肝硬化合并難治性肝腹水40例臨床療效觀察

劉 偉

（湖南省華容縣人民醫(yī)院感染科 ，湖南 華容 414200）

肝硬化合并難治性肝腹水40例臨床療效觀察

劉 偉

（湖南省華容縣人民醫(yī)院感染科 ，湖南 華容 414200）

目的進(jìn)一步研究肝硬化并發(fā)難治性肝腹水的臨床治療效果，為患者提供更佳治療方案。方法收集了2011年3月至2012年3月來我院進(jìn)行肝硬化并發(fā)難治性肝腹水治療的40例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，20例對(duì)照組患者接受常規(guī)方法治療，20例治療組患者接受腹水超濾濃縮回輸治療方式。結(jié)果治療組患者治療總有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（65.0%），P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者血鉀、血鈉、清蛋白、總膽紅素等水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肝硬化并發(fā)難治性肝腹水的臨床治療中，腹水超濾回輸治療方法臨床應(yīng)用效果顯著，操作簡便、安全性高、并發(fā)癥少，值得廣泛推廣。

肝硬化；肝腹水；腹水超濾濃縮回輸

肝硬化指的是由于長期藥物、飲酒或病毒等刺激所引起的慢性肝臟損害，這種疾病會(huì)進(jìn)一步引發(fā)有機(jī)體肝臟細(xì)胞變性或壞死[1]。肝硬化的并發(fā)癥多種多樣，合并腹水就代表有機(jī)體肝臟功能出現(xiàn)衰竭。肝硬化并發(fā)肝腹水是該疾病代償期典型臨床癥狀，相關(guān)研究資料證實(shí)[2]，約有75%的失代償期患者發(fā)生肝腹水。而難治性肝腹水約占到10%，成為臨床上困擾醫(yī)師與患者的棘手問題。為了進(jìn)一步研究肝硬化并發(fā)難治性肝腹水的臨床治療效果，為患者提供更佳治療方案，筆者收集了2011年3月至2012年3月來我院進(jìn)行肝硬化并發(fā)難治性肝腹水治療的40例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2011年3月至2012年3月來我院進(jìn)行肝硬化并發(fā)難治性肝腹水治療的40例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于肝硬化失代償期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分為兩組，20例對(duì)照組，其中，15例男，5例女，患者年齡在47～69歲，平均年齡為（61.2±2.4）歲，病程在6個(gè)月～4.5年，平均病程為（3.2±2.4）年；20例治療組，其中，13例男，7例女，患者年齡在49～72歲，平均年齡為（63.2±3.1）歲，病程在8個(gè)月～5.5年，平均病程為（3.9±1.3）年，兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面無顯著差異性，P＞0.05。患者收入標(biāo)準(zhǔn)：有輕度黃疸、腹脹、乏力，白蛋白水平低、靜脈壓力上升，患者均為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。

1.2 方法：20例對(duì)照組患者接受常規(guī)方法治療，可以將難治性肝腹水分為3個(gè)時(shí)期，對(duì)于Ⅰ型患者：多臥床休息，限制鈉攝入量，停止使用利尿劑。對(duì)于Ⅱ型患[4]：給予醛固酮利尿劑，并聯(lián)合排鈉利尿類藥物，不限制患者飲水，但限制鈉攝入量。對(duì)于Ⅲ型患者：限制攝入水分量，選擇靜脈滴注維生素、葡萄糖、甘利欣等綜合治療方式，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥。

