阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

黃 華 胡海波*

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 408000）

阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

黃 華 胡海波*

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 408000）

目的探討冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者給予阿托伐他汀鈣治療對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。方法收集冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者45例，均給予阿托伐他汀鈣口服治療。觀察血脂水平變化和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化。結(jié)果治療后2、4、12周時(shí)患者TC、TG、LDL-C等指標(biāo)水平明顯下降，HDL-C明顯上升；治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊總面積和斑塊總得分均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療中進(jìn)行調(diào)脂治療可改善粥樣硬化斑塊，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

冠心病；頸動(dòng)脈粥樣硬化；阿托伐他汀鈣

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起冠心病患者死亡的主要原因，與血脂代謝異常密切相關(guān)。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病的發(fā)病率逐年遞增，在臨床治療上，他汀類藥物不僅具有調(diào)脂作用，還可改善粥樣硬化斑塊、減輕炎性反應(yīng)，對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的預(yù)后具有重要的意義[1]。我院探討了冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者給予阿托伐他汀鈣治療的血脂演變情況，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法1.1 一般資料

將我院2012年5月至2013年8月收治的冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者45例納入本研究，年齡47～80歲，平均年齡（56.46±15.34）歲；體質(zhì)量55～86kg，平均體質(zhì)量（64.35±16.58）kg；冠心病病程2～20年，平均病程（7.45±2.36）年；其中男性患者25例，女性患者20例。研究對(duì)象剔除嚴(yán)重心力衰竭、肝、腎功能不全、全身嚴(yán)重感染、近期有調(diào)脂藥物用藥史者[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.3 mm為動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2 治療方法

所有患者均于入院后檢查總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂水平。根據(jù)血脂水平確定調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣的使用量。血脂高于正常范圍者給予阿托伐他汀鈣20～40 mg/d，臨睡前頓服；血脂正常者給予阿托伐他汀鈣10～20 mg/d，臨睡前頓服。用藥期間定期進(jìn)行血脂水平、心肌酶譜、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。如發(fā)生不明原因的肌肉疼痛；肌酸激酶高于正常上限5倍；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限3倍；肌酐高于220 μmol/L時(shí)立即停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考中國臨床血脂控制達(dá)標(biāo)行動(dòng)專家組制訂的《提高臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率的專家建議》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測：患者取平臥位，頭部后傾，使頸部充分暴露，采用數(shù)字型經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷儀，2.0脈沖波，探頭置于頸部行縱向和橫向掃描，掃描部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉處，掃描時(shí)注意切勿擠壓動(dòng)脈，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂水平變化

與入院時(shí)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后2、4、12周時(shí)患者TC、TG、LDL-C等指標(biāo)水平明顯下降，HDL-C明顯上升，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 入院時(shí)、治療后2、4、12周時(shí)血脂水平比較

表1 入院時(shí)、治療后2、4、12周時(shí)血脂水平比較

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化

頸動(dòng)脈TCD檢測結(jié)果顯示，治療后IMT、斑塊總面積、斑塊總得分均低于于治療前，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化

3 討 論

冠心病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等有關(guān)，目前無有效的根治方法，患者需長期服藥治療，心理負(fù)擔(dān)較重。據(jù)估計(jì)，冠心病患者中大多存在著不同程度的抑郁焦慮情緒，對(duì)患者的心理造成極大傷害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。冠心病患者多數(shù)伴有高血脂，而高血脂是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，可見冠心病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。臨床治療中，降低血脂水平，減輕冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化程度，對(duì)預(yù)防冠心病有重要意義。他汀類是治療冠心病的常用藥，其中，阿托伐他汀鈣是一種HMGCOA還原酶的競爭性抑制劑，通過與HMG-CoA的競爭，從而與酶的活性部位相互結(jié)合，有效對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制，降低細(xì)胞內(nèi)部膽固醇的合成量，減少LDL-C的合成量，增加細(xì)胞表面的LDL-C受體合成量，促進(jìn)血液中LDL、IDL以及VLDL的清除，并對(duì)肝內(nèi)的VLDL的合成進(jìn)行抑制[5]；

本研究中冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者經(jīng)阿托伐他汀鈣調(diào)脂治療后2、4、12周時(shí)TC、TG、LDL-C等指標(biāo)水平逐步下降，HDL-C逐步上升，這一結(jié)果提示阿托伐他汀鈣具有良好的調(diào)脂作用，可使冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血脂水平平穩(wěn)恢復(fù)至正常范圍。

臨床上評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化程度的常用指標(biāo)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，它能較好地反映動(dòng)脈粥樣硬化狀況[6]。本研究通過數(shù)字型經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷儀對(duì)患者治療前后的動(dòng)脈粥樣硬化各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療后IMT、斑塊總面積、斑塊總得分均低于于治療前，說明患者動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度改善，斑塊縮小。

綜上所述，在冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療中給予阿托伐他汀鈣治療可改善粥樣硬化斑塊，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

[1] 張艷,閔連秋.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):125-126.

[2] 趙露芳.超聲檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥資訊,2012,4(5):98.

[3] 馬金霞.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):117.

[4] 王震.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高脂血癥療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):16-17.

[5] 劉希德,劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):144-145.

[6] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2458-2460.

Atorvastatin Calcium on Coronary Heart Disease Patients with Carotid Atherosclerotic Carotid Atherosclerotic Plaque

HUANG Hua, HU Hai-bo*
(Department of Internal Medicine, Fuling District People's Hospital of Chongqing, Chongqing 408000, China)

ObjectiveTo investigate the carotid atherosclerotic coronary artery disease patients given atorvastatin calcium treatment of carotid atherosclerotic plaques.Methods45 patients with carotid atherosclerotic coronary artery disease, were given oral treatment of atorvastatin calcium. To observe the blood lipid level changes and carotid atherosclerotic plaques.ResultsAfter treatment for 2, 4, 12 weeks in patients with TC, TG, LDL-C index level declined obviously, HDL - C increased obviously; After treatment of carotid intima-media thickness (IMT), plaque area and total scores were lower than before treatment, differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionCarotid artery atherosclerosis in coronary heart disease in the clinical treatment of lipid adjusting treatment can improve the atherosclerotic plaques, is positive for the prognosis of patients with clinical significance.

Coronary heart disease; Carotid atherosclerosis; Atorvastatin calcium

R541.4

B

1671-8194（2014）28-0069-02

*通訊作者：E-mail： 1054926179@qq.com