不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術的臨床價值分析

孫 紅 劉楓林

（吉林省腫瘤醫院麻醉科，吉林 長春 130012）

不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術的臨床價值分析

孫 紅 劉楓林

（吉林省腫瘤醫院麻醉科，吉林 長春 130012）

目的探討不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術的臨床價值。方法選取我院2012年3月至2013年12月80例老年食管癌患者，按照數字抽取分為研究組與對照組，對照組應用靜吸復合全麻法實施麻醉，研究組則在此基礎上予以硬膜外阻滯麻醉，分析對比兩組皮質醇、血糖變化，麻醉過程藥物劑量。結果對照組相比較研究組藥物劑量應用較大，皮質醇、血糖均明顯上升，研究組則無明顯上升，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論全麻合并硬膜外阻滯在老人食管癌手術中具有較高應用價值。

麻醉方式；食管癌；老年患者

臨床中將全麻合并硬膜外復阻滯應用到上腹部手術過程中，尤其是非老年患者手術治療，已得到較為廣泛應用，且此種麻醉方式所具有優勢也得到廣大醫務工作者認可。但此類方法是否適合在老年患者手術中應用，尤其老年食管癌患者是否可以應用，還沒有較為確定認知[1]。針對此問題，本文選取80例老年食管癌患者，分析全麻與硬膜外阻滯麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2013年12月80例老年食管癌患者，按照數字抽取分為研究組與對照組，每組40例，所有患者均符合食管癌手術指征。患者均為中下段食管癌。手術方式均為左側T5～6開胸，胃食管弓上吻合、食管癌切除。對照組患者中有男28例，女性12例，年齡（65.5±4.2）歲，體質量（57.6±6.3）kg，對照組患者中有男30例，女10例，年齡為（65.9±5.3）歲，體質量（56.2±5.9）kg。兩組患者在性別、年齡、體質量等一般資料方面對比均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用靜吸復合全麻，觀察組采用硬膜外阻滯復合吸全麻。兩組患者均在手術手術前予以皮下注射阿托品0.5 mg，肌內注射苯巴比妥0.1 g。入手術室后設置右側橈動脈，持續監測動脈壓。研究組患者誘導前先予以T6～7硬膜外穿刺且置管4 cm，初始注入劑量為10 g/L，利多卡因6 mL，硬膜外阻滯平面控制于T3～12。兩組患者麻醉誘導藥物均為咪唑安定0.05 mg/kg，仙林0.1 mg/kg，芬太尼4 mg/kg，異丙酚1 mg/kg，氣管插管予以左側雙腔支氣管插管。實施誘導插管后進行右靜開放脈。注意觀察中心靜脈壓。手術過程時均予以單側通氣且全麻維持均吸入異氟醚、芬太尼、靜碌持續輸注異丙酚，手術過程中追加肌松藥仙林。按照BlS值合理調整麻醉深度，且在此過程中注意患者血壓、心率、瞳孔大小、流淚情況等指標變化。按照手術過程中各指標變化追加小劑量咪唑安定。研究組患者在產生平面后40 min硬外追加5 g/L羅派卡因+嗎啡2 mg用作硬模外阻滯。兩組患者均需注意其血壓、心率、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳、血氧飽和度以及BIS值變化情況。手術完成后觀察全麻藥物應用劑量，是否出現躁動。

1.3 統計學方法：所有數據均應用SPSS17.0軟件統計處理，以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者應用全麻時，藥物劑量應用較少，心率、血壓水平在手術實施過程中均保持較高穩定性，皮質醇、血糖水平在誘導前，插管后，術中1 h，拔管后均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者在拔管處理時均保持安靜，無明顯煩燥現象產生。對照組應用異氟醚（MAC）為（1.23±0.29），研究組為（0.72±0.15）；對照組應用芬太尼（426.8±105.6）μg，研究組為（218.9±56.7）μg；對照組異丙酚為（480.4±123.8）mg，研究組則為（221.5±53.6）mg；對照組應用仙林（228.4±12.8）mg，研究組為（198.5±4.6）mg；對照組清醒時間（16.5±6.7）min，研究組為（10.2±2.8）min。

表1 兩組患者皮質醇及血糖變化情況對比

3 討 論

患者發生食管癌后主要臨床特點為吞咽困難，通常就診階段主要是流質，而且此腫瘤阻滯屬于具有消耗性疾病，所以相比較其他疾病，食管癌患者往往體質下降較為明顯，特別是老年患者臟器官功能出現明顯衰退，實施開胸手術后，往往需長時間予以單肺通氣，所以老年食管癌患者圍手術期間均勻較高危險性。由此在手術時所采用麻醉方法對于患者圍手術期間能否安全度過具有較為關鍵作用[2]。

硬膜外間隙阻滯麻醉，是將局麻藥注入到硬膜外腔內，阻滯脊神經根，導致支配區域出現暫時性麻痹，稱作硬膜外間隙阻滯麻醉，臨床往往稱其硬膜外阻滯。此麻醉在應用過程中，為避免全脊麻，應準備氣管插管裝置，給氧設備及其他急救用品。手術前注意嚴格消毒。穿刺時體位可選用側臥位或坐位，臨床中一般應用側臥位。選擇穿刺點需按照手術部位進行確定，通常選用支配手術范圍中央對應棘突間隙處。一般上肢穿刺點位于胸T3～4棘突間隙處，上腹部手術位于T8～10棘突間隙處，中腹部手術位于T9～11棘突間隙處，下腹部手術位于T12～L2棘突間隙處，下肢手術位于L3～4棘突間隙處，會陰部手術位于L4～5間隙處，也可實施骶管麻醉。硬膜外間隙穿刺術包括直入法與旁入法兩種類型。頸椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，一般采取直入法；胸椎的中下段棘突顯現疊瓦狀，間隙狹窄，穿刺困難時也可予以旁入法。老年人棘上韌帶鈣化、脊柱彎曲受到限制時，一般予以旁入法[3]。在食管癌患者手術過程中，阻滯平面控制于T3～12，基本能夠覆蓋手術操作整個范圍，采用低濃度局麻藥后不會使得心血管反應產生較大影響，硬膜外阻滯作用一般會阻滯手術部位刺激反應傳入，手術不會對全麻程度有較高要求，全麻程度一般只需確保患者達到睡眠及控制呼吸，所以全麻用藥劑量可以達到較為顯著降低。硬膜外復合全麻可以避免傷害性刺激信號自手術損傷區域往中樞系統進行傳導，降低下丘腦-垂體-腎上腺系統興奮性，手術后患者能夠具有較高安靜程度及應激反應，而且在術后可以提供明顯鎮痛方式，硬膜外復合全麻對老年食管癌患者是一種較為適宜的麻醉方式[4]。經研究可知，研究組患者皮質醇、血糖水平在誘導前，插管后，術中1 h，拔管后均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。總之，全麻合并硬膜外阻滯在老人食管癌手術中效果明顯，臨床應用價值較高。

[1] 林俊.不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術的效果[J].中外健康文摘,2012,9(8):79-80.

[2] 王昭安,王玉玲,李建會.老年食管癌手術不同麻醉方式比較[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(6):137-138.

[3] 董桃花,蔡安福,黃修海.觀察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術的臨床效果[J].中國實用醫藥,2013,8(6):77-78.

[4] 孫會珍.不同麻醉方式用于老年患者手術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(28):24-25.

R614；R735.1

B

1671-8194（2014）28-0131-02