間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產68例臨床分析

劉曉暉

（醴陵市一醫院，湖南 醴陵 412200）

間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產68例臨床分析

劉曉暉

（醴陵市一醫院，湖南 醴陵 412200）

目的探討分析68例間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產術中的臨床效果。方法將2012年4月至2014年3月于我院婦產科門診要求終止妊娠的204例孕周為7～12周的孕婦隨機分為觀察組，對照組和空白對照組（各68例）。觀察組：術前給予間苯三酚聯合米索前列醇；對照組：術前給予米索前列醇；空白對照組：術前僅給予安慰劑。對比分析各項指標。結果對照組無痛率為23.5%，觀察組無痛率為94.1%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和空白對照組相比，手術進行時間縮短顯著，宮頸松弛度差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無人工流產綜合征發生。結論間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產術，可以充分軟化宮頸、加強鎮痛效果、減少人流綜合征、縮短手術操作時間，不增加術中出血量，值得大力推廣。

間苯三酚；米索前列醇；人工流產；臨床分析

人工流產術，即在妊娠7～12周用手術的方法人為終止妊娠，其廣泛用于避孕失敗補救和主動終止妊娠[1]。近年來，丙泊酚全麻實施無痛人工流產術被廣泛采用。丙泊酚具有起效快蘇醒快的優點，但也具抑制循環呼吸甚至導致呼吸暫停的不足。為了孕婦的安全和緩解手術給其帶來的緊張、疼痛，降低人工流產綜合征的發生率我院進行了本次研究。本研究在手術前給予觀察組孕婦間苯三酚聯合米索前列醇與對照組對比，取得了可喜效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年4月至2014年3月于我院婦產科門診，要求人工流產的204例孕婦，孕次1～7次，年齡14～39歲，體質量49～71 kg，孕齡7～12周，隨機分平分為觀察組、對照組和空白對照組（各68例）。各組孕婦均排除青光眼、心、腎和生殖系統的疾病，在平均孕次、年齡、體質量、孕齡等方面，差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組：術前半小時舌下含服0.2 mg米索前列醇，20 min后肌內注射40 mg間苯三酚；對照組：術前半小時單純含服0.2 mg米索前列醇，20 min后肌內注射等量生理鹽水；空白對照組：術前半小時給予安慰劑，20 min后肌內注射等量生理鹽水。術后留觀1 h，無異常方可離開。

1.3 觀察指標：①疼痛分級：WHO將疼痛分為4級。0級：無痛，稍感不適，腰腹酸脹；Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹感可忍受；Ⅱ級：腰腹酸脹感明顯，伴呼吸急促，汗出，但仍可忍受；Ⅲ級：疼痛劇烈，喊叫，不可忍受[2]。0級和Ⅰ級為無痛。②宮頸軟化效果：擴張容易：5號擴條可一次性通過宮口；擴張困難：須用＜5號的擴條進行宮頸擴張；不需擴張：7.5號擴條可一次性通過宮口[3]。③術中出血量：術前使用托盤天平稱出干紗布重量，術后再用托盤天平稱取帶血濕紗布重量，（帶血濕紗布重量-干紗布重量）/血液密度（1.055 g/mL）=血液體積V1；術后用網眼勺過濾吸出物，然后用量杯測量分離出的血液體積V2：V1+V2=術中出血量。④人流綜合征：是指患者在術中心率比術前下降20次/分鐘及以上，或心動過緩，心率低至60次/分鐘及以下；血壓之收縮壓比術前下降15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及以上，或降至90/60 mm Hg及以下。術中或術后出現頭暈、嘔吐、惡心、面色蒼白、胸悶、四肢厥冷、出冷汗或抽搐等諸多全身性癥狀。

1.4 統計學處理：全部數據在SPSS17.0軟件上進行統計，其中計量資料用（xˉ±s）表示，組間資料進行獨立樣本t檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。不符合正態及方差齊性者用秩和檢驗。計數資料應用χ2檢驗，不符合條件的用連續性校正、Fisher確切檢驗法，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結 果

2.1 宮頸擴張情況：差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮頸擴張情況[n（%）]

2.2 鎮痛效果：無痛率：觀察組91.2%，對照組，26.5%，空白對照組，16.2%。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 鎮痛效果[n（%）]

2.3 手術時間和手術出血量：3組孕婦手術操作時間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），出血量差異不明顯。見表3。

表3 手術時間（min）和手術出血量（mL）

2.4 人流綜合征：觀察組0例（0.00%）；對照組3例（4.41%）；空白對照組8例（11.76%）。觀察組和對照組人流綜合征發生率顯著低于空白對照組人流綜合征發生率，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組亦明顯低于對照組。

3 討 論

宮頸管組織主要包括結締組織和平滑肌血管。人體結締組織主要成分為膠原纖維，并且子宮頸管感覺神經末梢非常豐富，人工流產術給孕婦帶來的痛苦主要為宮頸口擴張和宮腔吸刮造成，此外宮頸擴張、宮腔吸刮等操作很容易引起人工流產綜合征。所以宮頸口擴張是人工流產術最為關鍵的一步。米索前列醇（PCE1），促使彈性蛋白酶釋放，分解膠原纖維，進而軟化擴張宮頸，還可以誘使子宮收縮。間苯三酚是一種全新概念止痛藥，為親肌性的非阿托品類解痙藥，可以直接作用于生殖道和尿道平滑肌，其只對痙攣平滑肌有效可以松弛痙攣的子宮平滑肌減輕疼痛，松弛痙攣的宮頸口以利手術操作，但對正常平滑肌幾乎沒有作用，不影響正常的子宮平滑肌收縮[4]。它不具抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣時，不會產生抗膽堿樣不良反應，所以幾乎不引起心率加快、低血壓、心律失常等癥狀，對心血管功能的影響極小[5]。

本研究中觀察組和對照組，術前半小時舌下含服0.2 mg米索前列醇，大多在術中可無阻力通過7.5號擴宮器，而空白對照組通過困難，表明米索前列醇可以有效軟化松弛宮頸、縮短手術操作時間，減少人流綜合征。觀察組術前肌內注射40 mg間苯三酚，其0級和Ⅰ級的比率為91.2%，而對照組為26.5%，差異顯著。觀察組在人流綜合征和術中鎮痛方面優于對照組，各組孕婦在在術中出血量方面差異不明顯，表明間苯三酚可以良好鎮痛，但不影響術中子宮收縮，人工流產術前10 min肌內注射40 mg間苯三酚可以減輕孕婦疼痛，有效擴宮頸使手術易于操作，縮短操作時間。

綜上所述，間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產術，可以充分軟化宮頸、加強鎮痛效果，并能縮短手術操作時間、減少人流綜合征，并且不增加術中出血量，值得大力推廣。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:216-385.

[2] 高燕玲.米索前列醇聯合間苯三酚在人工流產術中的臨床觀察[J].吉林醫學,2013,34(5): 358-359.

[3] 甘冰.米索前列醇聯合間苯三酚在人工流產術中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(4C):61-62.

[4] 黃燕萍.兩種藥物聯合用于人工流產50例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(3):191-192.

[5] 林蕓,袁麗萍,黃紅英,等.間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產50例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(6):509-511.

R714.21

B

1671-8194（2014）28-0132-02