20例治療組患者接受腹水超濾濃縮回輸治療方式，選擇WLFAY-500北京偉力電腦腹水回輸系統(tǒng)。取患者平臥位，并對(duì)患者右下腹與左下腹進(jìn)行消毒，預(yù)防外部細(xì)菌侵入，將回輸系統(tǒng)的穿刺針連接導(dǎo)管。從患者左下腹位置進(jìn)行導(dǎo)管穿刺[5]，腹水經(jīng)由左下腹導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管，需要結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)引入速度。引入速度趨于平穩(wěn)后，設(shè)置正壓泵流速度，一般情況，將速度設(shè)150～250 mL/min。結(jié)合患者身體實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)節(jié)正壓泵流速。腹水進(jìn)入濾過器形成負(fù)壓泵，進(jìn)而在負(fù)壓狀態(tài)下形成超濾狀態(tài)。經(jīng)由超濾作用，腹水分子物質(zhì)濃縮后經(jīng)由右下腹導(dǎo)管重新輸回腹腔。必須保證每次濾除3000～6000 mL腹水，1個(gè)月進(jìn)行2次治療，全過程在無菌操作環(huán)境下進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過積極治療，患者腹脹、循環(huán)功能、呼吸功能得到顯著改善，約4/5腹水量減少，達(dá)14 d。有效：經(jīng)過積極治療，患者腹脹、循環(huán)功能、呼吸功能得到顯著改善，約1/2腹水量減少，達(dá)7 d；無效：經(jīng)過積極治療，患者腹脹減輕，但腹水減少低于7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：治療組患者治療總有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（65.0%），P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較：治療組患者血鉀、血鈉、清蛋白、總膽紅素等水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較

3 討 論

難治性肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，究其原因分析[6]，是因?yàn)橛袡C(jī)體肝臟質(zhì)地改變后，導(dǎo)致門靜脈壓力上升，隨之血液中蛋白物質(zhì)的含量下降、活血管物質(zhì)增加，進(jìn)一步引發(fā)周圍動(dòng)脈的抵抗力下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)速度下降、動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)黾?，?dǎo)致水、鈉停止運(yùn)行，進(jìn)一步增加腹水嚴(yán)重程度。若該疾病得不到及時(shí)、有效治療，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致有機(jī)體電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎、腎病綜合征等并發(fā)癥。

難治性肝腹水主要分為三期，Ⅲ型患者病情最為嚴(yán)重，這類患者肝腹水持續(xù)時(shí)間一般在3個(gè)月以上。因?yàn)檫@類患者尿鈉水平一般低于10 mEq/24 h，CH2O水平低于1 mL/min，尿鈉/尿鉀低于1，均處于不正常范圍，所以說，患者對(duì)于鈉、水均沒有耐受力。常規(guī)性治療對(duì)于Ⅰ型、Ⅱ型腹水患者比較有效，但是，對(duì)于Ⅲ型患者療效不明顯。

腹水超濾回輸治療指的是通過引出腹腔中的腹水，經(jīng)過過濾濃縮之后，重新回輸?shù)交颊吒骨?，從而形成有效的、密閉式回輸系統(tǒng)。這種治療方式能夠顯著改善有機(jī)體肝腎功能、提高利尿反應(yīng)，有效預(yù)防肝腎綜合征，顯著抑制有機(jī)體腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)?；剌敻顾螅袡C(jī)體內(nèi)清蛋白水平、血漿總蛋白水平上升，清蛋白重新被吸收，顯著提高血漿壓力，降低腹水，有效改善血液循環(huán)。通過蛋白回輸，顯著改善負(fù)氮平衡狀態(tài)，有效改善器官灌注水平以及血液循環(huán)狀態(tài)，提高腎小球?yàn)V過量，提高肌酐清除率，使有機(jī)體尿素氮水平、肌酐水平下降，有效抑制分泌抗利尿素，徹底改善全身排鈉、排水功能，預(yù)防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。通過本文研究證實(shí)，治療組患者治療總有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（65.0%），P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者血鉀、血鈉、清蛋白、總膽紅素等水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示超濾回輸治療方式的有效性。

綜上所述，肝硬化并發(fā)難治性肝腹水的臨床治療中，腹水超濾回輸治療方法臨床應(yīng)用效果顯著，操作簡便、安全性高、并發(fā)癥少，值得廣泛推廣。

[1] 申紀(jì)軒.腹水靜脈回輸聯(lián)合多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水[J].中國臨床醫(yī)生,2011,12(5):157-158.

[2] 李富歡.腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2010,10(13):14-15.

[3] 劉婭,陳紅.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(14):256-257.

[4] 秦金環(huán).腹水超濾濃縮曰輸治療肝硬化頑固性腹水療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,2(9):102-103.

[5] 胡文榮.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水[J].中華內(nèi)科雜志,2012,3(8):169-170.

[6] 許飛.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,16(2):141-143.

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1671-8194（2014）28-0121-02