期不良反應和并發癥率明顯低于對照組。結論應用內鏡黏膜下剝離術對病情處于早期階段的胃癌疾病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

內鏡黏膜下剝離術；早期；胃癌；治療

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是目前臨床公認的對病情處于早期解階段胃癌及癌前病變患者實施微創治療一種安全有效方法。該項手術的實施可以使體積較大的病灶被完全切除，并提供相應的病理學診斷材料，為胃癌疾病早期階段及癌前病變情況的診療開辟新途徑[1]。但胃鏡在操作過程中常會給廣大患者帶來難以耐受的痛苦，從而使該手術無法順利完成[2]。本次研究對情處于早期階段的胃癌疾病患者實施內鏡黏膜下剝離術的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月至2013年11月我院收治的78例病情處于早期階段的胃癌疾病患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組中男性21例，女性18例；患者年齡28～74歲，平均年齡（55.9±1.6）歲；體質量水平44～73 kg，平均體質量（53.8±0.5）kg；胃癌患病時間1～6個月，平均患病時間（2.4±0.6）個月；治療組中男性22例，女性17例；患者年齡29～76歲，平均年齡（55.7±1.5）歲；體質量水平43～75 kg，平均體質量（53.7±0.6）kg；胃癌患病時間1～5個月，平均患病時間（2.2±0.7）個月。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例入選標準：①患者病情經檢查后已經確診為胃癌；②患者年齡25～80歲之間；③胃癌患病時間不足半年；④排除合并患有其他胃部疾病的可能；⑤無腫瘤疾病史；⑥各主要臟器功能表現良好；⑦患者神志清楚能夠對個人想法進行正常表達；⑧患者自愿參與研究。

1.3 病例排除標準：①患者病情沒有得到確診，為胃癌疑似病例；②患者年齡不足25歲，或超過80歲；③胃癌疾病患病時間達到半年以上；④合并患有其他胃部疾病；⑤有腫瘤疾病史；⑥各種藥臟器功能不是十分理想；⑦患者神志不清或患有神經類疾病，不能正確表達自己的想法；⑧患者不愿參與本次研究。

1.4 方法：采用常規開放手術方式對對照組胃癌患者實施治療；采用內鏡黏膜下剝離術ESD對治療組胃癌患者實施治療，主要操作方法包括：①在病變發生的部位實施黏膜下注射操作，對抬舉征進行觀察，使病變發生部位與肌層被徹底分離，對于黏膜下注射的液體選擇透明質酸鈉，該物質可對病變部位的抬舉進行有效保護，使手術操作的實際難度降低；②圍繞病變發生的部位實施環周標記處理，標記點主要位于病變發生部位外側5 mm左右；③沿標記點的外側對病變部位實施剝離處理[3]。

1.5 觀察指標：選擇兩組患者的胃癌手術操作時間、手術期間實際出血量、胃癌癥狀消失時間、圍術期不良反應和并發癥率、手術治療計劃實施總時間、早期胃癌疾病治療效果等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法：臨床治愈：胃部癥狀表現徹底消失，術后檢查顯示癌癥病灶徹底切除，癌細胞檢查結果完全轉陰；有效：胃部癥狀表現明顯好轉，術后檢查顯示癌癥病灶切除程度超過50%，沒有發生轉移；無效：胃部癥狀表現沒有任何好轉，術后檢查顯示癌癥病灶切除程度沒有達到50%，癌細胞檢查結果顯示為陽性，或病灶在其他部位發生轉移。

1.7 數據處理：全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據比較結果P＜0.05，則數據間差異有顯著統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 胃癌手術操作時間和手術期間實際出血量：對照組常規開放胃癌手術操作共計實施（67.41±5.37）min，手術操作前實際出血量達到（148.62±24.46）mL；治療組內鏡黏膜下剝離術操作共計實施（51.33±4.18）min，手術操作前實際出血量達到（23.08±4.25）mL。兩項指標數據各組組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 胃部癥狀消失時間和手術治療計劃實施總時間：對照組實施常規開放手術后（8.84±1.56）d患者胃部癥狀徹底消失，該項手術治療計劃共計實施（12.29±2.04）d；治療組實施內鏡黏膜下剝離術后（6.11 ±1.47）d患者胃部癥狀徹底消失，該項手術治療計劃共計實施（9.76 ±1.50）d。兩項指標數據各組組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 早期胃癌疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者早期胃癌疾病治療效果比較[n（%）]

2.4 圍術期不良反應和并發癥率：在常規胃癌開放手術圍術期內對照組中有10例患者出現出血、穿孔、疼痛、感染等不良反應和并發癥，發生率達到25.6%；在內鏡黏膜下剝離術圍術期內對照組中有2例患者出現出血、穿孔等不良反應和并發癥，發生率達到5.1%。該項指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上常見的胃部良性腫瘤主要包括胃息肉、平滑肌瘤、異位胰腺、脂肪瘤等多種類型，通過內鏡黏膜下剝離術可以對病灶進行完整切除治療。目前臨床認為采用內鏡黏膜下剝離術對早期胃癌進行治療的適應證主要包括：①經內鏡檢查顯示確定無潰瘍的分化型黏膜內癌，且無論病變的實際大小；②與潰瘍癥狀合并存在的分化型黏膜內癌，且病灶的直徑大小在3 cm以內；③發生病變的組織對黏膜的下層造成侵犯，但沒有超過黏膜下層的500 μm，直徑大小在3 cm以內。對于內鏡下發現合并潰瘍癥狀的未分化病變實施治療[5]，由于手術的實際操作難度較大，病變的轉移率相對高，在實際應用過程中應該慎重考慮是否有足夠的條件施行內鏡黏膜下剝離術。對于一些年齡較大，體質相對較弱，存在手術禁忌證、疑有淋巴結轉移的黏膜下癌的患者可以視為相對適應證。與臨床上以往應用的內鏡黏膜切除術相比較，ESD內鏡黏膜下剝離術用一根普通單通道內鏡對發生病變的部位實施整塊切除處理，將較大病灶進行一次性切除；切除病灶的實際深度應該達到固有肌層，不但可以使大面積病變切除成為現實，還能偶提供準確的病理分期，以達到預防疾病復發的目的。使病灶的殘留率降低，術后病情再次復發率接近零。

[1] 李慧,陳營,白莉.甘肅省2006年～2008年部分城鄉居民惡性腫瘤死亡減壽年數及減壽率分析[J].中國腫瘤,2009,13(15):110-111.

[2] 李玉民,石斌,柴琛,等.甘肅省河西地區胃癌發病狀況的調查[J].中華普通外科雜志,2010,19(13):183-184.

[3] 郝晉雍,黃曉俊.ESD在治療早期胃癌及癌前病變中的應用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,20(16):584-585.

[4] 施新崗,李兆申,徐丹鳳,等.內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌[J].中華消化內鏡雜志,2009,11(14):576-577.

[5] 周平紅,姚禮慶,秦新裕.內鏡黏膜下剝離術在早期胃腸腫瘤中的應用與評價[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(15):325-326.

R735.2

B

1671-8194（2014）28-0178-02