牙隱裂的病因分析及臨床診治體會

杜美儀

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

牙隱裂的病因分析及臨床診治體會

杜美儀

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的分析牙隱裂的病因及治療方法。方法以178例牙隱裂患者196顆患牙為研究對象，對牙隱裂發(fā)病年齡、牙位分布、牙體特征及治療方法和治療效果進行分析，并于半年、1年進行隨訪觀察。結果牙隱裂的好發(fā)年齡是45～65歲，以磨牙最為常見，治療后半年隨訪的成功率是91.8%（180/196），1年隨訪的成功率是94.3%（181/192）。結論牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時合理的治療，可取得較好的臨床療效。

牙隱裂；病因分析；根管治療

牙隱裂（cracked tooth）是指發(fā)生在牙冠表面的細小、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細小裂紋[1]。牙隱裂的裂紋大多延伸至牙本質，有的累及牙髓，有的裂紋甚至達到牙根部最終導致牙體折裂。因此牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免延誤治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集本院2008年1月至2011年1月期間，牙隱裂患者178例，其中男性92例，女性86例，年齡25～75歲，共計患牙196顆。

1.2 臨床資料：發(fā)病年齡、牙位分布及牙體隱裂的特征見表1～3。

表1 178例牙隱裂患者的年齡分布

表2 196顆患牙的牙位分布

表3 196顆患牙牙體隱裂特征

196顆患牙包含磨牙145顆，其中第一磨牙有94顆（64.8%），第二磨牙有51顆（35.2%）。在178例患者中，有1顆患牙的163例（91.6%），有2顆患牙的12例（6.7%），有3顆患牙的有3例（1.7%）。所有患牙皆無齲、無充填體。牙齦無明顯萎縮，松動I度以內。

1.3 病史：患者常有喜歡咀嚼硬物，單側咀嚼，夜磨牙等不良習慣。就診時大多數(shù)患者早期有咀嚼不適，冷熱刺激不適或咬不適感；時間長后出現(xiàn)冷熱刺激疼痛、咬痛、自發(fā)痛、放射痛、夜間痛、叩痛等[2]。

1.4 診斷標準：①無其他原因可解釋的自覺癥狀；②碘酊染色檢查陽性；③測試牙透照檢查陽性；④咬診試驗陽性。符合其中3點者即可診斷為牙隱裂[3]。

1.5 治療方法：治療方法應根據(jù)患者的癥狀，裂紋的深淺，裂紋所波及的部位情況而定。①患者僅有咬不適、冷熱酸刺激性痛，可對患牙進行調，排除干擾，降低牙尖斜度以減少劈裂的力量[4]，延裂紋制備窩洞，氫氧化鈣墊底，復合樹脂或玻璃離子充填。囑患者術后勿咬硬物，隨訪觀察。如癥狀未緩解，或者癥狀加重，則需做根管治療后，再做全冠修復；②患者如有咬疼痛、冷熱刺激痛、自發(fā)性痛、半側頭痛、夜間痛等癥狀，表明裂紋較深，已波及牙髓，需降并做完善的根管治療。囑患者術中及術后勿咬硬物，根管治療后觀察1周，如無不適癥狀，做全冠修復。

1.6 臨床療效的評定。評定標準：①治愈：患者無自覺癥狀，完全恢復咀嚼功能，X線片顯示牙周組織及根尖周組織正常；②改善：患者一般情況下咀嚼功能良好，無自發(fā)痛，X線片顯示牙周及根尖周組織正常，或局部牙周膜間隙增寬與術前情況相同；③失敗：患者自覺癥狀加重出現(xiàn)不可逆性牙髓炎或根尖周炎，或牙齒折裂，X線片顯示牙周組織及根尖周組織正常或局部牙周膜間隙增寬或根尖周出現(xiàn)陰影[5]。治愈和改善視為治療成功。成功率評定：

2 結 果

196顆患牙治療半年后隨訪結果：總成功率是91.8%（180/196）。做樹脂充填治療的92顆患牙成功率是84.8%（78/92），失敗14顆，其中12顆患牙發(fā)展成為牙髓炎或者根尖周炎，需做根管治療，并進行了全冠修復。另2顆患牙因縱裂而拔除。做根管治療的104顆成功率是98.1%（102/104），其中有2顆患牙因個人原因未做全冠修復而劈裂導致拔除。

