小腦出血的手術指征探討

劉連喜

（湖南省中醫藥高等專科學校附一醫院，湖南 株洲 412000）

小腦出血的手術指征探討

劉連喜

（湖南省中醫藥高等專科學校附一醫院，湖南 株洲 412000）

目的分析和研究小腦出血手術指征及治療方法。方法我們選擇小腦出血患者56例，將其按盲目隨機方法分為兩組，即：觀察組28例與對照組28例。對照組患者給予保守對癥治療；觀察組患者給予手術治療，兩組患者治療結束后，將其治療效果進行對比。結果觀察組患者治愈率為25.0%，病死率為7.1%；對照組患者治愈率為7.1%，病死率為14.3%，兩組患者治療效果相比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。結論對小腦出血患者在充分評價其出血部位、出血量、臨床表現、合并癥以后，給予積極的手術治療，是提高小腦出血患者救治成功的有效措施，對改善患者臨床癥狀，降低再次出血的發生有重要意義。

小腦出血；手術指征；手術治療；保守治療

小腦出血是高血壓疾病最嚴重并發癥之一，其是小腦實質內的出血，在腦血管疾病當中小腦出血的發病率約占1/3左右，但臨床病死率卻占居首位[1]。患者的臨床表現為：枕部頭痛、眩暈、嘔吐等，可伴有眼球震顫或周圍性面癱，若患者出血量較大時，可呈現快速進行性的顱內壓增高癥狀，并可使患者很快進入至昏迷狀態，如果臨床治療不及時，患者會在48 h內死亡，嚴重威脅著患者的生命與健康[2]，目前，隨著醫療技術的進步，小腦出血的病殘率與病死率已經明顯降低，但是對手術適應證選擇，至今仍缺乏統一的認識，本文選擇小腦出血患者28例，給予手術治療，取得了比較滿意的效果，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選擇小腦出血患者56例，將其按盲目隨機方法分為兩組，即：觀察組28例與對照組28例。28例對照組患者中：男18例，女10例；年齡在38～78歲，平均年齡為（59.4±7.5）歲；患者的血腫量為8～26 mL，平均血腫量為（12.6±3.2）mL。患者出血部位分為：左側15例；右側11例；蚓部2例。28例觀察組患者中：男17例，女11例；年齡在35～72歲，平均年齡為（58.6±6.8）歲；患者的血腫量為7～25 mL，平均血腫量為（11.4±3.5）mL。患者出血部位分為：左側13例；右側14例；蚓部1例。兩組患者因是雙盲隨機抽取，所以無論在性別、年齡、血腫量、出血部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關數據與資料具有可比性。

1.2 方法：小腦出血手術指征有：①保守治療，患者意識障礙無好轉征象。②血腫量達15 mL以上，或者是腦干周圍池與第四腦室受壓嚴重、消失。③血腫破入腦室。④血腫量低于15 mL，但患者有腦積水征象。⑤患者有意識障礙，并呈漸進性加重。小腦出血保守治療指征有：①患者無意識障礙。②血腫量低于15 mL。③沒有腦積水癥狀表現。④四疊體池、環池、四腦室正常。對照組患者給予保守對癥治療：保持病房內安靜，嚴密觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化情況，及時清理呼吸道內的分泌物，確保其呼吸道暢通，給予患者吸氧，使血氧飽合度維持在90%以上，對意識障礙患者禁食，給予控制顱內壓增高類藥物及抗纖溶藥物治療，并注意保持機體營養與維持水電解質平衡，積極給予預防并發癥治療。觀察組患者給予手術治療：根據患者血腫部位，選擇旁正中或正中開顱，行血腫清除術。

1.3 評價指標：治療效果評價[3]。治愈：患者意識狀態與活動功能均恢復正常；顯效：患者活動功能有障礙表現，但生活可自理；有效：患者活動功能有障礙表現，生活部分可自理；無效：植物生存或生活完全不能自理；死亡。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0軟件進行數據與資料的分析，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治愈率為25.0%，病死率為7.1%；對照組患者治愈率為7.1%，病死率為14.3%，兩組患者治療效果相比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

3 討 論

引發小腦出血的主要因素為高血壓性動脈硬化[4]，由于腦實質的穿支動脈粥樣硬化及患者長期處于高血壓狀態中，導致其易形成微動脈瘤，在外部因素誘導下，機體血壓值驟然升高，致使微動脈瘤或穿支動脈破裂出血，后凹部因其空間較小，當小腦出血后，對腦干及腦神經組織產生壓迫，堵塞或擠壓四腦室，引起患者出現梗阻性腦積水癥狀，所以，小腦出血后不僅對小腦功能產生破壞，而且還能夠引發全腦性損害，導致患者猝死[5]。

目前，臨床對小腦出血手術適應證尚未統一，其原因可能為：相同條件下，內、外科治療相比較的資料較缺乏；缺乏對患者術后長期嚴密監視。對于小腦出血治療方法，神經內、外科仍有較大的分歧，焦點主要在其出血量上，外科醫師多主張當患者的血腫量大小15 mL時，或血腫量小，卻已經對四腦室產生阻塞、擠壓，導致患者有腦積水征象時，即使患者意識狀態清醒，也主張給予減壓或行血腫清除術進行治療，這樣即可達到了減壓目的，也探明了出血源并能夠及時給予止血治療，對提高患者預后有重要的作用，但內科醫師卻認為血腫量即使超過25 mL仍可給予保守治療。

年齡的選擇：一般情況下，多數人認為年齡越高，臨床病死率也越高，但本組病例超過70歲以上手術患者3例，并未出現死亡病例，這與文獻報道相符合[6]，但由于本次研究病例數較少，對其實際意義尚不能給予明確判定，不過這也說明了對于年齡較高患者，在確定其身體狀態良好情況下，可考慮給予手術治療，以挽救患者的生命。

腦出血后，惡性高血壓癥狀被認定為手術禁忌，但筆者在實際工作中觀察到，頑固性、危險性高壓狀態，與周圍腦水腫對三叉神經的間接擠壓有關，對2例患者行同側枕下血腫清除術，術后患者頭痛癥狀緩解，其血壓值明顯降低，這一結果提示持續、惡性的高血壓癥狀并不是手術禁忌證。從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，這一結果充分說明了對小腦出血患者在充分評價其出血部位、出血量、臨床表現、合并癥以后，給予積極的手術治療，是提高小腦出血患者救治成功的有措手段，對改善患者臨床癥狀，降低再次出血的發生有重要意義。

[1] 殷壽長,苑玉清,呂濤,等.高血壓小腦出血手術指征探討[J].四川醫學,2009,17(1):89-90.

[2] 陳有林,陳禮剛.高血壓腦出血外科治療進展[J].西南軍醫,2011, 9(2): 284-286.

[3] 李春雷.高血壓腦出血手術時機與研究進展[J].中外醫學研究,2011,24(36):184-185.

[4] 朱慶寶,任祖東,姜新建,等.高血壓性小腦出血手術治療32例臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2012,8(2):104-105.

[5] 陸泳宇,虞聰,朱頌華.手術治療自發性小腦出血的療效觀察[J].中外醫學研究,2012,16(31):34-35.

[6] 吳永,徐光斌,李監松,等.高血壓小腦出血的顯微手術治療21例報道[J].皖南醫學院學報,2013,29(3):222-224.

R743.2

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1671-8194（2014）28-0167-02