頭頸鱗癌伴發食管病變的早期預測及相關因素探討

孫 陽

（青島市海慈醫療集團耳鼻喉科，山東 青島 266033）

頭頸鱗癌伴發食管病變的早期預測及相關因素探討

孫 陽

（青島市海慈醫療集團耳鼻喉科，山東 青島 266033）

目的探討頭頸鱗癌伴發食管病變的早期預測方法及影響病變發生的相關因素。方法選取我院收治的94例頭頸鱗癌患者進行食管鏡檢查，同時對51例患者進行色素內鏡檢查，分析食管鏡檢查后食管癌的發病概率。結果有10例患者存在明顯的食管病變，其中8例為食管癌，2例為非典型食管增生，10例食管病變患者中有3例是在普通食管鏡檢查未發現異常的前提下，經色素內鏡檢查才發現的病變，1例病變為食管癌，2例病變為非典型食管增生。通過單因素分析，患者性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位等因素對是否伴發食管病變有顯著影響（P＜0.05）；經多變量分析，腫瘤部位對是否伴發食管病變有顯著影響（P＜0.05）。結論單純口腔鱗癌伴發食管病變的概率較小，可以不用進行食管鏡檢查，而對于口咽、喉咽以及喉部等處的鱗癌患者進行色素內鏡檢查則可以增加頭頸鱗癌伴發食管病變的檢查概率。

頭頸鱗癌；食管病變；早期預測；因素探討

研究顯示，隨著癌細胞的擴散，通常頭頸鱗癌患者會伴發頭頸部、食管、肺部等部位的病變，造成雙重癌甚至多重癌的產生。特別是頭頸鱗癌伴發食管病變的現象，在臨床上非常多見，是頭頸鱗癌伴發癥中最主要的一種[1]。而用常規的食管鏡檢查方法，則很有可能發生食管病變的漏檢，需要根據患者的實際情況，將多種檢查手段相結合。本研究選取了我院2012年5月至2013年6月期間進行頭頸鱗癌伴發癥檢查的94例患者進行檢查方法與相關因素的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2013年6月期間收治的頭頸鱗癌患者94例進行伴發癥的檢查。94例患者中，男71例，女23例，年齡從34～71歲，平均年齡（53.4±3.7）歲。有2例為雙重癌，56例為口腔鱗癌，13例為口咽鱗癌，11例為喉咽鱗癌，12例為喉部鱗癌，2例為頸段食管鱗癌。兩例雙重癌患者的癌變部位分別是口腔與喉咽以及口咽與喉部。

1.2 方法：對于頭頸鱗癌是否伴發食管病變的檢查，主要包括了軟管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查、硬管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查、色素內鏡檢查等3個部分[2]。軟管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查通常在門診時就可進行，在檢查時進行局部麻醉；硬管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查是在進行軟管檢查后，發現陽性病變的情況下進行的，在檢查時進行全身麻醉；色素內鏡檢查是在纖維喉鏡檢查及食管鏡檢查發現黏膜陽性病變后進行的更深入的檢查，在檢查時于目標部位均勻地噴涂3%的盧戈氏碘液，大約10 s后用溫水洗凈并觀察。為了達到觀察效果，可進行適當的反復噴涂，盧戈氏碘液的用量一般不超過20 mL。如果食管上皮組織發生了潰瘍、糜爛、非典型增生、過度角化等病變的話，碘液就會出現無法染色或者染色不良的現象，在出現這種現象的部位進行取樣分析，就可以較為準確地檢查出食管發生病變的情況。

1.3 統計學分析：在臨床上，頭頸鱗癌患者的性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位等因素會影響伴發的食管病變的發生率。進行單因素分析，采用卡方檢驗，連續變量配對t檢驗以及均衡分類變量檢驗；進行多因素分析，采用向前逐步法logistic回歸分析方法，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

有51例患者進行了色素內鏡檢查，發現了10例食管病變的患者，其中，8例為食管癌，2例為非典型食管增生，有3例是在普通食管鏡檢查未發現異常的前提下，經色素內鏡檢查才發現的病變，1例病變為食管癌，2例病變為非典型食管增生，這3例患者在經過色素內鏡檢查后，在治療方案上做出了相應的調整，改變了原治療計劃。另外，有76例患者還進行了纖維支氣管鏡檢查，沒有檢查到相應部位的陽性病變。并且通過對患者的基本資料進行調查，進行了影響食管病變發生的單因素分析以及多變量分析。在單因素分析中，性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位對發生食管病變的影響有意義（P＜0.05）；在多變量分析中，只有腫瘤部位對發生食管病變的影響有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 食管病變發生情況

3 討 論

頭頸鱗癌容易伴發食管病變以及肺部病變，在如今已經被醫學領域所公認，但對于伴發病變的準確檢查，卻仍然存在著許多的問題。受到醫院設備條件以及患者本身經濟條件的影響，頭頸鱗癌伴發病變情況檢查的3種主要方法并沒有得到充分的利用，導致了漏檢情況的出現。在本研究的調查數據中，頭頸鱗癌患者伴發食管病變的概率已經達到了10.6%，這是一個不容忽視的數字，需要引起相關醫療工作者的足夠注意。

而引起頭頸鱗癌伴發食管病變發生的因素則是多方面的，通過單因素分析得知，患者的性別、年齡、腫瘤部位等都會對食管病變的發生造成較大的影響。而通過多變量分析發現，只有腫瘤部位對食管病變的發生影響有顯著意義，因此在進行檢查的時候，對于單一的口腔鱗癌患者的檢查可以不需要常規的檢查手段。另外，隨著科技技術的不斷發展，利用影像學手段進行食管病變的檢查已經逐漸取代了3種基本的內鏡檢查技術，使檢查的效率更高，對患者的影響更小，也更能保證檢查結果的準確性[3]。

綜合本研究結果以及相關文獻可知，在通常情況下，口腔鱗癌患者可以不用進行食管鏡的檢查。而利用色素內鏡檢查，可以較為及時地發現病變情況，為患者的早期治療提供完善的理論基礎，讓治療方案更加全面，更具有針對性。為了提高患者的治愈概率與存活能力，應該對色素內鏡檢查技術有充分的重視。

[1] 王廣智,巴合藏,王晶,等.頭頸鱗癌伴發食管病變的早期預測及相關因素分析[J].中國實用醫刊,2012,39(16):81-82.

[2] 李春絨.應用SELDI-TOF-MS篩選口腔鱗癌血清生物標志物及建立人工神經網絡診斷模型的研究[D].瀘州:瀘州醫學院,2009.

[3] 靳西鳳,柴同海,崔梅,等.內鏡窄帶成像技術在頭頸食管多原發癌中的診斷價值[J].中華消化外科雜志,2011,10(4):302-303.

R735.1

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1671-8194（2014）28-0107-01