192顆患牙治療1年后隨訪結果：總成功率是94.3%（181/192），做樹脂充填治療的78顆患牙成功率是91%（71/78），失敗7顆，7顆患牙發(fā)展成為牙髓炎或者根尖周炎需做根管治療，并進行了全冠修復。已做根管治療的114顆成功率96.5%（110/114），其中4顆患牙因牙根裂或者根分叉病變而拔除。

3 討 論

3.1 牙隱裂的致病因素：①創(chuàng)傷性力是主要致病因素，隨著年齡的增長，牙齒咬面出現(xiàn)不均勻的磨耗，窩溝消失，邊緣嵴銳利，形成高聳牙尖，導致力分布不平衡，在對頜牙的牙尖咬撞擊下受到創(chuàng)傷，容易發(fā)生隱裂[6]。本研究中由于對頜牙牙尖高而引起牙隱裂的高達73.4%；②牙齒的窩溝區(qū)，是牙齒發(fā)育期的鈣化結合區(qū)，如鈣化不全，便形成了鈣化薄弱區(qū)，抗折裂強度較低，如有應力集中，裂紋會沿著發(fā)育溝發(fā)生并延伸。本研究中隱裂與發(fā)育溝重疊發(fā)生情況高達93.4%；③牙尖斜面大是牙隱裂的高危因素之一，牙齒在正常情況下，即使受到應力值最小的軸向力時，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時受到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用[7]。本研究中牙齒牙尖過高而引起牙隱裂的占53.6%；④其他因素：年齡越大，牙髓越發(fā)生退行性變，對牙體硬組織的營養(yǎng)功能減弱，導致其脆性增加，抗折裂能力降低[8]；同時病理性的磨耗可導致牙齒陡尖斜面的形成，所以隨著年齡的增長，發(fā)生牙隱裂的風險性增大。本研究發(fā)現(xiàn)牙隱裂的好發(fā)年齡45～65歲，有學者研究男性患者早期牙隱裂的加深更不可控制，這是因為健康人的力，男性明顯大于女性[9]。牙隱裂的多數(shù)患者中有喜歡吃硬物的不良習慣。此外，由于磨牙承受的咬力比前磨牙要大，故隱裂好發(fā)于磨牙。而磨牙中第一磨牙較第二磨牙萌出較早，且第一磨牙承受的咬力較第二磨牙大，故磨牙區(qū)隱裂好發(fā)于第一磨牙。

3.2 牙隱裂的治療：部分牙隱裂患者早期無明顯癥狀，裂紋很難用肉眼發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師有時容易漏診或錯診。通過問、視、叩診，染色，溫度試驗等，有助于裂紋的發(fā)現(xiàn)。棉卷咬診、探針加力探診時如出現(xiàn)明確的疼痛即可確診[10]。一旦有了明確的診斷，就要根據(jù)裂紋的深度進行處理。單純的牙隱裂，如沒有任何癥狀，可進行調，或充填治療。如果隱裂波及牙髓，就要及時進行完善的根管治療，并及時進行全冠修復。本研究顯示，有2顆患牙因為未及時做全冠修復，因劈裂而導致拔除。

流行病學顯示，在發(fā)展中國家牙隱裂是繼齲病和牙周病之后導致牙齒缺失的第三大原因[11]。牙隱裂具有漸進性，隱匿性，不可復性，因此對牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時合理的治療，防止隱裂進一步加深。盡量保留天然牙齒和牙列的完整性，并達到恢復其咀嚼功能的目的。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:152.

[2] 梁登忠.綜合治療牙隱裂遠緣例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2011, 33(12): 1615-1617.

[3] 陳宇,林正梅,凌均棨.牙隱裂患者咬特征及牙體磨耗特點的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2009,44(9):520-523.

[4] 陳宇,林正梅.牙隱裂的臨床研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2009, 36(3): 355-360.

[5] 吳幼生,趙 紅,蔡惠中,等.綜合療法治療牙隱裂的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(10):118-120.

[6] 姜利偉,李偉力.牙隱裂的臨床觀察和病因分析[J].口腔醫(yī)學, 2003, 23(2):96-97.

[7] 周書敏,何明之,張延宏.用三維有限單元法對健康牙周膜在 11種載荷下應力分布的研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1989,6(24):334-337.

[8] 王金川,周霞.135例牙隱裂的病因分析與臨床治療[J].重慶醫(yī)學,2013,42(5):511-512.

[9] 皮昕.口腔解剖生理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:223.

[10] 樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:153.

[11] Geurtsen W,Sdwarze T,Gunay H. Diangnosis therapy and prevention of the cracked tooth syndrome[J].Quintessence Int,2003,34(6):409-417.

R781.2

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1671-8194（2014）28-0144-02